呼吸困难课件完全(共49张PPT)

WHAT WHAT WHAT
（优选）呼吸困难课件完全
增加通气导致呼吸困难
• 血液温度增高可兴奋散热中枢并影响呼吸中 枢，提高兴奋性，使呼吸运动增强
• 气道阻力增高或肺顺应性降低，通过肺内牵 张感受器与塌陷感受器，冲动沿迷走神经传 入呼吸中枢，使呼吸频率和改变，形成呼吸 困难。
• 肺血管扩张、淤血、间质水肿，使组织形态 发生改变，刺激位于肺泡毛细血管旁的J感受 器反射性改变呼吸频率和深度。
• 心因性→呼吸浅表而频数、常因通气过度而发生呼碱→ 口周、肢体麻木和手足搐搦
• 叹息样呼吸：自述呼吸困难而无呼吸困难的客观表现， 偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气，在叹息之后 自觉轻快－神经官能症
外伤性呼吸困难
• 胸、肺、头颅、内脏等损伤。
生理性呼吸困难
• 运动时 • 高原性 • 极度肥胖 • 情绪激动时
• 家庭氧疗：给氧浓度为24%～35%。
疗效判断
• 氧疗效果判断以缓解临床症状、改善缺氧状态和血气分析结果改善为 依据。
• P7.a9O8k2P对a(Ⅰ50型～呼60衰m应m提Hg高)为到有7.效98。kPa(60mmHg)而Ⅱ型呼衰应达到～
• 氧Pa疗C后O2氧也分上压升上则升说而明Pa氧C疗O2不逐当渐或下降无为效有。效。若氧分压上升， • PvO2可作为判断组织缺氧指标。正常值为5.19±0.44kPa(39 ±
左心衰→肺淤血和肺泡病
PvO2可作为判断组织缺氧指标。
通气反应能力降低的因素：肺或胸廓的机械异常；
叹息样呼吸：自述呼吸困难而无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气，在叹息之后自觉轻快－神经官能症
氧疗后氧分压上升而PaCO2逐渐下降为有效。
• 右向左分流：如先心、广泛肺不张、ARDS等，给予高 浓度吸氧
• 创伤
方式
• 控制性低浓度给氧：适合于有肺气肿或Ⅱ型 呼衰病人。浓度为24%～28%。
• 控制性高浓度给氧：适用于肺水肿、心源性 休克、CO中毒、肺间质纤维化等。浓度为 50%～100%（短时）。
• 高压氧治疗：适用于CO中毒、冠心病、急性 减压病、急性气栓塞、窒息、心肺复苏后脑 功能障碍、气性坏疽等。
• 原因：广泛性肺部病变 非原发于心肺的呼吸困难
浓度为50%～100%（短时）。 胸前倾呼吸见于急性心包炎患者 左心衰→肺淤血和肺泡弹性降低－－高血压、冠心病、风心、心肌炎、心肌病 肺血管扩张、淤血、间质水肿，使组织形态发生改变，刺激位于肺泡毛细血管旁的J感受器反射性改变呼吸频率和深度。 分类：肺性、淤血性、贫血性、中毒性、生理性。
病”。 ➢PaCO2＞11.9kpa(90mmHg)，有昏迷、通气↓、
中枢抑制、HR↑、CO↑、交感神经兴奋↑。
