内科学-甲亢-精品医学课件
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➢ 甲亢与GO发生关系是：43%两者同时发生，44%甲 亢先于突眼发生。5%的GO患者以眼病为主，称为 甲状腺功能正常型GO（EGO）。
➢ EGO患者存在亚临床甲亢和甲状腺自身抗体阳性。 诊断EGO和单眼GO应注意排除眼部的其他疾病
以肩胛带和骨单盆击带肌此群处受累添为课主。程名
• Graves病有1%伴重症肌无力。
• 少数老年患者高代谢症状不典型，相反表现为乏力、 心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之为淡 漠型甲亢。
临床表现-体征
• 大多有甲状腺不同程度肿大。为弥漫性对称性。质地 中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无 压痛。
（FeRL3）、Tg和TSHR
病理
﹡甲状腺呈不同程度弥漫性肿大。甲状腺滤泡上皮细胞 增生，呈柱状或立方状，滤泡腔内胶质减少或消失， 滤泡间可见不同程度淋巴细胞浸润，特点以T细胞为
主，伴少数单的B击细胞此和处浆细添胞课浸润程。名
病理
﹡Graves眼病（GO）也称浸润性突眼，是本病的表现 之一。其病理基础是眶后组织淋巴细胞浸润，大量粘 多糖和糖胺聚糖沉积，透明质酸增多，导致突眼、眼
临床表现
Graves眼病病情评估
分级 眼睑挛缩 软组织受累 突眼（mm） 复视 视神经
角膜mm
无或一过性 无
正常
中度 ≥2mm 正常
中度
≥3mm
非持续性
轻度
重度 ≥2mm 正常
重度
≥3mm
持续性
轻度
Graves眼病
Graves眼病临床活动状态评估（CSA）
单击此处添课程名 主要表现：明显消瘦、心悸、乏力、头晕、昏厥、神
经质或神志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房纤颤、颤动和 肌病，70%患者无甲状腺肿大。
临床上常因消瘦误诊为恶性肿瘤，因房颤误诊为冠心 病。老年人不明原因突然消瘦，新发房颤考虑本病。
特殊的临床表现和类型
（四）淡漠型甲亢
1. T的制3型比不甲例 清状失.G腺调ra毒，ve症Ts3病是产、由生毒于量性甲显结状著节腺多性功于甲能T4状所亢腺致进肿。时和发T3自和生主机T4
讲授主要内容
1.甲亢概念 2.甲亢病因及分类
3.殊Gr临av床es表单病现的击和病类此因型和处发添病机课制临程床名表现、特
4.实验室和其他检查 5.诊断 6.鉴别诊断 7.治疗
单甲击 亢此 的处 概添 念课 及程 病名 因
概念
概念：甲状腺毒症(thyrotoxicosis):是指 血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、 循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进
（1）妊娠期甲亢的诊断依靠 FT3, FT4，TSH
（2）妊娠一过性甲状腺毒症；
（3）新生儿单甲击状腺此功处能亢添进课症；程名
（4）产后甲亢；
（5）甲亢对妊娠的负面影响是流产、早产、先兆 子痫、胎盘早剥等。
特殊的临床表现和类型 （四）妊娠期甲状腺功能亢进症
如甲亢未控制，建议不要怀孕；
如患者正单接击受抗此甲处药治添疗课，甲程功正名常，停药或
病发生的心单力衰击竭此，多处发添生在课年程老患名者；
此类心力衰竭是心脏泵衰竭。
心房颤动也是影响心脏功能的因素之一，
甲亢患者中10%-15%发生心房纤颤。甲亢者发 生心衰时，30%-50%与心房颤动并存。
