卧床患者DVT的预防与护理课件

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几个概念

1、Homans征：将 患者足向背侧急剧 弯曲时，可引起小 腿肌肉深部疼痛， 为Homans征阳性

2、测量部位： 髌骨上缘15cm 髌骨下缘10cm

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药物预防禁忌证
绝 近期活动性出血及凝血障碍 对 骨筋膜室综合征
严重头颅外伤或急性脊髓损伤
禁 血小板低于20×109/L 忌 肝素诱发血小板减少症（HIT）
（5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休 克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、 高度提示肺栓塞（PE）。

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五、DVT护理措施
5、弹力袜： 应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行
，若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体１０分钟 ，使静脉血排空，然后再包扎。弹力袜大小必须适合患者 腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠 绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。应用期间应注意肢 端皮肤色泽及患肢肿胀情况。

4 注射卧完床患毕者D应VT的适预防当与护延理 长按压时间

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深静脉血栓的误区

误区一：按摩热敷减轻深静脉血栓肿

胀疼痛。

应严禁按摩热敷，

避免血栓脱落，栓子随血流引起肺栓

塞，脑栓塞等严重并发症。

误区二：多活动以促进血液循环。

早期卧床休息非常重要。因急性

期栓子与管壁粘连不牢，加之使用一

些溶栓及疏通微循环的药物，栓子极
在ICU中即使进行预防，DVT仍有较高的发生率5%。

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下肢深静脉血栓形成

病因

血流缓慢

肢体制动 长期卧床 活动减少

手术
静脉壁损伤 创伤
感染

妊娠
血液高凝状态 产后
外科大手术后

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血管解剖（为什么左侧高于右侧）
左下肢深静脉血栓高于右侧, 左髂总静脉位于右髂总动脉和骶 骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨 压迫，造成远侧静脉回流障碍而 发生血栓所致

遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜
下列情况禁用：
①充血性心力衰竭，肺水 肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血 栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常(皮炎, 坏疽,近期接受皮肤移植术 ),下肢血管严重硬化或其他 缺血性血管病及下肢严重
畸卧床形患等者DVT的预防与护理

遵医嘱正确应用： 低分子肝素钙等药 物、普通肝素UFH 慎用止血药 绝对禁忌症：

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预防DVT首先： 正确评估病人

哪些人有发生 DVT的危险？

危险的程 度如何？

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预防DVT首先正确评估病人： 评估对象

大手术后

各种病 人

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评估内容评估
①询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱 因。
②评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解 患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺 栓塞症状

易脱落。

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谢谢

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物理预防方法

梯度压力弹力袜 （GCS）

间歇充气加压装置 （IPC）

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足底静脉泵
（ VFP）
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物理预防方法
低压袜（预防型）
Baidu Nhomakorabea
1.压迫静脉防止静脉扩张以防止血管壁损坏

2. 加快血液流卧速床患－者DV－T的预血防与液护理 淤滞

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物理预防方法

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PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的 血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍 性疾病。

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沉寂的“杀手”
肺栓塞
Ø 住院患者大约 1% 死于肺栓塞 Ø 90% PE患者血栓来自下肢静脉 Ø 80% PE患者起病时无临床症状 Ø 2/3 PE患者死亡在2小时内发生

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三、加强宣教 提高患者的警惕性
讲解DVT的病因及后果 讲解引起DVT的危险因素

讲解下肢DVT常见的症状，如有不适及时告知 严格禁烟，多饮水，大便通畅，控血糖控脂

早期活动重要性、指导功能锻炼。冬季保温

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四、预防DVT的措施
基本预防 物理预防 药物预防

深静脉血栓是可以预防的
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目的 1 DVT及PE的认识
2 观察要点

3 加强宣教 提高患者的警惕性

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预防DVT的措施

5 DVT护理措施

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概述
DVT(下肢深静脉血栓形成)是临床上常见的周围血 管疾病,指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静 脉回流障碍性疾病。文献报多发生在下肢，血栓 脱落可以起肺栓塞（PE）合称为静脉血栓栓塞症 。
2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度、如患 者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发 绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静脉血栓。

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二、观察要点 ——观察是重点重点观察

3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓 肠肌局部压痛（Homans征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有 血栓形成。

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发病趋势
由于存在长期卧床、制动、镇静、血管损伤和(或)血液高 凝状态等因素，ICU患者是发生DVT的高危人群。
因病情、血栓预防方法和检查手段不同，DVT在ICU患者中 的发生率差异很大(5％～90％)。
由于ICU患者的DVT很多是无症状的，故实际发生率可能更 高。

