儿童口腔医学复习整理

1.儿童口腔医学（pediatric dentistry）：是研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的口腔医学
分支学科。

2.乳牙牙根稳定期Stationary phase：自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期。

这是临床上牙髓
治疗和根管治疗最有利的时期。

3.牙齿固连（ankylosis of tooth）：是牙骨质与牙槽骨的直接结合，固连部位牙周膜丧失，患牙的合面低于邻牙正
常的合平面，又称低位乳牙或乳牙下沉。

4.年轻恒牙：恒牙已萌出，但在形态结构上尚未完全形成和成熟的恒牙。

5.成熟现象：年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟和氯的含量增加，CO32-减少，釉质渗透性减低，有机质含量
减少，硬度抗酸性增强，羟磷灰石结晶增大。

6.牙齿萌出：是牙冠形成后向合平面移动，穿过骨隐窝和口腔黏膜，到达功能位置的一个复杂过程。

7.生理性流涎：牙萌出时刺激三叉神经，引起唾液分泌量增加，但由于小儿的吞咽功能还不完善，口底又浅，唾
液往往流到口外，形成所谓的“生理性流涎”。

8.乳牙列阶段（6个月~6岁）：乳牙开始萌出到恒牙萌出之前。

任务：保护乳牙、加强卫生宣教、防止乳牙早失
造成错合畸形。

9.混合牙列阶段（6~12岁）：乳牙开始脱落，恒牙依次萌出，一直到全部乳牙被替换完毕。

任务：预防错畸形，
早期矫治，诱导建立正常咬合关系、防龋。

10.年轻恒牙列阶段（12~15岁）：全部乳牙被替换完毕，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出。

任务：尽可能保存第
一、二恒磨牙。

11.颌间间隙（intermaxillary space）：无牙期时上下颌只有相当于第一乳磨牙处有接触，其余部分均无接触，故从
正中观察上下颌之间有一间隙，称为颌间间隙。

12.灵长间隙（primate space）：灵长类动物的牙列中，上颌II、III和下颌III、IV之间的间隙。

13.发育间隙（developmental space）：随着颌骨的发育，3~4岁左右乳牙列中出现的生理性间隙。

14.生理间隙：灵长间隙和发育间隙统称为生理间隙。

15.末端平面（terminal plane）：上下颌第二乳磨牙远中面称为末端平面。

16.磨牙间隙：为两侧第一恒磨牙近中舌尖之间的距离。

17.丑小鸭阶段（ugly duckling stage ）:由于恒切牙初萌时体积大，歪斜不齐，加之刚萌出的恒切牙牙冠与儿童面
型、相邻乳牙、牙弓不协调，故称此阶段为丑小鸭阶段。

18.剩余间隙（leeway space）：乳牙侧方牙群近远中径大于恒牙，二者之差称~。

19.畸形中央尖(central cusp)：是指位于前磨牙中央窝处，呈圆锥形的突起。

好发牙顺序：下颌第二前磨牙>下颌
第一前磨牙>上颌第二前磨牙>上颌第一前磨牙
20.牙内陷：为牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。

多见于上颌侧切牙。

临床上
分畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖、牙中牙
21.过大牙（多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙）
22.过小牙（多见于上颌侧切牙和上颌第三磨牙）
23.ECC低龄儿童龋是小于６岁的儿童，只要在任何一颗乳牙上出现一个或一个以上的龋失补牙面，即为低龄儿童
龋。

24.奶瓶龋BBTD：在上颌乳切牙唇面，由于长期用奶瓶人工喂养，瓶塞帖附于此处，奶瓶内易产酸发酵的饮料长
时间作用于此牙面，而该乳牙处于萌出中或萌出不久，更易受酸而脱矿。