特殊的临床表现和类型
（三）淡漠型甲亢
多见于老年患者。起病隐袭，高代谢综合征、眼征和甲 状腺肿均不明显。
单纯性突眼（单1）击此处添课程名
单纯性突眼症
单击此处添课程名
眼球突出，眼睑挛缩，眼列增宽，露白
单纯性突眼（2）
单击此处添课程名
双侧眼球对称性突出，上睑挛缩，瞬目减少，炯炯有神
双眼辐辏不良
单击此处添课程名
甲状腺弥漫性单肿大击此处添课程名
单击此处添课程名
甲状腺不对称肿大
临床表现
胫前黏液性水肿见于少数GD患者，白种人中多见。 好发于胫骨前下1/3部位，亦可见于足背、踝关节、肩 部、手背或手术瘢痕处，偶见面部，皮损大多对称。
2. 高碘功缺能 乏性 地单腺 区瘤 甲击都亢此可12发%处为生T添T3型3型甲课甲亢亢程。。老名年人多见。
3. 实131验I吸室收：率TT增4、加F。T4正常，TT3、FT3升高，TSH减低， 4. 文于献典报 型道 甲， 亢患T3型者甲。亢停用抗甲亢药物后缓解率高
特殊的临床表现和类型
（四）妊娠期甲状腺功能亢进症
内科学
单甲单击状击此腺此处功处添能添课亢加程进课名症程名
讲授目的和要求
• 1.掌握甲状腺激素过多时的病理生理改变， 甲亢的病因分类和发病机制，临床表现 （包括特殊临床表现）、诊断和鉴别诊断、
药物治疗单原击则 此处添课程名
• 2.掌握甲状腺危象的诊断和处理原则
• 3.熟悉浸润性突眼的治疗
• 4.了解本病放射碘治疗和外科手术治疗的 适应证、并发症
外肌损伤和纤单维击化 此处添课程名
病理
➢眼外肌组织可见淋巴细胞浸润，主要是T淋巴细胞。 ➢目前较为被接受的是“共同抗原”学说，即TSH受体
➢是有G证D据和表G明O单的，共眶击同后此抗的原成处。纤添维细课胞和程脂名肪细胞表面存在
TSH受体。 ➢大多数GO患者存在高滴度的TRAb，GO的程度与
TRAb滴度相关。
早期皮肤增厚、变粗，有广泛大小不等的棕色、红
褐色或暗紫色单突起击不此平的处斑块添或课结节程，名边界清楚突出，
5--30mm不等，皮损周围表皮发亮，薄而紧张，病变表 面及周围可有毳毛增生、变粗、毛囊角化；后期皮肤粗 厚，如橘皮树皮样。
胫前黏液性水肿(1)
单击此处添课程名
胫前黏液性水肿(2)
单击此处添课程名
病因和发病机制
TRAb 分为二种类型: ➢TSH受体刺激性抗体（TSAb）：是引起GD的致病抗
体，母体TR单Ab可击通此过胎处盘添。 课程名
➢TSH受体刺激阻断性抗体（TSBAb）：产生抑制效应， 甲状腺萎缩，甲状腺激素产生减少。
病因和发病机制
Graves病的甲亢可以自发发展为甲减，TSBAb的产生 占优势是原因之一。
➢是一个复杂的多基因疾病。
病因和发病机制
➢环境：环境因素参与GD病的发病，如细菌感染、性 激素、应激等。
➢细自胞身T免S疫H受：体单GD的击的特主异此要性特处自征身添是抗血课体清，程中称存T名S在H针受对体甲抗状体腺
（TRAb），也称TSH结合抑制性免疫球蛋白（TBII)。 ➢遗传：有家族聚集倾向，是一个复杂的多基因疾病。
心力衰竭分两种类型 （1）一是心动过速和心排出量增加导致的心力
衰竭多。发生单在年击轻此甲亢处患添者；课此类程心名衰非“泵衰竭”
是由于心脏高排出量后失代偿引起，称为“高 排出量型心力衰竭”
常伴甲亢控制，心衰得以恢复。
特殊的临床表现和类型
（二）甲状腺毒症性心脏病 心力衰竭分两种类型
（2）另一类是诱发和加重已有或潜在的缺血心脏
为主要表单现击的临此床处综合添征课。 程名
根据甲状腺功能的状态，甲状腺毒症分为甲 状腺功能亢进型（甲亢），非甲状腺功能 亢进型（炎症和服用外源性甲状腺激素）。
病因
甲状腺功能亢进类型
1.
弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease）
2.
多结节性毒性甲状腺肿
3. 4.
单甲 碘状 致击腺甲此自状主腺处高功添功能能亢课腺进瘤症程（(P名碘lu甲mm亢er，病II)H）
临床表现-体征
眼部表现分为两类: 一类为单纯性突眼，病因与甲状腺毒 症所致的交感神经兴奋性增高有关：
另一单类为击浸此润性处突添眼，课即G程rav名es眼病，
病因于眶后组织的炎症反应有关。
临床表现-体征
眼部表现分为两类: 一类为单纯性突眼，病因与甲状腺毒 症所致的交感神经兴奋性增高有关：
另一单类为击浸此润性处突添眼，课即G程rav名es眼病，
临床表现:
➢ 高热或过热、大汗、心动过速（140次/分以上)、
烦躁、焦虑单不安击、此谵妄处、添恶心课、程呕吐名、腹泻，严重
者可心衰、休克及昏迷等。
➢ 甲亢危象的诊断主要靠临床表现综合判断。临 床高度怀疑本症及危象前兆者应按甲亢危象处理。
➢ 甲亢危象病死亡率20%以上。
特殊的临床表现和类型
（二）甲状腺毒症性心脏病
• 甲状腺上下极单可击触及此震处颤，添闻课及血程管杂名音。少数甲状
腺不肿大。
• 结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；
• 甲状腺自主高功能腺瘤可扪及孤立结节。
临床表现-体征
➢心血管系统表现：心率增快、心脏扩大、 心律失常、心房颤动、脉压差增大等。
➢肿。少数病单例下击肢此胫骨处前添皮肤课可程见粘名液性水
用最小药量可以怀孕；
如患者为妊娠期发生甲亢，选择继续妊娠，则 选择合适剂量或妊娠中期手术治疗。
特殊的临床表现和类型
（四）Graves眼病（GO）
➢ 又称甲状腺相关性眼病（TAO）或浸润性突眼， 25%-50%GD患者伴有不同程度的GO。
➢ 与10G%D-不20同%。单，G击O多此见于处男添性。课单眼程受名累病例占GO的
甲状腺毒症对心脏有三个作用： （1）增强心脏β受体对儿茶酚胺的敏感性；
（2）直接作单用击心肌此收处缩蛋添白课，发程挥正名性肌力作用；
（3）继发于甲状腺激素导致的外周血管扩张，阻 力下降，心脏输出量代偿性增加。 上述作用导致心动过速、心脏输出量增加、心房 颤动和心力衰竭。
特殊的临床表现和类型
（二）甲状腺毒症性心脏病
5如0%甲-9状0腺%G过D氧单患化者击物也酶此存抗在处体针（添对T甲P课O状A腺程b）的名、其甲它状自腺身球抗蛋体白，
抗体（TgAb）。
病因和发病机制
本病有显著的遗传倾向，同胞兄妹发病危险为11.6%， 单卵孪生子发病有较高的一致性。
目P前TP发N现22G、DC可单D能4击0的、相此IL关-2处基R、因添可：结H课L晶A程片、段C名T受LA体4样、因子3
临床表现-症状
• 临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状 和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和患
者年龄等因素单相击关。此处添课程名
• 症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热 、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女 性月经稀少。
临床表现-症状
• 可伴发甲亢周期性瘫痪（亚洲、青壮年男性多见）和 近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，
➢球突浸单出润参击性考突此值眼上：处限眼添3球mm明课（显中程突国眼名人，群超突过眼眼度 女性16mm；男性18.6mm）以上。 ➢ 少数患者仅有单侧突眼。
临床表现
➢ 患者诉眼内异物感、肿胀、畏光、流泪、复 视 、斜视、视力下降。
➢查体见眼单睑肿击胀，此结处膜充添血课，眼程睑名闭合不全、
角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明
5.
桥本甲亢（Hashitoxicosis）
6.
新生儿甲状腺功能亢进症
7.