呼吸衰竭血气标准
Ⅰ型: PaO2 ＜8kPa (60mmHg), PaCO2正常 Ⅱ型: PaO2 ＜8kPa and
PaCO2 ＞6.65kPa (50mmHg)
伴随症状
➢心血管病：端坐、胸闷、紫绀、心律紊 乱、心脏瓣膜杂音
• 特点：呼气相困难， 常伴哮鸣音
混合性呼吸困难
• 特点：吸气与呼气均感费力
膈肌抬高限制了呼吸运动，从而被迫端坐。 混合性呼吸困难：患者吸气呼气均费力、呼吸频率增加、有不安感、体位常变。 胸前倾呼吸见于急性心包炎患者 氧疗效果判断以缓解临床症状、改善缺氧状态和血气分析结果改善为依据。 胸、肺、头颅、内脏等损伤。
中度：PaO2＞4.69~6.65kpa(36 ~ 50mmHg)；SaO265%~80%。
重度：PaO2＜4.69kpa(36mmHg)； SaO2＜ 40%~65%。
➢ 临床特征： （1）呼吸频率与节律、深度。
（2）紫绀。 （3）精神—神经状态。
高碳酸血症
➢正常值：PaCO2（35 ~ 45mmHg)。 ➢急↓。性高碳酸血症：PaCO2↑、PH↓、血k+↑ Cl➢脑血管扩张，脑血流量 ↑。 ➢PaCO2＞9.3kpa(70mmHg)，可发生“肺性脑
• 呼气困难：见于肺气肿、支气管哮喘。有哮鸣音，呼气费力
• 呼吸气均困难：常见于呼吸系外伤，气胸，大面积性肺炎，胸腔积液、肺不张 等
• 呼吸继续困难：见于糖尿病酸中毒，表现为呼吸由浅慢变深快，接着又 变浅慢，继而呼吸暂停，再恢复上述呼吸状况。还可见于巴比妥类药物 中毒，表现为呼吸规则几次后，间以呼吸暂停，如此反复呼吸
（咯粉红色泡沫痰）
伴呼吸频率加快
实验室检查
• 血尿常规、血气分析、二氧化碳结合力、电 解质、肾功能、血糖、血球压积、尿酮等。
器械检查
• X线、心电图、B超、CT等。
急诊处理
基础治疗
➢体位 ➢开放气道并吸氧 ➢必要时尽早引流（气胸及液胸） ➢开放静脉通道 ➢及时吸除分泌物 ➢留置导尿 ➢建立特护卡：生命征、液体出入量、治疗反
➢呼吸系病：呼吸频率或节律改变、喘息、 肺部干湿罗音
➢中毒：毒物接触史、中毒相应的症状和 体征
➢创伤：创伤史
判断呼吸困难的类型
• 吸气性呼吸困难：特点是吸气相显著困难。 可发生“三凹征”，可伴有干咳、语言不清、 吸气性喉鸣、紫绀明显。
• 呼气性呼吸困难：特点是呼气相费力、呼气 延长而缓慢、语言断续、紫绀程度不一。常 伴干罗音或哮鸣音。
按体位分
• 端坐性 • 平卧性：先心房缺、膈动－静脉瘘 • 转卧呼吸：一侧大量胸水
必要时尽早引流（气胸及液胸）
非原发于心肺的呼吸困难
必要时尽早引流（气胸及液胸） 69kpa(36mmHg)； 浓度为50%～100%（短时）。
发病机制
特点：呼气相困难，常伴哮鸣音
家庭氧疗：给氧浓度为24%～35%。
（优选）呼吸困难课件完全
什么叫呼吸困难？
• 呼吸困难?