25.喂养龋（nursing caries）：是低龄儿童龋的一种，主要由于不良的喂养习惯所致。

不良的喂养习惯包括：含奶
瓶入睡、牙齿萌出后喝夜奶、延长母乳或奶瓶喂养时间、过多饮用含糖饮料等。

喂养龋在临床上表现为环状龋。

26.环状龋：乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环行龋,呈卷脱状,多见于冠中1/3至颈1/3处。

原
因(乳牙新生线矿化薄弱，延伸到牙齿表面的颈部釉质表面，形成低矿化区；乳牙牙颈部出生后形成的釉质矿化程度低；乳牙牙颈部食物易滞留及自洁作用差）
27.猖獗龋（rampant caries）：突然发生、涉及牙位广泛，迅速形成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生在不好发的
牙齿上的龋病。

28.活髓切断术（pulpotomy）：是在局麻下去除冠方牙髓组织，用活髓保存剂覆盖牙髓创面以保存根部正常牙髓组
织的方法。

（注意：乳牙牙根吸收超过根长1/2，不宜作牙髓切断术）
29.根尖诱导成形术指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用
药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。

30.牙齿震荡是牙周膜的轻度损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。

伤后患牙有伸长不适感，轻微松动和叩痛。

1-2
周内应使患牙休息，伤后1、3、6、12个月定期复查。

31.双牙畸形：牙齿在发育期间，由于机械压力因素的影响，使两个正在发育的牙胚融合或结合为一体的牙齿形态
异常，或是因一个牙胚分裂为二，牙冠呈两个牙的异常状态，这种形态为双牙形态。

32.融合牙(fused tooth)：是由两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起而成。

除牙齿发育受压力因素影响外，
还有遗传倾向。

乳牙列多于恒牙列。

乳牙多见于下颌乳中切牙和乳侧切牙，恒牙多见于额外牙与正常牙融合。

33.结合牙(concresence of tooth)：是两个或两个以上基本发育完成的牙齿，由于牙齿拥挤或创伤，使两个牙根靠拢，
由增生的牙骨质将其结合在一起而成。

结合牙的牙本质是完全分开的，与融合牙不同。

34.双生牙(geminated tooth)：是牙胚在发育期间，成釉器内陷将牙胚分开而形成的畸形牙，表现为牙冠的完全或
不完全分开，但有一个共同牙根和根管。

35.弯曲牙——形成的原因主要是乳牙外伤，其次是乳牙慢性根尖周炎症。

多见于上颌中切牙
36.牛牙样牙（taurodontism）：牙冠长而牙根短小，牙髓腔大而长，或髓室顶至髓室底的高度大于正常，根分歧移
向根尖，这种牙称为牛牙样牙。

37.新生线胎儿离开母体后环境与营养的变化在乳牙钙化进程上留有记录，即在乳牙冠部同一时期发育的釉质上，
出现较明显的低矿化横线，称发育停止线，又称~。

38.颊面基底结节（tuberculum buccobasale）：上颌IV颊面接近近中颈部处隆起，呈结节状，称颊面基底结节。

39.卡氏结节(Carabelli’s tubercle)：上颌V舌面近中部有时可见隆起的结节，称为卡氏结节。

40.萌出前牙冠内病损（pre-eruptive intracoronal lesion）:是未萌或部分萌出的恒牙牙冠部的缺陷，X线表现为牙
冠部牙本质内邻近釉牙本质界的透影区。

41.重度低龄儿童龋S-ECC：3周岁或更小年龄的儿童出现光滑面龋，或患儿口内龋失补牙面dmfs≥4（3岁）, dmfs
≥5（4岁）, dmfs≥6（5岁）。

42.牙内吸收（internal resorption of teeth）：是指正常的牙髓组织肉芽性病，分化出破牙本质细胞，从髓腔内部吸
收牙体硬组织，致髓腔壁变薄。