垂体TSH腺瘤
甲亢的患病率为1%，其中80%以上是由Graves病引 起的，本章主要讨论Graves病。
病因
非甲状腺功能亢进类型 破坏性甲状腺毒症：
单亚击急性此甲处状腺添炎课、 程名 无症状性甲状腺炎、 产后甲状腺炎（postpartum，PPT） 服用外源性甲状腺激素 异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）
正常甲状腺解剖示意图
单击此处添课程甲名状软骨
甲状腺 气管
甲状腺的位置,甲状旁腺附着在甲状腺的背面
Grave单s病击（此Gr处av添es课’ 程Di名sease）
病因和发病机制
Graves病（简称GD) ➢是器官特异性自身免疫病之一。
➢与自身单免疫击性甲此状处腺炎添等课同属程于名自身免疫
性甲状腺病（autoimmune thyroid disease,AITD）。
病因于眶后组织的炎症反应有关。
临床表现
➢ 单纯性突眼：眼球轻度突眼，眼裂增 宽，瞬目减少。
➢球突浸单出润参击性考突此值眼上：处限眼添3球mm明课（显中程突国眼名人，群超突过眼眼度 女性16mm；男性18.6mm）以上。 ➢ 少数患者仅有单侧突眼。
临床表现
➢ 单纯性突眼：眼球轻度突眼，眼裂增 宽，瞬目减少。
序号
项目
本次就诊 与上次就诊比较 评分
1 球后疼痛超过4周
x
1
2 4周之内眼运动时疼痛
x
1
3 眼睑红肿
x
1
4 结膜发红
x
1
5 眼睑肿单胀 击此处添x 课程名
1
6 球结膜水肿
x
1
7 泪阜肿胀
x
1
8 突眼度增加2mm
x
1
9 任一方向眼球运动减少5度以上
x
1
10 视力下降≥1行
x
1
CSA≥3分即为GO活动
胫前黏液性水肿(3)
单击此处添课程名
特殊的临床表现和类型
（一）甲状腺危象
也称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合 征,发生原因可能与循环血中甲状腺激素水平增高有关.
多发生在单较重击甲亢此未处予治添疗课或治程疗名不充分者。
常见诱因：感染，手术，创伤，精神刺激等。
特殊的临床表现和类型
（一）甲状腺危象
➢ EGO患者存在亚临床甲亢和甲状腺自身抗体阳性。 诊断EGO和单眼GO应注意排除眼部的其他疾病
以肩胛带和骨单盆击带肌此群处受累添为课主。程名
• Graves病有1%伴重症肌无力。
• 少数老年患者高代谢症状不典型，相反表现为乏力、 心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之为淡 漠型甲亢。
临床表现-体征
• 大多有甲状腺不同程度肿大。为弥漫性对称性。质地 中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无 压痛。
（FeRL3）、Tg和TSHR
病理
﹡甲状腺呈不同程度弥漫性肿大。甲状腺滤泡上皮细胞 增生，呈柱状或立方状，滤泡腔内胶质减少或消失， 滤泡间可见不同程度淋巴细胞浸润，特点以T细胞为
主，伴少数单的B击细胞此和处浆细添胞课浸润程。名
病理
﹡Graves眼病（GO）也称浸润性突眼，是本病的表现 之一。其病理基础是眶后组织淋巴细胞浸润，大量粘 多糖和糖胺聚糖沉积，透明质酸增多，导致突眼、眼
临床表现
Graves眼病病情评估
分级 眼睑挛缩 软组织受累 突眼（mm） 复视 视神经
角膜mm
无或一过性 无
正常
中度 ≥2mm 正常
中度
≥3mm
非持续性
轻度
重度 ≥2mm 正常
重度
≥3mm
持续性
轻度
Graves眼病
Graves眼病临床活动状态评估（CSA）
单击此处添课程名 主要表现：明显消瘦、心悸、乏力、头晕、昏厥、神
经质或神志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房纤颤、颤动和 肌病，70%患者无甲状腺肿大。