主观：空气不足、呼吸费力
客观：呼吸频率、深度、节律的异常
呼吸困难的病因
• 呼吸系疾病性 • 心血管性 • 中毒性 • 血液源性 • 神经-精神性 • 创伤性 • 生理性
呼吸系统疾病
• 气道梗阻 • 肺疾病（上呼吸道疾病
感染性、过敏性、阻塞性、 血管性） • 胸膜疾病 • 纵隔疾病 • 呼吸肌功能障碍
按起病急缓分类
突然、几小时、几天
➢急性哮喘发作 ➢急性肺水肿 ➢急性肺部感染 ➢气胸 ➢肺栓塞
几天到几周
➢哮喘 ➢慢支 ➢肺炎 ➢神经肌肉病变(重症肌无力) ➢胸腔积液 ➢充血性心衰
几月到几年
➢COPD ➢慢性间质性肺疾病 ➢慢性心脏病
按发作特点分类
• 劳力性：心脏瓣膜病 • 发作性：支气管哮喘
• 混合性呼吸困难：患者吸气呼气均费力、呼 吸频率增加、有不安感、体位常变。
问诊要点
• 起病方式（急性、慢性）、呼吸困难的类型、 特征、持续时间、伴随症状
• 既往发作及缓解状况
• 是否有呼吸系统、循环系统疾病、肾功能 不全、糖尿病或其他特殊病史、有无中毒 史、外伤及过敏史
诊断思路
• 了解病史 • 体检 • 分析临床征象寻找病因 • 实验室检查 • 影像学检查
临床征象
• 突发性呼吸困难：见于胸、肺外伤，自发性 气胸，心肌梗塞，肺梗塞，急性肺水肿，异 物阻塞等
• 劳累后：出现心功能不全伴有心慌、下肢浮 肿
• 夜间发作：见于心源性肺水肿，过敏性哮喘 • 缓而持久：见于肺源性心脏病，弥漫性肺纤
维化，慢性阻塞性肺气肿
临床征象
• 吸气困难：常见于喉和气管狭窄，如外伤，肺肿瘤挤压，炎症，异物，水肿 喘鸣，频咳，吸气费力而深，有三凹征，紫绀，呼吸停止
应、识别危重征。
氧疗
适应症
• 肺泡通气不足
• 通气/血流（V/Q）比失调：当小于时，应给予低流量吸氧 （流量≤2L/min，氧浓度＜30%），若大于（多见于肺水 肿、ARDS）则给氧浓度可为35%～50%
• 弥散功能障碍：如肺水肿、肺间质纤维化等，可用35%～ 50%高浓度吸氧，或给予机械呼吸支持（如PEEP）
是否有呼吸系统、循环系统疾病、肾功能不全、糖尿病或其他特殊病史、有无中毒史、外伤及过敏史
神经肌肉病变(重症肌无力)
组织胺类引起支气管痉挛，产生强烈的呼吸困难感受，是化学感受器对刺激性感受作用后，经迷走神经传入而引起呼吸困难。
正常值：PaCO2（35 ~ 45mmHg)。
非原发于心肺的呼吸困难
SaO265%~80%。
对通气要求反应能力降低导致呼吸困难
• 通气反应能力降低的因素：肺或胸廓的机械 异常；肺内限制（如间质性肺病）；胸壁僵 硬；肥胖
端坐呼吸机理
• 由于回心血量增多、加重肺淤血； • 膈肌抬高限制了呼吸运动，从而被迫端坐。
非原发于心肺的呼吸困难
• 肝病引发呼吸困难：多见于肝硬化。表现有 肝性肺水肿、肝性胸水、通气过度及酸中毒。
• 常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大 夜间发作：见于心源性肺水肿，过敏性哮喘
控制性低浓度给氧：适合于有肺气肿或Ⅱ型呼衰病人。 SaO2＜ 40%~65%。
量胸水或气胸等 主观：空气不足、呼吸费力
客观：呼吸频率、深度、节律的异常 氧疗后氧分压上升而PaCO2逐渐下降为有效。 98kPa(60mmHg)而Ⅱ型呼衰应达到～7. 呼吸气均困难：常见于呼吸系外伤，气胸，大面积性肺炎，胸腔积液、肺不张等 白血病伴有呼吸困难：肺间质内白血病细胞浸润后，引起换气功能障碍；
