降低气管插管非计划拔管率QCC

480-481.
2019/11/26
11
圈员统计
项目 Items
发生例数
百分比（％） 累积百分比
Number of
Incidence（％） accumulative
cases occurred
perception （％）
插管不耐受、不 7 舒适
缺乏有效的导管 6 固定及肢体约束
护理操作不当 5
24.14 20.69 17.24
2－5
×100%=100%
【进步率】=
改进后－改进前
2－5
改进前
×100%﹍= 5
×100%=60%
8
6
5
4
2
1
2 改进前
目标值
改进后
容器选择不合理
5
2
1
2019/11/26
29
改改善善后前柏柏拉拉图图
现 况 值
2019/11/26
30
250
25 200
20
150
15
10
91.66 99.99 83.33
护理 操作 不当
约束
气道 梗阻
护士 晚夜 班交 接
80
70 60
50 40 30
20
10 0
缺乏 有效 的镇 静
累 积 百 分 比
15
明确重点
•
经过数据收集、统计后：
• 插管不耐受、不舒适（占24.14％）
• 缺乏有效的导管固定及肢体约束（占44.83％）
• 护理操作不当（62.07％）
• 以上3个问题列为本期改善重点
护理操作不当
医源性因素
不合适的通 气模式 晚夜交接班 宣教力
度不够
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14
改改善善前前柏柏拉拉图图
现 况 值
2019/11/26
30
99.99 100
25
89.65
90
20
75.86
62.07
15
44.83
10
24.14
5
0
插管 不耐 受、 不舒 适
缺乏 有效 的导 管固 定及 肢体
降低气管插管非计划拔管率 重症监护室QCC成果发布
Safety Loop
一丝不苟 精益求精
2019/11/26
持续改善 永无止境
2
品管圈概况
成立时间：2011年5月 小组类型：攻关型
活动时间：2011年5月-2011年12月 活动次数：N次
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3
A护士： 文献查询
B护士： 资料汇总
不舒适
缺乏有效的镇静
7
3
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13
要因分析
环境因素
患者自身因素
插管不耐受 不舒适
意外拔管的发生与 时间段的关系
夜间的计划 外拔管率高 于白天
疼痛、舒适 的改变
自身需求提高
患者意识障碍，
法律意识淡薄
违医违 规行为
相关制度 未落实
护士不在患旁
缺乏有效的约束 及导管固定
护士病区
法律法规
管理不到 位
外科 • 调查结果（详见表）：
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10
现况调查
116例
• 对象：2011年1月-11月 • 时间：2011年12月 1日-15日 • 方法：文献查阅、数据收集
UEX29例
2011年1-11 月UEX总数 116例
文献查阅 【1】张运香，ICU气管插管患者非计划性拔管（UEX）的防护进展，国外护 理学杂志，2010,29（10）：1441-1444. 【2】沈犁，UEX的研究进展(J),中华护理杂志.2006,41（1）：68-70. 【3】钱淑清，ICU病人UEX的原因分析与防范(J).护理研究.2005,19（313）：
8.33
99.99
0
99.99
23
问题一：插管不耐受、不舒适
P 计划
有效镇静，做好心理护理与健康宣教
D 实施 C 检查 A 评价
提高人工气道患者吸痰的安全性措施，按需痰 吸，吸痰过程中严密监测生命体征，动作轻柔。 协助患者肢体活动，及时更换汗湿衣服，提供 个性化护理
检查健康教育是否到位，检查患者体位舒适度， 检查护士执行抬高患者床头30°的依从性
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16
目标值设定
• 目标值=现况值—（现况值x累积百分 比x圈能力）
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17
目标拟定
非计划拔管率降低：20％~30％
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18
目标一
目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈员能力）
设定降低因插管不耐受、不舒适而发生缺陷的目标值 目标值=7-（7×24.14%×80%） =6
55
50
182 3
说明:6个主题分别依照重要性、迫切性、圈能力以及上级政策予以评分
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5
