李东垣“阴火”论观点临床运用浅析

创立“阴火”论。

阴火实乃内伤之火，其病因为饮食伤干扰心包。

人以胃气为本，受水谷之气以生，内伤脾胃，对证施治，往往能获得满意的疗效。

”
“火与元气不两立”，提出益元阳与降阴火的辨证关系。

“阴火”乃脾胃气衰，元气不足，得以乘其土位，创制了“甘温除大热”的代表方剂补中益气汤。

“阴火”的病因为饮食伤胃，劳倦伤脾，七情伤气。

该火因热自内生故谓之“阴火”。

《脾胃论·脾胃虚实传变论》云：“故夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。

此因喜怒忧恐，损耗元气，资助心火。

火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。

”［1］由此可见，元气与阴火是有矛盾关系的。

元气升发温煦心肺，下济肝肾。

五脏之中，肝主升发，肺主肃降，肝随脾升，胆随胃降；心居上焦，肾居下焦，肾水上承，心火下降，水火既济，心肾相交；气机运行，全凭升降，而脾胃为升降之枢纽，推动了脏腑精气的循环化生。

东垣认为：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。

若胃之气本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，元气亦不能充，而诸病之所由生也。

”他阐述了元气虽为“五脏六腑之本”，但有赖于后天脾胃的滋养。

“阴火”一论，后世有
医家理解为“阴虚火旺”之意，也有认为其是“虚阳上越”，可谓见仁见智。

刘炳凡在其《脾胃论真铨》中提出，此火不是温煦机体新陈代谢的“少火”，“少火”与元气互相资生。

而离位的“阴火”，实为“食气的壮火”，故曰：“火与元气不两立，一胜则一负”，称其为“元气之贼”［2］。

2 “阴火”的临床表现、治则及代表方剂
《灵枢·五邪篇》云：“阳气有余，阴气不足，则热中善饥。

”胃为阳土，喜润，以通为用；脾为阴土，喜燥，以升为补。

阳有余，则胃气有余，相对而言，则脾阴不足，阳有余化为热中，热主化谷，则善饥。

清代医家叶天士，对脾胃学说进行发挥与创新，他提出“脾胃为病，最详东垣”，在前人经验的基础上，提出了：“治脾可宗东垣甘温升发，治胃则宜甘润通降”。

李东垣指出：“故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热。

盖阴火上冲，则气高而喘，为烦热，为头痛，为渴，而脉洪。

”这里李氏认为下焦“阴火”上冲，侵害脾胃，脾胃虚不能护养肺气，而“阴火”刑金，所以表现气高而喘，身热而烦；肺主表，肺气既伤，体表空虚，所以表现为头痛、口渴、脉洪。

此处的发热症状，类似于白虎汤证，但李氏指出：“其皮肤不任风寒，而生寒热”，这是白虎汤证所不能见到的。

此处抓住了该病的本质“皆因脾胃之气不足所致也。

”李氏从而得出：“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。

”立补中益气汤治“脾证”始得之证，
作者简介：顾大伟，副主任中医师。

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益气升阳，甘温除热则自愈。

补中益气汤治法是健脾升阳，以降阴火，既是甘温除热法，又是顺应人体气机升降出入的调畅之法。

“脾证”辨证的重点在于脾胃气虚症状，如神疲乏力，少气懒言，倦怠嗜卧，四肢不收。

同时兼顾“阴火”亢盛的症状，如火热上行，独燎其面，气高而喘，身热而烦。

《素问·生气通天论》云：“阳气者，烦劳则张”，又如《灵枢·终始篇》云：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，可饮以至剂。

”基于此，《黄帝内经》高度概括了脾胃气虚发生、发展变化的基本规律，提出了相应的治则。

3 临床应用
3.1 益气升阳治久病发热案 发热一症，产生的原因很多，大致而言，可分为外感、内伤。

外感一类，有表热、表邪入里化热；内伤之中，有常见的气虚发热、阴虚发热、血虚发热；有痰、食、血、气等郁而发热；有阴盛格阳的假热。

笔者根据李氏“阴火”论的启发，临证遇到脾胃气虚的发热患者，宗其要旨，灵活施治，常能应手获效，现举病案以证之。

余某，男，56岁，农民。

2012年10月12日初诊。

患者2011年5月经上海长征医院诊断为“胰腺癌”，术后致脾脓肿，后予脾脏引流，“泰能、奥硝唑”抗感染治疗，前后住院4次，但仍身热不退。

每日中午前后发热，体温波动于38.5 ℃~39 ℃之间。

现见患者面色少华，形体消瘦，神疲体倦，时有胃脘痞闷，纳差，动则气短，语声低弱，大便稍干，舌体胖大有齿痕，舌质淡，苔白，脉细数。

分析此证，患者术后倦怠，言语声低，面色无华，舌质淡，是脾胃气衰所致，故而辨证为气虚发热，处方：生黄芪30 g，生晒参9 g，炒白术12 g，当归12 g，升麻6 g，柴胡15 g，陈皮6 g，甘草10 g，黄芩15 g，青蒿15 g，嘱家属自备红枣7枚，生姜3片入煎，5剂。