(1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止 血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数 ，拔针时局部压迫5~10min。
（2）疗效观察。用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏 强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体 对照，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫 色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白 肿的可能，应立即通知医师。
有研究表明：重症患者转出ICU后仍属于发生DVT的高 危人群，究其原因可能与转出ICU后接受DVT预防的比例下降 ，住院和制动时间较长有关。 故所有卧床患者评估发生DVT的风险并进行预防都是极为重 要滴。

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DVT的护理干预

预防

评估

早期发现

参与治疗

降低DVT发生率

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相对禁忌症
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早期功能锻炼——基本预防措施
鼓励患者早期活动 尽早下床 ①被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关
节被动运动。尤其是左侧 ②主动运动：卧床开始、清醒后或术后6h： 主动做足踝关节旋转运动：方法同前，主动、用力、最大限
度、反复的屈伸踝关节加踝绕环。30次/分 如病情允许可做膝关节伸屈运动。

注射部位 注射方法

脐左右两侧5cm外（5~7cm） 左右交替，有利药物吸收不易引起瘀斑 皮下注射 禁止肌肉注射——可引起肌肉血肿。

1 用1 ml 注射器，细针头
2 注射时提起局部皮肤使其成皱褶垂直进针
3 排气时避免药液从针尖溢出附于针头表面， 防止进针后针尖携带的药液随穿刺点渗入皮 下使穿刺处血管渗血导致淤斑。
— 禁用肝素
证 孕妇禁用华法林

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药物预防禁忌证

相 既往颅内出血 对 既往胃肠道出血
急性颅内损害/肿物
禁 血小板低于100×109/L
忌 类风湿视网膜病患者用抗凝可能眼内出血
证

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五、一般护理---DVT护理措施
1、环境：室温22-25° 心理护理 饮食护理：给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食

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DVT预防和护理流程

患者入院 评估

危险病人宣教、观察

未发生DVT患者

DVT患者

DVT预防措施

DVT治疗、护理措施

发生肺栓塞

治愈，未发生肺栓塞

肺栓塞的紧急处理

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低分子肝素钙注射方法

注射前解 释

药物的注射部位
注射方法
该药物副作用：注射部位疼痛、局部瘀斑和 青紫，让病人有心理准备。
混合型
股青肿、股白肿

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下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症 状
小腿中部以下水肿病变在腘静脉
膝以下水肿疼痛为股浅静脉 大腿中部以下水肿为股静脉 臀部以下水肿为髂总静脉 双侧下肢水肿为下腔静脉

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二、观察要点 ——观察是重点观察
1、患肢有无肿胀:最常见的最主要临床表现是一侧 肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较 高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远 端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每班 测量比较记录患肢股围。
4、行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、 脏器、消化道及颅内出血征象。
5、肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽 、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞（PE）症状
6、相当一部分下肢DVT，若未完全阻塞，可不出现或仅出 现轻微的腿部症状，而以PTE为首发或主要表现

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溶栓护理—— DVT护理措施
（3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻 出 血 、注
射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、 意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向 及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时 间。
（4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要 求滴注。

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DVT的辅助检查
血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法
） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影

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现代护理的发展方向——防治结合
预防在先 加强评估 及时处理

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五、DVT护理措施
3、观察：每班观 察下肢肿胀程度 及皮肤温度、色 泽及足背动脉搏 动，每日测量股 围并记录，以判 断疗效。

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溶栓护理—— 五、DVT护理措施
4、溶栓护理:尿激酶能从栓子表面和栓内同时激活纤溶酶原，使 其变成纤溶酶，从而使纤维蛋白溶解起到溶栓的作用。
③询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时 间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者 ，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT 护理措施

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危险因素
由于存在长期卧床、制动、外科手术后、血管损伤和（ 或）血液高凝状体等因素， ICU患者是发生DVT的高位人群 。

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基本预防

物理预防

药物预防

1抬高患肢，禁止腘窝及小 腿下单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别 是反复穿刺、尤其是左侧 激性药物更要谨慎。 3避免脱水 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6手术操作轻巧 避免静脉 内膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者主动活动 尽早 下床
，有心力衰竭者应给予低盐饮食 保持肠道通畅（大便通畅） 1-2小时翻身一次 保护静脉,尽量避免下肢输液

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五、DVT护理措施
2、体位：急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高 于心脏水平20~30cm（患肢抬高20-30°），待血栓机化 粘附于静脉内壁，制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧 烈运动，避免用力排便，以防栓子脱落引起肺栓塞。

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下肢深静脉血栓形成

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下肢深静脉血栓形成

临 床 表 现

中央型：髂-股V血栓形成 起病急，全下肢肿胀，皮温及体温升高，浅V 曲张 ， 髂窝或股三角压痛。
周围型： 血栓位于股静脉：大腿肿痛，程度轻 血栓位于小腿深V小腿疼痛，肿胀，深压痛， 行 走加剧，Homans征阳性