关于深化医药卫生体制改革政策解读

关于深化医药卫生体制改革 政策解读
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概
述
2009年３月17日国务院于 发布了《关于深化医 药卫生体制改革的意见》。 2016年11月8日中共中办、国办转发了《国务院 深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广 深化医药卫生体制改革经验的若干意见》
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一、重要性、紧迫性和艰巨性
二、指导思想、基本原则和总体目标
具体措施： 1.加强党委和政府对医改工作的领导。 2.建立健全工作推进机制。抓责任分工机制，建立改革任 务台账制度，将责任层层落实到位。
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医疗、医保、医药三医联 动体制机制的建立，已成 为深化医药卫生体制改革 的关键。而药品和医用耗 材费用的有效控制对于医 疗费用具有直接影响，是 三医联动的核心，也是有 效解决医疗费用增长的关 键。
逐步建立分级诊疗和双向转诊制度，为群众提供便 捷、低成本的基本医疗卫生服务。
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五项重点改革完成情况
第四项，促进基本公共卫生服务逐步均等化。
基层医疗卫生服务体系不断健全，基本 个人卫生支出占卫生总费用比重持续下 降，由2008年的40.4%下降到30%以下
2009年人均基本公共卫生服务经费标准 不低于15元，到2011年不低于20元。 人民群众健康水平显著提升，人均预期 寿命达到76.34岁，比2010年提高1.51 岁，；孕产妇死亡率、婴儿死亡率分别 下降到20.1/10万和8.1‰，人民健康水平 总体上优于中高收入国家平均水平，用 较少的投入取得了较高的健康绩效
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（二）紧迫性
我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求 及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突 出； 从现在到２０２０年，是我国全面建设小康社会 的关键时期，医药卫生工作任务繁重。 深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发 展的战略选择，是实现人民共享改革发展成果的 重要途径，是广大人民群众的迫切愿望。
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（二）基本原则
医药卫生体制改革必须立足国情，一切从实际出发， 坚持正确的改革原则。 四个坚持： 坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。 坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制。 坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作 用相结合。 坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体 系结合起来。
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五项重点改革完成情况
第五项，推进公立医院改革试点。
改革公立医院管理体制、运行机制和监管 机制，积极探索政事分开、管办分开的有 效形式。完善医院法人治理结构。推进公 立医院补偿机制改革，加大政府投入，完 善公立医院经济补偿政策，逐步解决“以 药补医”问题。加快形成多元化办医格局， 鼓励民营资本举办非营利性医院。大力改 进公立医院内部管理，优化服务流程，规 范诊疗行为，调动医务人员的积极性，提 高服务质量和效率，明显缩短病人等候时 间，实现同级医疗机构检查结果互认，努 力让群众看好病。
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一
三
目标任务完成情况
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五项重点改革完成情况
第一项，加快推进基本医疗保障制度建设。
城镇职工基本医疗保险、城镇居民 基本医疗保险和新型农村合作医疗 参保（合）率均达到90％以上 基本医疗保险参保率稳固在95% 以上
基本医疗保障制度全面覆盖城乡居 民 2010年各级财政对城镇居民基本 医疗保险和新型农村合作医疗的补 助标准提高到每人每年120元
取消 药品 加成 降低 药品 医用 耗材 费用 降低大 型医 用设备 检查治 疗价格
合理提高 诊疗、手 术、护理、 床位、中 医等 服务 价格
医 保
公立医院良性运行、医保基金可承受、群众 整体负担不增加
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我国三大终端竞争格局
药品零售终端 2012：2300亿元，占21.4%， 增长15% 2013：2649亿元，占20.8%， 增长15.2%
各国人均卫生支出（美元)
俄罗斯 印度 巴西 中国 日本 澳大利亚 英国 德国 法国 美国 647 125 1074 280 2751
1643
中国历年人均卫生支出（元)
金砖四国 未来5年人均卫生费用增长率 中国：12%-13% 美国：6%
1860 1289 2673
3986 3867 4209 4627 8000
英国
澳大利亚 巴西 日本 俄罗斯 中国 印度
8.7
8.5 8.4 8.3 4.8 4.3 4.2
2015年中国卫生总费 用占GDP的比重仅为 5.56%，还有很大的提 升空间，到2020年， 卫生总费用将占GDP比 重6.5%～7%。
2008
国内外人均卫生消费水平比较
无论是卫生总费用还是人均卫生总费用，仍低于发达国家和部分 中低收入国家水平，2011年仅为280美元，美国是我们的28.6倍
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改革重点：
一、政府改革
改革管理体制，转变 政府职能，建立高效的政 府办医体制，完善 法人治 理 结构，理顺政府与医院 的关系，建立考核问责机 制； 落实政府对公立医院 的领导责任、保障责任、 管理责任和监督责任，保 障医院健康可持续发展
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改革方法： 建立强有力的领导体制和医疗、医保、医药“三医”联动 工作机制，为深化
第三项，健全基层医疗卫生服务体系。
加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区 卫生服务机构建设，发挥县级医院的龙头作 用，用３年时间建成比较完善的基层医疗卫 生服务体系。 基层医疗卫生服务体系不断健全，基本 实现乡乡有卫生院、村村有卫生室，服 务能力明显提高。基本公共卫生服务均 等化程度大幅提升，实施12大类45项国 家基本公共卫生服务项目，覆盖居民生 命全过程，惠及亿万群众。社会办医疗 卫生机构数达到43.8万所，已占全国医疗 卫生机构总数的45%。社会办医疗机构 门诊量已占全国门诊总量的22% 分级诊疗制度建设加快推进，全国超过 一半的县（市）开展了基层首诊试点， 县域内就诊率达80%以上。基本医疗卫 生服务可及性明显提升，80%的居民15 分钟能够到达医疗机构。
主要 内容
三、目标任务及完成情况
四、下阶段工作重点及方法
一
一
深化医药卫生体制改 革的重要性、紧迫性 和艰巨性
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（一）重要性
关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是 重大民生问题； 贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可 持续发展的必然要求； 是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要 举措； 是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的 一项重大任务。