主题选定
• 降低气管插管非计划拔管率
• 衡量指标：
• 每月ICU气管插管的意外拔管率
•
监测气管插管非计划拔管人次
• 拔管率％=
•
监测气管插管累积总人次
×100％
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6
研究背景 根据文献报道
人工气道患者吸痰的安全性，检查危重病人的约束 安全，检查管道的安全，检查无菌操作，检查预防 中心静脉导管CVC引发的导管相关性血流感染措施
改进后效果良好
实施日期
2011年9-10月 责任人
C护士
2019/11/26
28
目标达成情况 ——护理操作不当
改进前－改进后
5－2
【目标达成率】=
×100%=
目标值－改进前
24.14 44.83 62.07
气道梗阻
4
13.79
75.86
护士晚夜班交接 4 班时
13.79
89.65
缺乏有效的镇静 3
2019/11/26
10.34
99.99
12
2011年1-11月非计划拔管例数分布情况
5
护理操作不当
缺乏有效的导管
6
4
气道梗阻
固定及肢体约束
护士晚夜班
插管不耐受、
4
交接班时
100
58.33
5 33.33
50
0
插管 不耐 受、 不舒 适
缺乏 有效 的导 管固 定及 肢体
护理 操作 不当
约束
0
气道 梗阻
护士 晚夜 班交 接
缺乏 有效 的镇 静
累 积 百 分 比
30
有形成果
10
8
7
6
6
6 4
5
4
2
2
0 11年5-9月
缺乏有效的导
插管不耐受、 管固定及肢体
不舒适
约束
7
6
护理操作不当
3.健康宣教 C 护士 23
缺乏有 1.制定提高 D 护士 23
效的导 患者管道
管固定 安全措施
及肢体
约束
2.导管约束 E 护士 21
安全技能
培训
护理 操作 2019/11/2不6 当
1.定期操作 F 护士 29
规程的培 训和考核
效果 性 19 23 20 20
20 27
自主 性 14 15 20 19
12
缺
10
陷
例
8
数
6
4
2
0
7
现况值
6
目Biblioteka Baidu值
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19
目标二
设定降低因缺乏有效的导管固定剂肢体约束而发生缺陷的 目标值
目标值=6-（6×44.83%×80%） =4
12
缺
10
陷
例
8
数
6
4
2
0
6
现况值
4
目标值
2019/11/26
20
目标三
设定降低因护理操作不当而发生缺陷的目标值 目标值=5-（5×66.07%×80%） =2
改进后效果良好
实施日期
2011年5-6月 负责人
A护士
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目标达成情况 ——插管不耐受、不舒适
改进前－改进后
7－4
【目标达成率】=
×100%=
目标值－改进前
6－7
×100%=300%
【进步率】=
改进后－改进前
4－7
改进前
×100%﹍= 7
×100%=42.86%
8
7
6
6
4
4
2 改进前
长
选出圈名及圈徽
1主题选定
2活动计划
3现状把握 4目标设定 5解析 6对策拟定
7对策实施与检讨
D
8效果确认
C
9标准化
10检讨及改进
A
资料整理及发表
√ √ √ √
√ √ √
A护士 A护士
B护士
脑力激荡术、评价 C护士
法
甘特图、前期历史 D护士
资料
流程图、柏拉图 E护士
柱状图
F护士
√
鱼骨图
G护士
√
脑力激荡
全面提高重症监护患者的护理质量，提高护理人员 的安全意识、责任心，使非计划(意外)拔管的发生 率降低到最低限度，确保患者安全
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8
活动计划拟定(甘特图)
5 6 7 8 9 10 1 1 品管手法 月 月 月月月月 月
5W1H
地点：ICU
主要负 责人
品管圈课程介绍
P
选出小组成员并推选圈
12
缺
10
陷
例
8
数
6
4
2
0
5
现况值
2
目标值
2019/11/26
21
对策拟定及评价
甘特图
what why how who
决策
when where
主题 重要 对策判 负责 可行
原因 定
人性
降低 气管 插管 非计 划拔 管率
插管 不耐 受、 不舒 适
1.有效镇静、 A 护士 31 2.心理护理 B 护士 21
H护士 I护士
√
小组讨论
C护士
√
柏拉图
J护士
√
小组讨论
D护士
√ 小组讨论
C护士
√ 小组讨论
H护士
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9
现况调查(数据收集)
• 调查对象：2011年1月-11月 • 调查时间：2011年12月1—15日 • 调查人员：小组成员 • 调查内容：气管插管人数及气管插管非计划拔管 • 调查科室：全院ICU、EICU、RICU、神经内科、神经
