五保户敬老院入院协议书

五保户敬老院入院协议书
本协议书由下列双方于_年_月___日签订：
一、协议双方
1.五保户敬老院（以下简称“敬老院”）地址：_____ 联系电话：_____
2.入住老人（以下简称“老人”）姓名：_____ 性别：_____ 身份证号：_____
联系电话：_____
二、协议内容
1.老人自愿申请入住敬老院，敬老院同意接纳老人居住，并提供必要的生活照
料。

2.入住时间：自__年_月日起，期限为_月/年。

3.服务内容：敬老院将负责老人的饮食、生活照料、医疗卫生、文娱活动等服
务。

4.费用支付：老人应按时足额支付入院押金和住院费用。

具体金额为__元，并
于每月_日前支付当月费用。

5.其他约定：_____
三、协议解除
1.双方经协商一致或特殊情况发生时，可以解除本协议，并办理出院手续。

2.若老人不履行本协议约定，敬老院有权解除协议，并要求老人按规定办理出
院手续。

四、协议生效
本协议自双方签字盖章之日起生效，并具有法律效力。

五、协议变更
协议任何变更须经双方协商一致，并以书面形式确认。

六、其他事项
1.本协议未尽事宜，由双方协商处理。

2.本协议一式_份，双方各持_份，具有同等法律效力。

敬老院（盖章）：
签订日期：_年_月___日
老人签字：
签订日期：_年_月___日
以上协议内容经双方确认，自愿签署。