临床上常因消瘦误诊为恶性肿瘤，因房颤误诊为冠心 病。老年人不明原因突然消瘦，新发房颤考虑本病。
特殊的临床表现和类型
（四）淡漠型甲亢
1. T的制3型比不甲例 清状失.G腺调ra毒，ve症Ts3病是产、由生毒于量性甲显结状著节腺多性功于甲能T4状所亢腺致进肿。时和发T3自和生主机T4
讲授主要内容
1.甲亢概念 2.甲亢病因及分类
3.殊Gr临av床es表单病现的击和病类此因型和处发添病机课制临程床名表现、特
4.实验室和其他检查 5.诊断 6.鉴别诊断 7.治疗
单甲击 亢此 的处 概添 念课 及程 病名 因
概念
概念：甲状腺毒症(thyrotoxicosis):是指 血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、 循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进
（1）妊娠期甲亢的诊断依靠 FT3, FT4，TSH
（2）妊娠一过性甲状腺毒症；
（3）新生儿单甲击状腺此功处能亢添进课症；程名
（4）产后甲亢；
（5）甲亢对妊娠的负面影响是流产、早产、先兆 子痫、胎盘早剥等。
特殊的临床表现和类型 （四）妊娠期甲状腺功能亢进症
如甲亢未控制，建议不要怀孕；
如患者正单接击受抗此甲处药治添疗课，甲程功正名常，停药或
病发生的心单力衰击竭此，多处发添生在课年程老患名者；
此类心力衰竭是心脏泵衰竭。
心房颤动也是影响心脏功能的因素之一，
甲亢患者中10%-15%发生心房纤颤。甲亢者发 生心衰时，30%-50%与心房颤动并存。
特殊的临床表现和类型
（三）淡漠型甲亢
多见于老年患者。起病隐袭，高代谢综合征、眼征和甲 状腺肿均不明显。
单纯性突眼（单1）击此处添课程名
单纯性突眼症
单击此处添课程名
眼球突出，眼睑挛缩，眼列增宽，露白
单纯性突眼（2）
单击此处添课程名
双侧眼球对称性突出，上睑挛缩，瞬目减少，炯炯有神
双眼辐辏不良
单击此处添课程名
甲状腺弥漫性单肿大击此处添课程名
单击此处添课程名
甲状腺不对称肿大
临床表现
胫前黏液性水肿见于少数GD患者，白种人中多见。 好发于胫骨前下1/3部位，亦可见于足背、踝关节、肩 部、手背或手术瘢痕处，偶见面部，皮损大多对称。
2. 高碘功缺能 乏性 地单腺 区瘤 甲击都亢此可12发%处为生T添T3型3型甲课甲亢亢程。。老名年人多见。
3. 实131验I吸室收：率TT增4、加F。T4正常，TT3、FT3升高，TSH减低， 4. 文于献典报 型道 甲， 亢患T3型者甲。亢停用抗甲亢药物后缓解率高
特殊的临床表现和类型
（四）妊娠期甲状腺功能亢进症
内科学
单甲单击状击此腺此处功处添能添课亢加程进课名症程名
讲授目的和要求
• 1.掌握甲状腺激素过多时的病理生理改变， 甲亢的病因分类和发病机制，临床表现 （包括特殊临床表现）、诊断和鉴别诊断、
药物治疗单原击则 此处添课程名
• 2.掌握甲状腺危象的诊断和处理原则
• 3.熟悉浸润性突眼的治疗
• 4.了解本病放射碘治疗和外科手术治疗的 适应证、并发症
外肌损伤和纤单维击化 此处添课程名
病理
➢眼外肌组织可见淋巴细胞浸润，主要是T淋巴细胞。 ➢目前较为被接受的是“共同抗原”学说，即TSH受体
➢是有G证D据和表G明O单的，共眶击同后此抗的原成处。纤添维细课胞和程脂名肪细胞表面存在
TSH受体。 ➢大多数GO患者存在高滴度的TRAb，GO的程度与
TRAb滴度相关。
早期皮肤增厚、变粗，有广泛大小不等的棕色、红
褐色或暗紫色单突起击不此平的处斑块添或课结节程，名边界清楚突出，
5--30mm不等，皮损周围表皮发亮，薄而紧张，病变表 面及周围可有毳毛增生、变粗、毛囊角化；后期皮肤粗 厚，如橘皮树皮样。
胫前黏液性水肿(1)
单击此处添课程名
胫前黏液性水肿(2)
单击此处添课程名
病因和发病机制
