康复科病历书写模板范文

康复科病历书写模板范文
康复科病历是医生记录患者疾病情况的重要工具，它包括患者病史、体格检查、诊断和治疗计划等内容。

下面我为大家提供一个康复科病历的书写模板范文。

患者信息
姓名：张三性别：男年龄：60岁
职业：退休身高：170cm体重：75kg
过敏史：无
病史
主诉：老年人行走不便，左膝压痛。

病史：患者于半年前因重物劳损左膝，出现关节疼痛和水肿。

曾到当地医院就诊，以非类固醇消炎药和生物制剂治疗后减轻，但反复加重。

患者感到行走不便，左膝疼痛明显，无红肿，无感染症状，膝关节活动范围受限。

过去病史：高血压、糖尿病。

家族病史：无明显遗传病史。

体格检查
一般情况：神志清楚，精神状态好，自主呼吸。

外观：双下肢无明显畸形，皮肤无损伤。

生命体征：血压120/80 mmHg，脉搏80次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃。

肢体运动：左膝转动困难，髌骨上压试验右侧-，左侧+。

诊断
左膝关节滑膜炎。

治疗计划
1.配合物理治疗，包括热敷、按摩、红外线治疗等。

2.对疼痛进行药物治疗，以非类固醇消炎药为主，根据需要可以考虑使用激素治疗。

3.加强关节保护，避免过度负荷和过度活动。

4.维持健康饮食和适当运动，控制高血压和糖尿病。

以上就是一个康复科病历的书写模板范文。

在书写病历时，需要
详细描述患者病史、体格检查和治疗计划等内容，以便后续医疗工作
的开展和指导。

同时，在书写时要规范化、清晰明了，做到条理分明、内容完整。