43.根尖屏障术（apical barrier）：是指用非手术方法将生物相容材料充填到根管根尖部，即刻在根尖部形成一个
人工止点。

44.行为管理behavior management:由于儿童的心理和生理发育特点，儿童对口腔治疗易产生惧怕情绪，诱导儿童
配合完成牙科治疗的方法，称为儿童口腔治疗的~
45.牙外伤dental trauma：指牙齿受到急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组
织的损伤
46.牙齿震荡concussion:单纯牙齿支持组织损伤，牙齿无异常松动或移位。

有明显叩诊不适。

患者自觉牙齿酸痛，
上下咬合时有不适感。

X线片显示根尖周无异常
47.亚脱位subluxation:牙周正常组织损伤，牙齿明显松动，但没有牙齿位置改变；可有叩痛，龈沟渗血。

患者自
觉牙齿松动，上下咬合时有痛感。

48.乳牙牙髓切断术是在局麻下去除冠方牙髓组织，用药物如FC、硫酸亚铁。

氢氧化钙等处理牙髓创面以保存根
部健康牙髓组织的治疗方法
儿童口腔医学的范畴
1儿童牙齿、牙列、颅颌面的生长发育和发育异常。

2乳牙、年轻恒牙牙齿疾患。

3儿童口腔软组织疾患。

4口颌系统疾患。

5牙列和咬合关系异常。

6残障儿童口腔治疗
7儿童遗传性疾患及相关综合征的口腔表现
8儿童口腔治疗的行为管理
1、低龄儿童不宜做叩诊检查。

牙外伤发生挫入、牙固连时，叩诊可听到金属高调音。

2、I度松动（唇舌向）；II度松动（唇舌向+近远中向）；III度松动（唇舌向+近远中向+垂直向）。

生理性动度不超过0.02mm。

对于刚萌出的年轻恒牙和发生牙根生理性吸收的替换期乳牙，可以检查到一定松动度，这种情况仍属于生理性松动。

3、儿童进行X线检查时应注意：儿童处于生长发育期应注意保护某些部位；照射剂量应为成人的2/3-3/4；儿童颌骨结构发育不完善，疾病极易扩散，因此X线征象出现较成年人早
4、儿童牙髓感觉测试应注意：对乳牙不适用，因为乳牙根尖孔较大；对牙根未发育完成的年轻恒牙要慎用，因为其阈值高；外伤牙可能对牙髓感觉测试无反应，但对外伤牙牙髓状态的恢复与否进行复查时，测试值可做参考；对装有心脏起搏器的患儿以及有金属冠或银汞合金修复的牙禁做。

乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点
乳牙于婴儿出生后6-7个月开始陆续萌出，至2岁半和3岁左右全部萌出。

临床记录符号ABCDE或I、II、III、IV、V。

四个区以5、6、7、8表示。

乳磨牙窝沟深度有三种类型：浅度（沟底未达釉质厚度1/2）；中度（沟底达釉质厚度1/2）；深度（沟底近釉牙本质界）。

窝沟类型：P、V、U、I、IK、C。

IK型是裂隙狭窄，底部稍膨大。

形态明显不同于后继恒牙的是第一乳磨牙，第二乳磨牙形似第一恒磨牙。

乳牙根管分3类（单纯根管、分歧根管、网状根管）
形态特点
1.色泽：青白色或者近白色，恒牙成微黄色。

2.大小：乳牙均小于同类的恒牙。

3.牙冠外形：A近远中径大，而高度较短，牙冠外形显得粗短。

B。

牙冠在近颈区域有带状隆起。

C。

乳磨牙合面
的颊舌径比牙冠膨大部的颊舌径小。

D。

乳磨牙牙面的牙尖和发育沟比较复杂，小窝多，与恒牙相比，合面沟越过合面边缘到达另一牙面的状况较多。

4.牙根形态：牙根达到一定年龄会生理性吸收。

5.冠根比例：根冠比例比恒牙大，所以牙根显得长。

6.髓腔形态：乳牙髓腔与牙体外形的大小比例比恒牙的大，初萌乳牙尤其明显。

★★乳恒牙的临床鉴别
①磨耗度：乳牙明显
②色泽：乳牙白；恒牙微黄有光泽
③形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，颈1/3突出明显，颈部收缩。

