健康中心产后康复客户情况调查表

健康中心产后康复客户情况调查表
该调查表旨在了解健康中心产后康复客户的情况，以便为他们提供更好的服务。

请客户填写以下信息：
联系信息
- 姓名：
- 联系
- 电子邮件地址：
产后身体状况
1. 您的产后体重变化情况（请在括号内选择适用的选项）：
- 增加（）
- 减少（）
- 保持不变（）
2. 您的身体康复进展如何（请在括号内选择适用的选项）：
- 良好（）
- 一般（）
- 较差（）
3. 您是否经历了以下身体问题？请在括号内打勾。

- 乳腺炎（）
- 盆底问题（）
- 排尿困难（）
- 疲劳程度较高（）
- 其他（请注明）：
4. 您是否每天有足够的时间进行产后康复锻炼？（请在括号内选择适用的选项）：
- 是（）
- 否（）
情绪和心理状况
1. 您的产后情绪状况如何（请在括号内选择适用的选项）：
- 稳定（）
- 不稳定（）
- 焦虑（）
- 抑郁（）
2. 您是否获得了足够的家庭支持？（请在括号内选择适用的选项）：
- 是（）
- 否（）
3. 您是否感到疲劳或精疲力竭？（请在括号内选择适用的选项）：
- 是（）
- 否（）
4. 您是否有其他心理健康问题？请在括号内打勾。

- 焦虑症（）
- 抑郁症（）
- 心理压力较大（）
- 其他（请注明）：
对服务的意见和建议
请在下方提供您对健康中心产后康复服务的意见和建议，以帮助我们改进：
{请留下您的意见和建议}
谢谢您的合作！我们将根据您的反馈不断优化我们的服务，希望能为您提供更好的产后康复体验。