子宫扭转4例报告

内容摘要：作者：杨旭东，杨秀娟，刘丽焱
作者：杨旭东，杨秀娟，刘丽焱
【关键词】子宫扭转
１病历摘要
例1：患者，女，48岁，工人，因停经半年余突然下腹痛2h于2003年11月9日17：30，急诊到我院就诊。

经全面检查以“子宫肌瘤，巧克力囊肿破裂待排”入我科。

患者平素月经规律，入院前半年余未来月经，自以为闭经。

在工作时突然出现下腹痛为持续性。

到当地医院就诊，肌注强痛定100mg，疼痛不见缓解。

而被送入我院。

该患平素健康，无尿频及排便异常。

住院查体：体温36℃，脉搏 84次/min，呼吸18次/min，血压120/80mmhg，痛苦面容，神志清，检查合作，无贫血貌。

心肺听诊无异常。

下腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+-）。

妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，黄色白带有臭味。

阴道黏膜充血，宫颈肥大，宫颈举痛（+），子宫前位亚鹅卵大小有触痛。

因患者肥胖双附件触诊不满意，右附件区触痛明显。

后穹隆穿刺抽出5ml暗红色不凝血。

尿hcg（-）。

b超：子宫前壁可探及4.1cm ×3.9cm的低回声，右附件可见2.1cm×1.9cm的无回声，后方回声增强壁薄。

血常规：各项均正常。

入院诊断：子宫肌瘤，右侧巧克力囊肿破裂？阴道炎。

于入院当日急诊在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见子宫增大如手拳，顺时针扭转90°，表面有两个肌瘤，大小为4cm×5cm×3cm，右侧输卵管伞端闭索，增粗、扭曲呈腊肠样5cm×5cm×10cm与周围无粘连。

左输卵管增粗伞端与侧盆壁粘连，左卵巢与输卵管之间有一破口有陈旧性血液流出。

先切除右侧输卵管，剖开管壁流出咖啡样液体。

切除左侧附件。

送速冻病理报告：卵巢及输卵管良性肿物破裂（外院）。

并行子宫次全切除术，手术经过顺利。

术后诊断：子宫肌瘤并子宫扭转，双侧输卵管出血，左侧卵巢瘤破裂。

术后病理：子宫多发性平滑肌瘤。

术后抗炎对症治疗，切口甲级愈合如期出院。

例2：患者，女，52岁，因阴道流血2天，腹痛难忍1天而于2004年6月18日11：00入院。

患者平素月经规律，本次流血系月经来潮，于今晨晨练后自觉下腹痛，为坠痛，难以忍受，服用止痛药无效。

经检查以子宫肌瘤收入院。

住院查体：体温36.6℃，脉搏 84次/min，呼吸18次/min，血压130/80mmhg，痛苦面容，神志清，检查合作，贫血貌。

心肺听诊无异常。

下腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+）。

妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，少量白带无臭味。

宫颈ⅱ°肥大，宫颈举痛（+），子宫后位略大活动好，压痛（+），子宫右侧可触及一鹅卵大小包块活动欠佳有触痛。

b超：子宫前壁可见3.0cm×2.6cm低回声向膀胱壁突出，于宫底偏右见8.9cm×4.6cm低回声边界尚清不规则。

血常规：各项均正常。

入院诊断：子宫肌瘤，慢性宫颈炎。

入院当天因患者腹痛加剧，肿物扭转待排。

急诊在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。

术中见子宫多发性肌瘤，子宫向右后方扭转90°，子宫底偏右的肌瘤如手拳大小，前壁可及卵黄大的肌瘤。

子宫及肌瘤表面多处渗出，宫底肌瘤表面血管扩张呈紫黑色。

腹腔内出血约100ml。

保留双附件，行全子宫切除术。

手术经过顺利。

术后病理：多发性子宫平滑肌瘤。

术后抗炎对症治疗，切口甲级愈合如期出院。

例3：患者，女，42岁，因发现盆腔包块20天于2005年8月1日入院。

患者平素月经规律，有痛经史。

半年前出现下腹隐痛，可以忍受未予治疗。

1个月前腹痛加重，为持续性坠痛。

抗炎治疗10天不见好转，再次来院b超发现子宫肌瘤。

为求手术而入院。

入院查体：一般状态好，生命体征平稳，心肺听诊无异常。

下腹无压痛，反跳痛及肌紧张。

妇科检查：
外阴已婚已产式，左侧大阴唇下1／3见一直径4.0cm的囊肿，无触痛。

阴道通畅，豆渣样白带无臭味。

宫颈肥大，宫颈举痛（+），子宫后位增大后壁触痛，双附件区触痛，无包块。

彩超：子宫前位增大，后壁较前壁明显增厚，可见4.8cm×4.6cm中等回声区与周围组织分界不清，前壁见1.9cm×1.7cm低回声。

入院诊断：子宫腺肌症，子宫肌瘤，左侧前庭大腺囊肿，真菌性阴道炎，慢性宫颈炎。

于8月3日在持续硬膜外麻醉下行子宫次全切除术，术中见子宫逆时针扭转100°，呈暗红色，不规则增大，宫底见6.0cm×5.0cm×5.0cm肌瘤结节，峡部上方见一直径4.0cm的肌瘤，右阔韧带内见一直径1cm的肌瘤。

顺利行子宫次全切除术。

术后病理回报：多发性子宫平滑肌瘤。

术后抗炎对症治疗，切口甲级愈合如期出院。