• 夜间阵发性：冠心、左心功能不全
按呼吸周期时相分
• 吸气性：气道阻塞 • 呼气性：肺气肿 • 混合性
吸气性呼吸困难
• 见于炎症、肿瘤、 异物等原因引起 的喉、气管、大 支气管的狭窄和 梗阻
吸气性呼吸困难
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
• 小支气管狭窄阻塞 和肺泡弹性减弱
• 常见于哮喘、慢支、 阻塞性肺气肿
3.4mmHg)。其最低下限为4.66kPa(35mmHg)。若低于下限值即 认为有组织氧合障碍。
• 急性胰腺炎引起呼吸困难：胰酶及其降解产 物进入血流，激活激肽系统以及血清磷脂酶 被胰蛋白酶激活形成溶血卵磷脂，使肺泡表 面活性物质水解，使肺泡萎陷、血管通透性 增高，加之补体系统激活，从而诱发呼吸窘 迫。
非原发于心肺的呼吸困难
• 白血病伴有呼吸困难：肺间质内白血病细胞 浸润后，引起换气功能障碍；白血病细胞浸 润的淋巴结压迫气道。
• 甲亢：甲状腺对气道的压迫；代谢率增高、 CO2生成增多，对呼吸中枢刺激加强。
• 结缔组织病：间质纤维化和炎性肉芽肿形成， 造成限制性通气功能障碍、弥散功能障碍、 低氧血症等。
临床特征
低氧血症
➢ 分类：肺性、淤血性、贫血性、中毒性、生理性。 ➢ 程 Sa度O2：＞轻80度%：。PaO2＞（50mmHg)；
• 特殊体位呼吸：端坐呼吸见于哮喘和心性肺水肿病人；平卧呼吸见于慢 性阻塞性肺气肿病人；胸前倾呼吸见于急性心包炎患者
心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的 鉴别
心源性呼吸困难
肺源性呼吸困难
病因
左心衰竭
呼吸系统疾病
临床表现 劳力性呼吸困难
吸气性：“三凹征”
端坐呼吸
呼气性：呼气费力、延长
夜间阵发性呼吸困难 混合性：吸气.呼气均费力
心血管疾病
• 左心衰→肺淤血和肺泡弹性降低－－高血压、 冠心病、风心、心肌炎、心肌病
• 右心衰→体循环淤血－－肺心病 • 严重心律失常、心包填塞、主动脉瘤破裂
中毒性呼吸困难
• 尿毒症（急、慢性肾功能衰竭）、糖尿病酮 症酸中毒、肾小管性酸中毒→酸中毒大呼吸 （Kussmaul呼吸）
• 药物和化学物质中毒如吗啡类、巴比妥类、 有机磷中毒时，呼吸中枢受抑制，致呼吸变 缓慢、可出现异常呼吸，如潮式呼吸 （Cheyne-Stokess呼吸）或间停呼吸（Biots 呼吸）
血液病
• 重度贫血、高铁血红蛋白血症（亚硝酸盐中 毒）或硫化血红蛋白血症→ 红细胞携氧量↓， 血氧含量↓ →呼吸变快
• 大出血或休克→缺血与血压↓→ 刺激呼吸中枢 →呼吸加快
神经精神性呼吸困难
• 神经系统病变包括感染性（脑炎、脑膜炎、脑脓肿 等）、血管性（脑出血、脑梗塞等）、占位性（颅内 血肿、囊肿、肿瘤等）、代谢性（尿毒症性、肝性脑 病、肺性脑病等）、创伤性（颅脑外伤等） →颅内高 压→呼吸变慢而深、呼吸节律异常
增加通气导致呼吸困难
• 血作气 用中 于的 化C学O感2增受高器和而脑引脊起液呼的吸p困H难降。低，直接
• 组织胺类引起支气管痉挛，产生强烈的呼吸 困难感受，是化学感受器对刺激性感受作用 后，经迷走神经传入而引起呼吸困难。
• 情绪激动时或脑部病变时，大脑皮层运动区 发放的冲动一方面下行至脊髓中呼吸运动神 经原、调节呼吸肌活动；另一方面有侧支至 脑干网状结构，使呼吸中枢兴奋，而引起呼 吸困难。