青光眼预防和治疗培训课件

青光眼预防和治疗
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药物治疗
开角
闭角
增加经小梁网排出
缩瞳剂
增加经葡萄膜巩膜排出
阿法根 前列腺素衍生物
减少生成 阿法根
Timolol 贝特舒 贝他根
碳酸酐酶抑制剂（AZOPT）
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继发性青光眼： 青光眼睫状体炎综合征 糖皮质激素性青光眼 眼外伤导致继发性青光眼 晶状体源性青光眼 虹膜睫状体炎继发性青光眼
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青光眼的分类：
原发性青光眼
闭角型青光眼 急性 慢性 开角型青光眼
继发性青光眼 先天性青光眼
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原发性闭角型青光眼（primary angle-closure glaucoma PACG）
概念：周边虹膜阻塞小梁网或 与小梁网产生永久性粘连
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紧急处理原则：
局部点用缩瞳剂：1%毛果芸香碱，频点。
联合：全身应用高渗剂，如20%甘露醇
碳酸酐酶抑制剂
局部点用β-受体阻滞剂
全身症状严重者：止吐，镇静，抗炎
缓解后进一步手术治疗。
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慢性ACG：
瞳孔阻滞和房角狭窄 房角粘连和眼压升高是逐渐进展，慢性
过程。 病程晚期视野缺损时才发现。
角膜上皮水肿， 膜无水肿，KP为灰
色素KP,前房极浅， 白色细胞,前房不浅，
瞳孔中等散大， 瞳孔缩小，甚至后
光反应消失
粘连，光反应消失
无眼部体征
辅助检查 眼压通常 >50mmHg
眼压通常<35mmHg 眼压正常，便 常规异常。胃 肠病史。
眼压正常， 神经系统阳 性体征，头 部CT阳性。
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病例分析二：
患者李某，女，65岁，主因“左眼疼， 头痛伴视物不清3小时”入院。查体：痛 苦面容，结膜混合性充血，角膜上皮水 肿，色素KP,前房极浅，瞳孔中等散大， 光反应消失。眼压>60mmHg。
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诊断：
小发作时，特征性浅前房，暗室实验。 大发作的症状和眼部体征。 房角镜检查和UBM
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新进展：
手术：非穿透小梁切除术
小梁切除术+丝裂霉素C
小梁切除术+丝裂霉素C+羊膜移植
小梁切除术+引流阀植入术
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思考题：
急性闭角型青光眼的鉴别诊断？
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预防和治疗
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原发性开角型青光眼（POAG） 诊断：眼压升高 视盘损害 视野缺损 如其中二项为阳性，房角检查属开角
正常眼压青光眼（NTG）
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原发性青光眼的治疗： 常用降眼压药： 扩增房水流出 抑制房水生成 减少眼内容积 常用抗青光眼手术：周边虹膜切除术，房
角切开术，小梁切除术，睫状体冷凝术 视神经保护治疗：
房水通过小梁网流出阻力 上巩膜静脉压 视神经损害机制：机械学说 缺血学说
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房角示意图：
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相关解剖：
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青光眼的临床诊断：眼压
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房角
房角镜检查
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UBM检查
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视 盘 和 视 野
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症状 体征
鉴别诊断：
急性闭角型青光 急性虹膜睫状体炎 胃肠道疾病 眼
颅脑疾患
头痛眼痛，视力 急剧减退，伴恶 心，呕吐
眼红，眼痛，视力 轻度下降，一般无 恶心，呕吐
恶心，呕吐， 头痛，伴恶
无头痛，眼痛， 心，呕吐，
视力下降
通常无眼痛，
视力下降
结膜混合性充血， 结膜睫状充血，角 无眼部体征
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眼压？ 正常眼压：？10~21mmHg
正常眼压性青光眼 高眼压症
双眼压差不>5mmHg 24小时眼压波动不>8mmHg
其他因素：种族、年龄、近视眼、家族史
全身疾病
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眼压的稳定性：房水生成 与排出 房水：睫状突 后房 瞳孔 前房
小梁网通道 葡萄膜巩膜通道 眼压高低决定于：睫状突生成房水的速率
急性ACG：临床前期、先兆期、急性发作期 间歇期 、 慢性期、 绝对期 急性大发作 间歇期 慢性期 绝对期
临床前期 发作期 先兆期小发作
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急性期表现：
眼红，眼疼，视力下降。
结膜混合性充血，角膜上皮水肿，色素KP,前 房极浅，瞳孔中等散大，光反应消失。
眼压通常>50mmHg
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青光眼的认识过程：
我国古代认识：青盲，绿风内障。 西方认识：1830年把青光眼和白内障区
分开。 近代认识：1850年检眼镜发明，加深了
对青光眼的认识。 现代认识：1949年根据房角镜检查提出
了青光眼现代分类体系。
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概述
概念：视神经凹陷性萎缩 视野缺损 病理性眼压增高