膝关节腔穿刺术评分标准

2.禁忌症
1.穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染者。
5
未述不得分
2.严重凝血机制障碍，如血友病等病人。
5
未述不得分
3.注意事项
1.穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。
5
未述不得分
2.动作要轻柔，避免损伤关节软骨。
如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。
5
未述不得分
5
未盖纱布扣2分
压迫小于3分钟扣2分
未整理器物扣2分
10
未标记扣2分
穿刺点不正确扣10分
3.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm（消毒二遍以上）。取穿刺包，确认灭菌标识及有效期。打开穿刺包，戴无菌手套，铺消毒洞巾。
8
消毒范围不正确扣2分Hale Waihona Puke 未检查指标卡或有效期扣2分
未核对器械扣1分
戴无菌手套错误扣2分
未铺洞巾扣1分
4.局麻：核对并抽取麻药，穿刺点用利多卡因或l-2％普鲁卡因局部麻醉（从皮肤至关节腔）。注药前注意回抽，观察有无血液。
5
麻醉方法不正确扣2分
注药前未回抽3分
5.穿刺：术者右手持注射器，左手固定穿刺点。沿麻醉路径穿刺，当针进入关节腔后，左手不动，固定针头及注射器，右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作，如有阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞排除，再继续抽吸。常用关节穿刺部位及方法如下：
操
作
部
分
70
准
备
工
作
15
1.向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意。
3
未做不得分
2.衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。
3
未做不得分
3.器械准备：穿刺包1个（包括消毒孔巾、弯盘、消毒纱布等）、18-20号穿刺针及20ml注射器各1支、无菌手套2副、无菌试管多支、弯盘1个，局麻药（利多卡因100mg）1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷。如需关节腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器。
膝关节穿刺术：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔，也可经髌韧带的任何一侧，紧贴髌骨下方向后进针。
25
位置不正确扣5
操作手法生疏扣5
穿刺角度不正确未穿刺进入关节腔扣15
6.术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，压迫3－5分钟，用无菌纱布覆盖，胶布固定。整理器物。观察术后反应。
铜陵市中医院康复科实习生出科临床技能考核
膝关节腔穿刺术评分标准
姓名学校专业得分
项目
内容
操作要求
标准分
评分细则
扣分
实得分
提
问
部
分
30
1.适应症
1.四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。
5
未述不得分
2.关节腔内注入空气或造影剂行关节造影检查，以了解关节软骨或骨端的变化。
5
未述不得分
3
未做不得分
4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。
3
未做不得分
5.必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。
3
未做不得分
操
作
方
法
55
1.体位：患者取坐位，或平卧位。
2
体位不正确不得分
2.穿刺点定位：
于髌骨上方，由骨四头肌腱外侧向内下刺入关节囊作为穿刺点，或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺以达关节囊作为穿刺点，用油性画线笔进行标记。