TRAb 分为二种类型: ➢TSH受体刺激性抗体（TSAb）：是引起GD的致病抗
体，母体TR单Ab可击通此过胎处盘添。 课程名
➢TSH受体刺激阻断性抗体（TSBAb）：产生抑制效应， 甲状腺萎缩，甲状腺激素产生减少。
病因和发病机制
Graves病的甲亢可以自发发展为甲减，TSBAb的产生 占优势是原因之一。
➢是一个复杂的多基因疾病。
病因和发病机制
➢环境：环境因素参与GD病的发病，如细菌感染、性 激素、应激等。
➢细自胞身T免S疫H受：体单GD的击的特主异此要性特处自征身添是抗血课体清，程中称存T名S在H针受对体甲抗状体腺
（TRAb），也称TSH结合抑制性免疫球蛋白（TBII)。 ➢遗传：有家族聚集倾向，是一个复杂的多基因疾病。
心力衰竭分两种类型 （1）一是心动过速和心排出量增加导致的心力
衰竭多。发生单在年击轻此甲亢处患添者；课此类程心名衰非“泵衰竭”
是由于心脏高排出量后失代偿引起，称为“高 排出量型心力衰竭”
常伴甲亢控制，心衰得以恢复。
特殊的临床表现和类型
（二）甲状腺毒症性心脏病 心力衰竭分两种类型
（2）另一类是诱发和加重已有或潜在的缺血心脏
为主要表单现击的临此床处综合添征课。 程名
根据甲状腺功能的状态，甲状腺毒症分为甲 状腺功能亢进型（甲亢），非甲状腺功能 亢进型（炎症和服用外源性甲状腺激素）。
病因
甲状腺功能亢进类型
1.
弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease）
2.
多结节性毒性甲状腺肿
3. 4.
单甲 碘状 致击腺甲此自状主腺处高功添功能能亢课腺进瘤症程（(P名碘lu甲mm亢er，病II)H）
临床表现-体征
眼部表现分为两类: 一类为单纯性突眼，病因与甲状腺毒 症所致的交感神经兴奋性增高有关：
另一单类为击浸此润性处突添眼，课即G程rav名es眼病，
病因于眶后组织的炎症反应有关。
临床表现-体征
眼部表现分为两类: 一类为单纯性突眼，病因与甲状腺毒 症所致的交感神经兴奋性增高有关：
另一单类为击浸此润性处突添眼，课即G程rav名es眼病，
临床表现:
➢ 高热或过热、大汗、心动过速（140次/分以上)、
烦躁、焦虑单不安击、此谵妄处、添恶心课、程呕吐名、腹泻，严重
者可心衰、休克及昏迷等。
➢ 甲亢危象的诊断主要靠临床表现综合判断。临 床高度怀疑本症及危象前兆者应按甲亢危象处理。
➢ 甲亢危象病死亡率20%以上。
特殊的临床表现和类型
（二）甲状腺毒症性心脏病
• 甲状腺上下极单可击触及此震处颤，添闻课及血程管杂名音。少数甲状
腺不肿大。
• 结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；
• 甲状腺自主高功能腺瘤可扪及孤立结节。
临床表现-体征
➢心血管系统表现：心率增快、心脏扩大、 心律失常、心房颤动、脉压差增大等。
➢肿。少数病单例下击肢此胫骨处前添皮肤课可程见粘名液性水
用最小药量可以怀孕；
如患者为妊娠期发生甲亢，选择继续妊娠，则 选择合适剂量或妊娠中期手术治疗。
特殊的临床表现和类型
（四）Graves眼病（GO）
➢ 又称甲状腺相关性眼病（TAO）或浸润性突眼， 25%-50%GD患者伴有不同程度的GO。
➢ 与10G%D-不20同%。单，G击O多此见于处男添性。课单眼程受名累病例占GO的
甲状腺毒症对心脏有三个作用： （1）增强心脏β受体对儿茶酚胺的敏感性；
（2）直接作单用击心肌此收处缩蛋添白课，发程挥正名性肌力作用；
（3）继发于甲状腺激素导致的外周血管扩张，阻 力下降，心脏输出量代偿性增加。 上述作用导致心动过速、心脏输出量增加、心房 颤动和心力衰竭。
特殊的临床表现和类型
（二）甲状腺毒症性心脏病
5如0%甲-9状0腺%G过D氧单患化者击物也酶此存抗在处体针（添对T甲P课O状A腺程b）的名、其甲它状自腺身球抗蛋体白，
