经导管冷冻球囊消融技术的研究进展

经导管冷冻球囊消融技术的研究进展
目前，一张新兴的科学技术——经导管冷冻球囊消融术凭借其独有的安全性和有效性优势，在医学等领域上正逐步得到应用，文章就使用冷冻球囊消融术的原理、疗效和安全性等方面进行论述，为其在多学科的应用中提供借鉴。

标签：冷冻球囊消融；射频导管消融；研究
1 经导管冷冻球囊消融的原理
经导管冷冻球囊消融（cryoballoon catheter ablation，CBCA）是根據肺静脉（pulmonary vein，PV）的解剖学结构而设计的一种新型器械。

冷冻球囊为可控球囊导管，中央腔置入导引钢丝或环状电极导管，用于支撑导引，可实时观察肺静脉电位。

通过可控输送鞘送入左房，外连控制台[1]。

球囊打开后，通过球囊封堵肺静脉口部，封堵过程中肺静脉存在一定的顺应性，从而暂时性阻断肺静脉的血流并实现球囊与肺静脉口部稳定的环形贴靠，冷冻球囊冷冻剂为压缩N2O，通过极其细小的通道输送至内层球囊，在球囊内近端的中央杆上，有热电偶监测球囊内温度，一次冷冻即可形成肺静脉口部的环形损伤、达到肺静脉隔离，理论上可实现“发放一次消融能量隔离一支肺静脉”（“one-single-shot”）[2]。

其原理是通过液态制冷剂由朝向球囊的喷射口喷出后迅速气化，通过液气转换，挥发过程中吸收周围组织热量，使得球囊贴靠的肺静脉前庭组织温度迅速降至-30℃以下，在与球囊接触处进行消融，使得目标消融部位的组织温度降低，后再复温，在冷却阶段组织中冰晶形成，使心肌细胞脱水发生坏死结构破坏，在复温阶段冰晶融化，导致微循环障碍，产生二次损伤，最终导致组织不可逆性损伤，阻止异常电信号的传递。

在这个过程中，基于球囊-组织界面的低温产生的疤痕可分为三步：冷冻/解冻期、充血炎症期和纤维形成期，在数周内形成成熟的疤痕[3]。

2 冷冻球囊消融的优势
（1）所需时间短单次消融即可产生环形消融径线，简化操作流程，减少手术时间和X射线曝光时间，手术时间为80min，曝光时间仅为13min；（2）并发症少冷冻能量产生的疤痕在心内膜表面损伤小，且激活血小板凝血通路的程度低于传统射频消融，细胞的整体结构保持相对完整，细胞周围的纤维结缔组织不受破坏，组织损伤程度小；（3）稳定性好冷冻消融过程中，球囊导管黏附于组织，形成良好的贴靠，防止消融导管在靶点位置脱落，稳定性更佳，冷冻损伤的边界整齐均一，减少了对邻近组织，如左心房体部、食道和肺静脉等部位的损伤；（4）损伤小冷冻能量形成的组织损伤内部纤维化更均匀，边界更清晰，且不引起高温效应相关的损伤，更能保留组织结构完整性、内皮损伤轻，因而形成血凝块、管腔慢性狭窄、心肌穿孔及冠状动脉、静脉损伤的发生率更低[4-5]。

3 冷冻球囊的发展
第一代冷冻球囊靠近球囊近端内置4个冷冻剂喷射头，在赤道位形成环形冷冻区域，远端冷冻效果较小。

之后产生的第二代球囊外形与一代球囊相同。

但冷冻剂喷射头由4个增加至8个，且分布到远端位置，球囊顶部至远端都能达到有效均一的冷冻效果，使得冷冻球囊表面温度一致率由47%提高到83%，同时使得组织渗透能力明显提高，缩短了冷冻所需时间。

球囊表面冷冻区域由环形改为半球形，尖端椭圆形设计更加适合肺静脉口部形状，提高冷冻球囊与肺静脉的接触面积。

输送鞘可折叠段的弯曲度增至135度，提高了柔韧性。

球囊内芯伸缩杆缩小至2mm，增加了的变形能力，提高了其适应性[6-7]。

4 结束语
CBCA作为肺静脉隔离的一种模式，自1999年开始就作为一种消融能量应用于临床，其有效性及安全性已经得到了一定的证实[2]。

目前射频消融技术在欧美国家已经得到较为普遍的应用，更成为房颤的可靠治疗手段。

CBCA作为新生技术之一，为很多医学心律失常的治疗提供了新的方向，凭借其自身优势，相信在今后会更为广泛地应用于医学领域。

参考文献
[1]January CT，Wann LS，Alpert JS，etal.2014AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with ateialbrillation；a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Praciety[J].Am Coll Cardiol，2014，64（21）：73-76.
[2]Andrade JG，Dubuc M，Guerra PG，etal.The biophysics and biomechanics of cryoballoon ablation[J].Pacing Clin Electro，2014，65（21）：75-79.
[3]凌天佑，吴立群.采用冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动的研究状况[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2014，28（3）：270-273.
[4]SinghSM，d’AvilaA，SinghSK，etal.Clinicaloutcomesafterre-pairofleftatrialesophagealfistulasoccurringafteratrialfibril lationablationprocedures[J].HeartRhythm，2013，10：159-110.
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