④大小：同名牙相比，乳牙比恒牙小
⑤排列：在完整牙列中可参考
⑥X线：乳牙根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔宽大、以及可见继承恒牙胚
★乳牙髓腔形态及临床意义
①髓室大、髓角高、髓腔壁薄——去腐时防止意外穿髓
②根管粗大、根尖孔大——当心侧穿和超出
③乳磨牙髓室底离根分叉近，髓室底薄——防止底穿
④乳磨牙髓底多见副根管——感染易经此达根分叉处
乳牙的组织结构特点
1、乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2），有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼→→龋病进展快，易磨耗，易切削
2、乳牙牙髓疏松，细胞丰富、胶原纤维少→→感染易扩散
3、神经分布稀疏，多为无髓鞘神经→→感觉不敏感，牙髓炎症不典型
4、牙根吸收达1/2时，冠髓尚属正常，根髓近吸收处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本质细胞变性、消失
乳牙牙根吸收呈间断性，有活动期和静止期。

乳前牙牙根的吸收（开始于与继承恒牙相近的舌侧面根尖1/3，牙根横向吸收），乳磨牙牙根的吸收（自根分叉的内侧面开始，斜面状吸收，各牙根非同时，同样程度地吸收，下颌乳磨牙多为远中根比近中根先吸收，上颌乳磨牙颊侧远中根和腭根比颊侧近中根易吸收），如果继承恒牙先天缺失，乳牙牙根的吸收仍可发生，但吸收缓慢，脱落较晚。

乳牙的重要作用：
（1）有利于儿童的生长发育（2）有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙；乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用（3）辅助发音（4）有利于美观及心理健康
★年轻恒牙的解剖特点及临床意义
（1）牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄→→保髓，使牙根正常发育
（2）年轻恒牙萌出不久，磨耗少，窝沟明显→→着重窝沟龋的预防
（3）釉质薄，矿化程度低，溶解度高，渗透性强→→年轻恒牙龋蚀发展快多为急性龋；釉质羟磷灰石易于与氟结合→→局部涂氟有较好防龋效果
（4）无继发性牙本质；牙本质小管比成熟恒牙粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化程度低，制备牙体时较敏感。

（5）牙髓：未分化间叶细胞较多，纤维成分少，牙髓血管丰富，生活力旺盛，抗病、修复能力强，有利于控制感染、消除炎症→→临床保髓；另牙髓活力强，炎症容易被局限呈慢性过程；又因牙髓组织疏松，根尖孔大、血运丰富，感染易扩散→→应及时治疗。

（6）成熟现象：年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟和氯的含量增加，CO32-减少，釉质渗透性减低，有机质含量减少，硬度抗酸性增强，羟磷灰石结晶增大。

★生长发育的年龄阶段分期
（1）胎儿期：
从受精卵形成到胎儿出生前称为胎儿期。

妊娠头2个月也称为胚芽期。

该期最易受基因变异和环境有害因素的影响，母体营养不良和母体疾病也会影响胎儿。

如孕妇服用肾上腺皮质激素，可导致无脑儿或唇、腭裂。

胚胎第4周，外胚层、内胚层、中胚层逐渐分化形成；
胚胎第6周，来自外胚层的乳牙牙板也已开始发生。

胚胎第7-8周，面部突起完成联合，初现人的面形，口腔和鼻腔外形形成；
胚胎第14周，口鼻腔分开；乳牙钙化开始；
胚胎16周，恒牙胚开始形成；
胎儿20周，胎儿出现吮吸反射；
（2）新生儿期：
是自胎儿娩出至出生后4周。

生理变化：低温→恒温；湿润→干燥；体重下降；生理性黄疸。

新生儿唾液腺不发达，口腔黏膜干燥，易发生白色念珠菌感染。

新生线（neonatal line）：胎儿离开母体后环境与营养的变化在乳牙钙化进程上留有记录，即在乳牙冠部同一时期发育的釉质上，出现较明显的低矿化横线，称发育停止线，又称~。