抗体（TgAb）。
病因和发病机制
本病有显著的遗传倾向，同胞兄妹发病危险为11.6%， 单卵孪生子发病有较高的一致性。
目P前TP发N现22G、DC可单D能4击0的、相此IL关-2处基R、因添可：结H课L晶A程片、段C名T受LA体4样、因子3
临床表现-症状
• 临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状 和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和患
者年龄等因素单相击关。此处添课程名
• 症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热 、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女 性月经稀少。
临床表现-症状
• 可伴发甲亢周期性瘫痪（亚洲、青壮年男性多见）和 近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，
➢球突浸单出润参击性考突此值眼上：处限眼添3球mm明课（显中程突国眼名人，群超突过眼眼度 女性16mm；男性18.6mm）以上。 ➢ 少数患者仅有单侧突眼。
临床表现
➢ 患者诉眼内异物感、肿胀、畏光、流泪、复 视 、斜视、视力下降。
➢查体见眼单睑肿击胀，此结处膜充添血课，眼程睑名闭合不全、
角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明
5.
桥本甲亢（Hashitoxicosis）
6.
新生儿甲状腺功能亢进症
7.
垂体TSH腺瘤
甲亢的患病率为1%，其中80%以上是由Graves病引 起的，本章主要讨论Graves病。
病因
非甲状腺功能亢进类型 破坏性甲状腺毒症：
单亚击急性此甲处状腺添炎课、 程名 无症状性甲状腺炎、 产后甲状腺炎（postpartum，PPT） 服用外源性甲状腺激素 异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）
正常甲状腺解剖示意图
单击此处添课程甲名状软骨
甲状腺 气管
甲状腺的位置,甲状旁腺附着在甲状腺的背面
Grave单s病击（此Gr处av添es课’ 程Di名sease）
病因和发病机制
Graves病（简称GD) ➢是器官特异性自身免疫病之一。
➢与自身单免疫击性甲此状处腺炎添等课同属程于名自身免疫
性甲状腺病（autoimmune thyroid disease,AITD）。
病因于眶后组织的炎症反应有关。
临床表现
➢ 单纯性突眼：眼球轻度突眼，眼裂增 宽，瞬目减少。
➢球突浸单出润参击性考突此值眼上：处限眼添3球mm明课（显中程突国眼名人，群超突过眼眼度 女性16mm；男性18.6mm）以上。 ➢ 少数患者仅有单侧突眼。
临床表现
➢ 单纯性突眼：眼球轻度突眼，眼裂增 宽，瞬目减少。
序号
项目
本次就诊 与上次就诊比较 评分
1 球后疼痛超过4周
x
1
2 4周之内眼运动时疼痛
x
1
3 眼睑红肿
x
1
4 结膜发红
x
1
5 眼睑肿单胀 击此处添x 课程名
1
6 球结膜水肿
x
1
7 泪阜肿胀
x
1
8 突眼度增加2mm
x
1
9 任一方向眼球运动减少5度以上
x
1
10 视力下降≥1行
x
1
CSA≥3分即为GO活动
胫前黏液性水肿(3)
单击此处添课程名
特殊的临床表现和类型
（一）甲状腺危象
也称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合 征,发生原因可能与循环血中甲状腺激素水平增高有关.
多发生在单较重击甲亢此未处予治添疗课或治程疗名不充分者。
常见诱因：感染，手术，创伤，精神刺激等。
特殊的临床表现和类型
（一）甲状腺危象