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深化医药卫生体制改革的总体目标
到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本 药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健 全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得 突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民 就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。 到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立 。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系 ，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体 系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成 多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人 民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步 提高。
范围： 县级以上的零售药店 现有药店： 42万多家
药品终端市场格局
基层医疗终端 2012：703亿元，占6.5%， 增长31.4% 2013：893亿元，占7%， 增长27% 范围：
城市社区卫生服务中心和服务站，县以 下的卫生院、乡镇诊所和村卫生室
2013年
社区卫生 机构
其中
乡镇卫生院 574亿元，占 4.5%
319亿元， 占2.5%
中国药品市场规模：
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
近30年来，我国卫生费用平均年增长17.6%
38
45 48 50 134 149 155
30%
卫生总费用占GDP的比重不低于5%是 WHO的基本要求 医药卫生费用占GDP的比重的世界平
10000
26.10% 20.20% 21.40%
25%
20.52%
20%
8000
16.80% 14.50%
6000
19.50% 16.70% 15.30% 13.20%
13.50%
4000
15.64% 15% 13.66%
公立医院综合改革持续拓展深化，全 国1977个县（市）全面推开县级公立 医院综合改革，公立医院综合改革试 点城市扩大到200个，科学的管理体制 和运行机制正在形成。
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一
四 下阶段工作重点及方法
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国内外卫生费用的比较
14000 35% 12000
28.60%
27.80% 25.70% 25.60% 22.80% 22.40% 18.00% 15.10% 13.30% 16.50% 14.60%
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改革重点：
二、公立医院改革
破除以药补医的逐利机制 ，建立科学补偿机制 通过取消药品加成，降低 药品耗材虚高价格，调整医疗 服务价格，改革支付方式，规 范药品使用和服务行为等 ， 改变医院收支结构。 完善医务人员的激励约束 机制，建立符合行业特点的薪 筹制度
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理顺医疗服务价格
原则：总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位
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（三）艰巨性
是一项涉及面广、难度大的社会系统工程； 人口多； 人均收入水平低； 城乡、区域差距大； 长期处于社会主义初级阶段。
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一
二
深化医药卫生体制改 革的指导思想、基本 原则和总体目标
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（一）指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯 彻落实科学发展观，从我国国情出发，借鉴国际有 益经验，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的 目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实 的利益问题。坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持 预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实 行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营 利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政 策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制 ，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫 生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。
11.45 78 01 02 03 04 05 06 07 08 394
09
10
11 12E 15E
数据来源：卫生统计年鉴2010
我国医疗卫生费 用支出强劲增长。医 疗卫生总费用从2001 年的5,025.93亿元增长 至2013年的31,668.95 亿元，年均复合增长 率达16.58%。医疗卫 生费用支出占GDP的 比重由2001年的 4.58%增长至2013年 的5.57%，保持上升 趋势。
10%
11.80%
10.90%
10.00%
13.10% 12.91% 9.60%
均水平是6.4%，美国在2012年已经高
达18%，实现全民医保的英国为12%。
序列 1 13 19 国家 美国 法国 德国 2008年卫生总费用占GDP% 15.2 11.2 10.5
2000
5%
0
0%
1978
1979
1980
从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配 备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按 规定使用基本药物，所有零售药店均应配备和销售 基本药物；完善基本药物的医保报销政策
药品供应保障体系进一步健全，实行国家 基本药物制度，推行公开透明的公立医疗 机构药品省级网上集中采购，逐步建立以 市场为主导的药品价格形成机制。
从09年起我省已先后进行了两次国家基本 药物网上集中采购工作，公立医疗机构全 面实施国家基本药物制度。
我省要求：二级及以上医院基本药物使用比例达到 40%以上。 镇、村医疗卫生机构要落实好可分别使用30%、20%非基本药物的政策，并根据当地慢病患者诊 疗实际及二级以上医疗机构处方，将病情稳定的慢性病患者用药纳入其中。
全民医保制度基本建立，覆盖人 口超过13亿人，
2016年城乡居民医保财政补助 标准达到人均420元，城乡居民 大病保险全面推开，保障水平 大幅提升。
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五项重点改革完成情况
第二项，初步建立国家基本药物制度。
建立比较完整的基本药物遴选、生产供应、 使用和医疗保险报销的体系。2009年，公布 国家基本药物目录；规范基本药物采购和配 送；合理确定基本药物的价格。