上皮珠（epithelial peal）：新生儿口腔的牙槽粘膜上可出现一至数个白色米粒大小的球状物，这是牙板上皮剩余形成的角化物，称为上皮珠或马牙子。

不必做处理，可自行脱落。

（3）婴儿期：自出生后4周到1岁。

此期的特点是体格生长迅速快，1周岁体重可达出生的3倍，身高约为出生时的1.5倍。

6个月左右乳牙开始萌出。

（4）幼儿期：1-3岁为幼儿期。

乳牙外伤多发生在这个阶段。

3岁左右乳牙全部出齐，但牙齿硬组织矿化程度低，易患龋。

此期可以利用语言文字形成条件反射，开始培养小儿的卫生习惯。

（5）学龄前期：3岁至6-7岁为学龄前期。

感染后的变态反应性疾病开始出现。

（6）学龄期：6-7岁到青春期前为学龄期。

淋巴系统的发育处于高峰期，颈部和腹股沟处的淋巴结可以触及。

（7）青春期：10-20岁为青春期。

分为青春前期、性征发育期、青春后期。

淋巴系统：从幼儿期到学龄期，持续快速发育，11-12岁达高峰，约为成人的两倍
神经系统：为最早开始发育的系统，6岁左右达到成人的90%
体格生长：出生后1-2岁和9-14岁有两个快速生长期
生殖系统：从青春期开始快速发育
婴儿出生时，颅骨与面骨之比约为8：1，到成人时约为1：1。

头盖骨的生长早于上颌骨，上颌骨早于下颌骨。

颅面骨骼的第一快速期在出生后7个月，此期乳牙开始萌出，第2个快速期在4-7岁，此期乳牙列建合完成，第一恒磨牙开始萌出，第3快速期出现在11-13岁，此期间完成乳恒牙列交替，第二恒磨牙萌出，第4快速期出现在16-19岁，此期间恒牙列形成并且恒牙合建立。

前囟在1岁-1岁半时完全闭合，后囟在出生后6-8周闭合；颅骨缝早闭见于小头畸形，骨缝晚闭见于佝偻病、呆小症和脑积水，骨缝不闭合见于颅骨、锁骨发育不全患者。

颅缝闭合后，颅骨体积的增长依靠骨的表面增生，即在骨膜下增生新骨，以增大体积，在骨的内侧面陈骨吸收，保持其原有骨的厚度不变，而形体日渐增大。

在面骨中髁突是最后停止发育的，到20-25岁时才完全骨化不再生长。

儿童时期，如果因感染或外伤损坏髁突，可造成小颌畸形。

恒牙钙化过程十个阶段：
无牙囊。

牙囊存在。

牙冠开始钙化。

牙冠形成三分之一。

牙冠形成三分之二。

牙冠接近形成。

牙冠形成（开始移动）。

牙根形成三分之一。

牙根形成三分之二。

牙根接近形成根尖孔较大。

牙根形成根尖孔缩小。

★牙列的临床分期
（1）无牙期：出生至6~8个月，乳牙未萌出
（2）乳牙列形成期：6~8个月至3岁，乳牙开始萌出至20个乳牙全部萌出。

（3）乳牙列期：3岁至6岁，乳牙列完成至第一个恒牙萌出。

（4）混合牙列期：6岁至12岁，乳恒牙替换时期。

（5）恒牙列期：12岁以后，全部乳牙被替换进入恒牙列期。

★★儿童时期的3个牙列阶段和儿童口腔医学相关的任务（04考题）
（1）乳牙列阶段（6个月~6岁）：乳牙开始萌出到恒牙萌出之前。

任务：保护乳牙、加强卫生宣教、防止乳牙早失造成错合畸形
（2）混合牙列阶段（6~12岁）：乳牙开始脱落，恒牙依次萌出，一直到全部乳牙被替换完毕。

任务：预防错畸形，早期矫治，诱导建立正常咬合关系、防龋
（3）年轻恒牙列阶段（12~15岁）：全部乳牙被替换完毕，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出。