二诊，患者告知药后3日，午后身热渐退，最高体温37.8 ℃，纳食有味，精神稍好，效不更方，5剂。

后其子女欣喜告知患者发热已除，考虑患者脾虚内伤，继已归脾汤调养2周。

患者此后近半年未出现发热症状。

按语：发热一症，特别是高热病人，首先考虑外感、实热证，对于久热不退的病证，临床中亦有养阴清热法。

该医案属于“气虚发热”，此乃脾胃气虚，阴火上乘所致。

《素问·调经论》诉：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。

”“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛”这是各种内伤导致发热的必要条引玉，以医案证之。

李某，女，68岁，农民。

2018年7月28日初诊。

患者2年前因“内痔”手术治疗，术后总感肛门坠胀。

3天前因劳累后出现肛门有物脱出，便纸染血，就诊市级医院肛肠科，西医诊断为“内痔Ⅱ期”，建议住院手术治疗。

时值盛夏，恰逢水稻收割之际，患者因故就诊中医。

病来坐卧不适，大便3日未解。

面色少华，形体偏瘦，舌质淡，边有齿痕。

苔薄黄腻，脉细弱。

证属脾虚气陷。

治法：补中益气，兼清内热。

处方：生黄芪30 g，西党参15 g，炒白术12 g，当归12 g，升麻9 g，白桔梗9 g，柴胡9 g，陈皮6 g，甘草6 g，玄参12 g，黄柏10 g，黄芩10 g，制大黄10 g，川楝子10 g，大蓟15 g，小蓟15 g，仙鹤草30 g，侧柏炭12 g，5剂。

嘱大便后予第三次药汁温水坐浴，1天2次；5天后患者复诊，欣喜告知服药后，大便每日1次，便纸少许染血，肛门脱出物不再出现，尚感乏力、肛门坠胀。

原方去大、小蓟再服5剂，数月后患者因感冒就诊，得知服药10剂，诸症悉愈。

随访1年余未见复发。

按语：《脾胃论》中补脾胃泻阴火的升阳汤、升阳益胃汤、升阳散火汤以及清暑益气汤，都体现
朱莹2（1.湖南中医药大学 长沙 410208；2.湖南中木旺乘土，使脾胃虚弱、运化功能失常，肝脾伏火上炎提高机体免疫力为根本，治养结合，兼以清热泻火， 朱莹右，居口腔黏膜病首位。

西医常用维生素类、免疫调节类药物治疗，迄今尚无可靠的根治之法［2］。

湖南省名老中医朱莹教授，从事脾胃病临床30余
年，临证经验丰富，主张从脾胃入手论治口疮，临床疗效显著，现将其经验介绍如下。

1 病因病机
火为阳邪，其性燔灼炎上，易致疮痈。

中医学认为，口疮病因主要以火为主。

经络脏腑邪热可导致口疮，足太阴肾经连咽喉系舌本，
两颊及齿龈属于胃与大肠经络，齿为肾之余，三阴经、太阳经及阳明经与舌或唇，或龈皆有联络。

《素问·气厥论》
了在益元阳、升阳气的前提下注意了降阴火的问题。

如补脾胃泻阴火的升阳汤，李氏组方中在辛甘升散中使用芩、连、石膏以泻阴火。

笔者师其意而扩其用，临床中常常用其治疗脾虚兼有内热的患者。

本案患者年老体弱，患痔疮后手术治疗，耗气伤血。

暑伏天气炎热，加之忙于农务，故而旧疾再犯。

知其中气亏虚，加之劳倦内伤重耗其气，气虚下陷，脾胃运化功能失常，湿热内生并乘虚下注肛门，局部气滞血瘀，脉络不通，故痔疮脱出肿痛。

黄柏、黄芩清热泻火，黄柏又有解毒疗疮之功，长于清下焦湿热，制大黄泻火通便，佐以川楝子理气止痛，本方补中益气，兼清内热，药证合拍，故能药到病除。

4 总结
元气与阴火具有相互制约的关系，两者更是升
降相因的。

上乘阳位的“阴火”是“食气”的，下安其位的“少火”是“生气”的。

元气在生理的情况下是维持脏腑功能活动的原动力，它不断的靠后天脾胃的滋养而发挥功能，同时游走于各脏腑之中，在脾胃，则助其化为精微，上助于肺脉，化而为血，以奉生身。

饮食、劳倦、七情等因素，致使脾气下陷，势必导致“阴火”上升而乘其土位。

心为君主之官，心不主令，相火则代君行令，故而出现一系列阴火上冲的征象，然而此火非实火和阴虚之火，治疗上宜补益元阳，以降阴火。

元阳复，则阴火自然潜藏。

参考文献
［1］李杲.脾胃论[M].北京:中国中医药出版社, 2019:3-4.［2］刘炳凡.脾胃论真铨[M].北京:中医古籍出版社, 1993:41-48.
（收稿日期：2019-10-11）编辑：宋超。