国外研究显示：非计划性拔管发生率占所有气管拔管患者的3％ ~16％
国内报道：非计划性拔管发生率占所有气管拔管患者的4％ ~15.5％
据文献报道：非计划拔管发生率占所有气管拔管死亡率的25％
2019/11/26
7
主题选定理由
管道护理质量直接关系到疾病的转归及生命安全
非计划性拔管的发生率是衡量ICU质量的重要指标 之一
5
11年10-11月
6
4
2
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31
有形成果
• 确定ICU十大安全目标：
• 预防中心静脉导管（CVC）引发的导管相关性血流感染（CRBSI） • 提高患者管道安全 • 提高危重症患者院内转运的安全性 • 提高ICU护士执行抬高患者床头≥30°的依从性 • 保证危重症病人约束安全 • 提高人工气道患者吸痰的安全性 • 严格执行手卫生 • 防范与减少危重症患者压疮发生 • 提高血管活性药物使用的安全 • 执行危重症监护单的使用
15 23
总分
64 59 63 62 56 79
判 实施日 期
定
是 2011.5
地点 ICU
是 2011.6 ICU
是 2011.7 ICU
是 2011.8 ICU
是 2011.9 ICU
是 2011.10 ICU
22
活动后调查
项目 Items
发生例数
Number of cases occurred
实施日期
2011年7-8月 责任人
B护士
2019/11/26
26
目标达成情况
——缺乏有效的导管固
定及肢体约束
改进前－改进后
3－6
【目标达成率】=
×100%=
目标值－改进前
4－6
×100%=150%
【进步率】=
改进后－改进前
3－6
改进前
×100%﹍= 6
×100%=50%
8
6
6
4
4
3
2 改进前
目标值
C护士： 原因分析
D护士： 资料收集
E护士： 活动指导
2019/11/26
品管圈成员分工
圈长：李宜
活策动，计分+划配、圈决员 任务
F护士： 活动记录
G护士： 活动实施
H护士： 活动实施
I护士： 活动实施
J护士： 活动实施
4
评价项目主题
降低非计划拔管率
运用循证医学进行UEX风险评估 改善患者舒适
主题选定
改进后
容器选择不合理
6
4
3
2019/11/26
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问题三：护理操作不规范
P 计划 D 实施 C 检查 A 评价
严格ICU人员准入，定期操作规程的培训和考核， 优化工作流程，有价值的风险评估，寻求科学证据， 采取预见性护理措施，制定UEX应急预案及处理流 程，加强ICU人员的技术培训和管理
合理配置人力资源，加强护理人员对UEX的认知、 评估技巧及相关护理对策培训及责任心教育， 严格 遵守操作规程，做好危重病人交接，做好关键时段 的管理
提案人 重要 迫切 圈能 上级政 总分 顺 选
性性
力
策
序定
李宜 55 55 52 55
217 1
A护士 42 45
38
30
155 6
B护士 50 45
35
50
180 4
年轻护士培训的有效性
C护士 55 48
31
55
189 2
有效的固定与约束
D护士 42 35
50
50
177 5
降低机械性呼吸机相关性肺炎发生率 E护士 45 32
2019/11/26
32
无形成果
团队精神
工作热情
个人表 达能力
责任与 荣誉
2019/11/26
QCC手 法运用
创造性思维
33
预防 UEX 流程
2019/11/26
保证危 重病人 约束 安全
提高人 工气道 患者吸 痰的安 全性
标准化
向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果
评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部 位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法
百分比（％） 累积百分比 Incidence（％） accumulative
perception （％）
插管不耐受、不舒 4 适
缺乏有效的导管固 3 定及肢体约束
33.33 25
33.33 58.33
护理操作不当
1
25
83.33
气道梗阻
1
8.33
91.66
护士晚夜班交接 1 缺乏有效的镇静 0
2019/11/26
目标值
改进后
容器选择不合理
7
6
4
2019/11/26
25
问题二：缺乏有效的导管固定及肢体约束
P 计划
安全意识教育、导管约束安全技能培训、制定 提高患者管道安全措施
D 实施 C 检查 A 评价
做好健康教育、管道有清晰标识、保证管道放 置处于安全位置 ，有效的导管固定及肢体约束，
检查健康宣教是否到位，导管固定是否按照护 理规范固定，是否处于安全位置，检查管道的 连接是否紧密，管道通畅，固定合理安全 改进后效果良好