任务：尽可能保存第一、二恒磨牙
★咬合发育阶段的分期（Hellman分期）
（1）无牙期（ⅠA期）：下颌只有前后运动，无侧方运动，下颌略处于上颌远中。

颌间间隙（intermaxillary space）：无牙期时上下颌只有相当于第一乳磨牙处有接触，其余部分均无接触，故从正中观察上下颌之间有一间隙，称为颌间间隙。

（2）乳牙咬合完成前期（ⅠC期）：出生后6~7个月乳牙开始萌出到2岁半左右全部萌出
（3）乳牙咬合完成期（ⅡA期）: 2岁半左右乳牙全部萌出开始到6岁左右恒牙即将萌出
①乳牙列出现生理间隙：间隙出现表明颌骨在增长，间隙的出现有利于恒牙的萌出与排列
灵长间隙（primate space）：灵长类动物的牙列中，上颌II、III和下颌III、IV之间的间隙。

发育间隙（developmental space）：随着颌骨的发育，3~4岁左右乳牙列中出现的生理性间隙。

生理间隙：灵长间隙和发育间隙统称为生理间隙。

②牙弓的发育变化：尖牙间距增宽，第一乳磨牙前牙弓长度减小
③末端平面（terminal plane）：上下颌第二乳磨牙远中面称为末端平面。

【表现类型】：垂直型（末端平面为一条垂直线）；近中型（下颌V远中面位于上颌V远中面的近中，末端平面呈近中阶梯）；远中型（下颌V远中面位于上颌V远中面的远中，末端平面呈远中阶梯）。

近中型>垂直型>远中型【临床意义】：上下颌第二乳磨牙远中面对第一恒磨牙的萌出有诱导作用，与第一恒磨牙初期咬合关系的建立密切相关。

④乳牙的咬合及磨耗：深覆合→浅覆合；前牙近似垂直→浅覆盖
（4）第一恒磨牙或恒切牙萌出开始期（ⅡC期）
【第一恒磨牙萌出路径】：影响第一恒磨牙正常萌出的主要因素有第一恒磨牙的发育位置方向、萌出速度和上下颌骨的发育程度，以及牙列中的生理间隙和末端平面类型等。

开始萌出时，上颌6牙轴向远中倾斜，下颌6向近中倾斜，上下6与第二乳磨牙之间存在间隙。

随着萌出，上颌6牙轴向近中倾斜，下颌6牙轴与咬合平面垂直，紧贴第二乳磨牙远中面。

【第一恒磨牙中性合建立途径】：
①乳牙列末端平面呈近中阶梯型，第一恒磨牙萌出后即直接达到中性关系
②末端平面为垂直型者，有灵长间隙的乳牙列，第一恒磨牙萌出时推下颌乳磨牙向前向前，利用灵长间隙向前移动，下颌较上颌近中移位大，使末端平面成为近中阶梯型，然后第一恒磨牙可以转为中性合关系
③无生理间隙的闭锁型乳牙列，利用剩余间隙向前移动而达到中性合关系
【切牙的替换方式】：上唇下舌
（5）第一恒磨牙萌出结束及恒前牙萌出期（ⅢA期）
①尖牙间距增加：尖牙间距即两侧乳尖牙或恒尖牙牙尖顶的距离。

男增长大于女
②磨牙间距的变化：磨牙间距为两侧第一恒磨牙近中舌尖之间的距离。

上颌有所增加，下颌无明显增加。

③牙弓向前生长：这是因为恒切牙比乳切牙向唇侧倾斜
④切牙向远中萌出：主要是由于恒侧切牙和尖牙牙胚的挤压，待侧切牙和尖牙完全萌出后，间隙会自行消失
丑小鸭阶段（ugly duckling stage ）:由于恒切牙初萌时体积大，歪斜不齐，加之刚萌出的恒切牙牙冠与儿童面型、相邻乳牙、牙弓不协调，故称此阶段为丑小鸭阶段。

