骨科老年患者安全防范

皮肤松弛、静脉脆弱、生理功能减退也增加外渗的可能。 护理技术缺陷造成外渗刺激性大的药物如甘露醇外渗易出
现局部软组织坏死。
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护理对策
加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率
加强责任心，多巡视 特别是危重老年患者，巡视时要检 查输液部位。
掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 调整速度
穿鞋不合适：不防滑的鞋或拖鞋。
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跌倒防范措施：
提供安全环境
加强高危人群的重点防范
加强患者及家属宣教
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跌倒防范措施：
1、提供安全环境 维持病室、浴室内灯光明亮及地面干燥。
病房床旁走道障碍清除 病床刹车固定，将床降至适宜的高度。
将床头柜、垃圾袋、便盆及生活用品放置于患 者伸手可及之处。
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可以用湿热敷，或用0.5%的碘伏、50%的硫酸镁湿敷，
肿胀很快就会消退
大范围外渗 如在四肢，局部制动，抬高患肢，用
50%的硫酸镁、0.5%的碘伏持续湿敷，配合理疗， 局部封闭。
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深静脉血栓
原因
由于老年骨折患者长期卧床，肢体活动障碍，肌 张力低下，肌肉松弛，静脉血回流不畅 。
一次。逐情给予骨或关节突出处海绵垫、气垫床 等减压措施。
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护理对策
垫软枕或气圈。班班床旁交班，并做好记录。
协助患者翻身时，避免拖、拉、推等动作，以防擦破皮 肤。放置便器时应轻放轻取，时间不宜过长阻碍血液循 环而导致组织损伤。
保持床单干燥、平整，及时更换潮湿的尿布及被褥。同 时增加全身营养的摄入，多吃鸡、鱼、瘦肉、鸡蛋等。
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源自文库 护理管理
重视病人安全管理 包括环境及各种意外管理。良好安全 的环境是医院服务文化建设的重要环节。骨科病区病人 多行动障碍，病区地面应防滑和无障碍设施，并设立醒 目的警示标志。对易坠床、烫伤高危老年病人，应有严 格的预防及应对预案，确保病人住院期间的安全。
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护理对策
严格掌握热水袋的温度，不超过50度，严禁热水袋直接 接触皮肤，要用毛巾包裹，对使用热水袋者，严格交 接班，并观察局部皮肤情况
对于感觉麻木者使用热水袋或理疗时尤应注意，使用特 定电磁波治疗，灯头距离与照射皮肤需＞30厘米，照射 时间每次20分钟。
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坠积性肺炎
原因
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护理管理
加强护士对老年病人的服务态度 骨科老年病人的护 理有一般病人的共性，也有起特殊性，特别是病人 卧床时间长，反应迟钝，自理能力低下，护理需求 多，要求骨科护士必须要有良好的态度，如耐心、 细心、关心、爱心，为病人提供优质的、持久的服 务，满足病人的需要。
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血管内膜的损伤：
•静脉内注入高渗药液
•深静脉置管术
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护理对策
对长期卧床患者抬高患肢并高于肺平面20-30cm
每2h翻身1次，主动或被动锻炼1次/6h
加强足踝的被动、主动运动 腓肠肌按摩
股四头肌的收缩练习
可下床病人鼓励早期下床活动 使用弹力袜和弹力绷带
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护理对策
严格交接班 观察皮肤颜色、肿胀情况 提高静脉穿刺技能 保护血管 避免在下肢进行静脉输
液
加强巡视，及时处理
避免下肢深静脉置管
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烫伤
原因：
保暖时热水袋/理疗仪烫伤。 热水袋温度过高。 老年患者感觉敏感性下降。
麻醉后局部感觉减弱。
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➢ 水肿或肥胖，过重的个体 加重承重部位的压力。
➢ 护理不当造成的皮肤缺损。
翻身时拖拉拽
便器使用不当等
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护理对策
接收新入院、转入、大手术后的患者，应认真检查 皮肤情况，发现问题，当面交清，并做好记录。
年老、体弱、消瘦、瘫痪、长期卧床等不能自 行翻身的患者，应建立翻身卡，每2小时翻身
步行和平衡不良：小脑病变。 精神、意识状态失常：严重头晕、乏力、感觉迟钝、
意识障碍、幻觉、定向障碍。
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坠床/跌倒
2、物理、环境因素
光线过亮或过暗。
地面障碍：地面有障碍物，地面潮湿，地面不平。
厕所或浴室地面湿滑、缺乏扶手。 楼梯缺乏扶手、楼梯湿滑、台阶高。
床或坐椅太高或太低。
骨科患者由于疼痛，致使咳嗽无效 长期卧床患者易出现痰液坠积 饮水过少使痰液粘稠，难于咳出
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护理对策
加强拍背翻身。
多饮水，以稀释痰液，痰液过于粘稠不易咳出， 可进行呼吸道湿化，如雾化吸入或将热水倒入一 个杯子中，将口对着杯子，吸入热蒸汽达到湿化 痰液作用。
适当进行镇痛，以提高舒适度。
用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅 性增高 ，使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内 才能滴入药物。
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护理对策
正确拔针 输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快 速拔针。
切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中 小范围外渗 外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，
护理管理
培养护士过硬的专业素质 老年病人身体各功能衰退，易 出现各种并发症。丰富的理论功底，敏锐、预见性地全面 观察病人，熟练的基础操作技巧，扎实管理好病人的呼吸 道，注重病人的营养管理，正确执行医嘱，切实具体的健 康指导，良好的心理护理技巧等具体措施，都可大大减少 病人的并发症，促进病人术后早日康复。
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跌倒防范措施：
2、加强高危人群的重点防范
确认高危险人群“跌倒倾向”警示牌的放置。
尽可能将有跌倒倾向的高危患者床位安排靠近护士站。
放置床栏。
必要时放置保护性工具约束带。 每班床边交接。
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跌倒防范措施：
3、加强患者及家属宣教
陪护者应随时陪护患者，暂时离开病房时需告知责 任护士，夜间陪护床应紧靠病床。
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压疮 跌倒/坠床 输液外渗 深静脉血栓 烫伤 坠积性肺炎
安全隐患
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压疮
是机体局部组织长期受压， 血液循环障碍，组织营养缺 乏，致使皮肤和皮下组织失 去正常功能而引起组织溃烂 及坏死
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原因
➢ 骨科患者长期卧床，如翻身不及时，局部 受压过久，缺血，缺氧致表皮破损。
➢ 老年患者营养摄入不足，皮下脂肪少，肌 肉萎缩，骨突处皮肤要承受外界压力和隆 突对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂 肪的保护，引起血液循环障碍，出现压疮
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原因
➢ 潮湿 ：皮肤经常受尿液、汗液、各种渗出液的刺 激而潮湿，使表皮角质层保护能力下降，皮肤组 织破损。
➢ 年龄：高龄患者皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮下 脂肪菲薄，皮肤易损性增加。
应注意轮椅及便盆坐骑的固定。 当患者步行活动时应穿防滑鞋子。 指导呼叫铃的使用寻求协助的方法。 指导正确执行翻身移位及上下床。 指导床上使用便盆或尿壶的方法。
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输液外渗
原因
老年人生理功能减退，行为容易失控导致注射针头容 易移位
老年人的自身条件使痛感减低，反应迟钝。
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护理对策
经常用温水给患者擦身，保持皮肤清洁为患者床上擦 浴时，避免用碱性肥皂，并用油性的润肤霜涂抹全身
对带有各种管道的患者，翻身一定要将各管道放 置好，以免压在身下损伤皮肤。
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坠床/跌倒
原因
1、与疾病有关的因素 视力减退或受损。
心血管系统：直立性高血压、晕厥、心律不齐等。 下肢功能的不良：肌肉无力、周围神经疾病。
关于骨科老年患者安全 防范
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随着社会的发展及医疗水平的不断提高，老 年人口大量增加。而随着交通的拥挤、交通 事故的增多，人们生活水平的提高，骨科老 年患者日渐增加。因此关注老年骨科患者的 健康需求，提供优质的护理，提高骨科老年 人的生活质量，已成为当前护理领域的重要 课题。