⑤下切牙拥挤现象改善
（6）侧方牙群替换期（ⅢB期）：临床上将恒尖牙和第一、第二前磨牙称为侧方牙群
①剩余间隙（leeway space）：乳牙侧方牙群近远中径大于恒牙，二者之差称~。

上颌0.9mm，下颌1.7mm。

剩余间隙的存在有利于第一恒磨牙在侧方牙群替换期建立正常的咬合关系，特别是末端平面垂直型和远中型关系的儿童，可以利用剩余间隙前移达到正常的咬合关系。

②牙弓周长的变化：上颌不明显，下颌减小
（7）第二恒磨牙萌出开始期（ⅢC期）和第二恒磨牙萌出完成期（IV A期）：牙弓长度明显缩短，下颌更明显。

如果第二恒磨牙在乳牙全部脱落，继承恒牙全部萌出后萌出则影响不大。

如果乳牙滞留或继承恒牙萌出过缓，第二恒磨牙萌出会使剩余间隙缩小，造成前牙拥挤。

（8）第三恒磨牙萌出开始期（IVC期）和第三恒磨牙萌出完成期（V期）
牙齿发育异常（dental developmental anomalies）：牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙齿结构异常、牙齿萌出与脱落异常。

【牙齿数目异常】
1、个别牙缺失或多数牙先天缺失——个别牙缺失是指除第三磨牙外，缺牙数目少于6颗，恒牙列较乳牙列多见。

恒牙最常缺失的是第三磨牙,下颌第二前磨牙、上颌侧切牙和上颌第二前磨牙。

最少缺失的是第一磨牙，其次第二磨牙。

乳牙缺失主要下颌乳切牙，上颌乳切牙，乳尖牙。

2、先天性无牙症——通常是外胚叶发育不全
3、多生牙——混合牙列＞恒牙列＞乳牙列。

发生率1%-3%。

最多见于上颌中切牙之间。

4、牙瘤
【牙齿形态异常】
畸形中央尖(central cusp)：是指位于前磨牙中央窝处，呈圆锥形的突起。

好发牙顺序：下颌第二前磨牙>下颌第一前磨牙>上颌第二前磨牙>上颌第一前磨牙。

▲病因：牙发育期，牙乳头组织向成釉器突起，在此基础上形成釉质和牙本质
▲临床表现：
多见于下颌前磨牙，常为对称发生；一般位于合面中央窝处，呈圆锥形突起，高约1-3mm；有半数的中央尖有髓角伸入，中央尖折断或被磨损后，临床上表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，在轴中央有时可见黑色小点，此点就是髓角；一些中央尖萌出不久后即遭折断，使牙髓感染坏死影响根尖的继续发育。

但也有一些中央尖逐渐被磨损，修复性牙本质逐渐形成，这类牙齿有正常的活力，牙根可继续发育。

X线检查可见髓室顶中心有向合面中央部突起的畸形部分，并常见未发育完成呈喇叭形的根尖部
▲[治疗]：
（1）对圆钝无妨碍的中央尖可不作处理
（2）尖而长的中央尖，可在麻醉和严格的消毒下，将此尖一次磨除，然后制备洞形，按常规进行盖髓治疗。

另一种采用多次少量磨除此尖（4-6w，少于0.5mm）
（3）中央尖折断时，根据牙髓感染程度和牙根发育状况采用活髓切断术或根尖诱导成形术
（4）对于牙根过短且根尖周病变范围过大的患牙，可予拔除
【牙齿结构异常】
釉质发育不全——中切牙，尖牙，第一恒磨牙及下颌侧切牙切缘牙尖处出现釉质缺损，表示发育障碍在1岁以内；。