眼外伤8PPT课件
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47
变浅 消失 好发部位：鼻上方及角巩膜缘部 肌肉
附着点
后巩膜裂伤： 视力光感以下 球结膜水肿和球结膜下大量出血 眼压低 前房出血 眼球某一方 向运动受限
9
四、虹膜睫状体挫伤
外伤性虹膜睫状体炎： 视力↓、畏光、睫状充血、Kp(+)、房闪(+) 治疗：滴用糖皮质激素眼水、非甾体抗炎剂、散瞳
10
虹膜损伤与瞳孔异常 瞳孔缘豁口、虹膜根部离
异物对眼内结构的机械性破坏，化 学及毒性反应
诱发感染出血，屈光间质混浊。
铁质沉着症：晶体前囊下、视网膜 可见棕褐色沉着物
铜质沉着症：角膜后弹力层有棕黄 色色素沉着，晶体前囊葵花状混浊
31
诊断
外伤史 角膜、虹膜穿通伤口，晶状体局限性混浊
（房角镜、三面镜） 影像学诊断：X光、CT、MRI（磁性异物
影像学检查
6
第二节 钝挫伤
眼表面组织的直接损伤 通过眼内液压传导，导致眼内组织的震荡伤
一、眼睑挫伤
眼睑水肿、皮下出血 （眶骨骨折、颅骨骨 折）、睑组织撕裂（泪 小管断裂）
7
二、角结膜挫伤
结膜裂伤、角膜表层 组织擦伤（上皮擦伤、 剥脱）、角膜基质水 肿混浊、角膜破裂
8
三、巩膜挫伤
前部巩膜裂伤： 球结膜下出血 局部隆起 眼压下降 前房
球外异物 球内异物 金属异物 非金属异物 磁性异物 非磁性异物
29
一、眼球外异 物
眼睑异物：多见于爆炸伤
结膜异物：灰尘、煤屑、多 上睑结膜面、刺激症状明显
角膜异物：煤屑、铁屑、植物、沙粒等，粘附或嵌 入
刺激症状 表麻下棉签擦除，针头剔除、锈痕要刮除干净
30
二、球内异物
敲击固体 爆炸时告诉飞行的碎屑穿 透球壁入眼内
25
26
并发症
外伤性虹睫炎 眼内异物：性质（金属、非金属） 感染性眼内炎：伤后1~3天，刺激症状明显，
视力下降，前房和玻璃体化脓性炎症 交感性眼炎 外伤性增生性玻璃体视网膜病变：晚期玻璃体
纤维组织增生牵拉网脱
27
治疗
清除缝合 尽早取出异物 控制炎症 防治感染和并发症
28
第四节 眼异物伤
38
临床表现与并发症
轻度：眼睑与结膜轻度充血水肿，角膜上皮 点状损害，数日后恢复，无并发症
中度：眼睑皮肤水泡、结膜水肿、小片出血 坏死、角膜水肿混浊、上皮剥脱：治 愈后角膜瘢痕形成
重度：结膜广泛缺血坏死、灰白色混浊、角 膜全层混浊、角膜基质层渐溶解、角 膜穿孔，痊愈后形成白斑、睑球粘连
39
40
断、瞳孔散大 治疗：复视时考虑虹膜根
部缝合术
11
前房角后退： 虹膜睫状体撕裂、小梁网迟发性
纤维化变性、继发青光眼 治疗：药物降压或抗青光眼手术
12
前房积血：积血形成液平或充满 前房、继发青光眼、角膜血染
治疗：半卧位、制动、止血、降 压手术（穿刺、前房冲洗）
13
睫状体脱离
虹膜根部和睫状体同时从巩膜突分离 多合并低眼压
挫伤可致锯齿缘离断、网脱、黄斑裂孔 治疗：手术
21
十、眼球破裂
最常见于角巩膜缘，其次直肌止点、巩膜 筛板、低眼压、视力丧失、球结膜下出血、 血肿、角膜变形
治疗：伤口探查术、伤口清洗缝合、玻璃体 切除术、眼内容剜出术、眼球摘除术
22
第三节 眼球穿通伤
眼球被锐器或异物碎片击穿眼球壁所造成 的损伤
眼外伤
厦门大学眼科研究所 陈文生
1
2
第一节 概 述
➢ 机械性、物理性和化学性等因素直接作用 于眼部引起眼部及附属器结构和功能的损 伤，统称眼眼外伤
➢ 眼外伤是视力损害的主要原因(尤其是单眼)。 以男性、儿童或青壮年人为多。
3
眼外伤分类
根据眼外伤的致伤因素分类:
非机械性眼外伤： 化学性、物理性
脱离处房角鱼嘴状向后延伸 治疗：采取手术复位
14
15
五、外伤性青光眼（继发性青 光眼）
• 早期：前房积血、眼内积血 （血影细胞性青光眼）
• 治疗：糖皮质治疗眼药、噻吗洛尔眼水、 乙酰唑胺、甘露醇、前房冲洗术
• 晚期：房角后退性青光眼 • 治疗：药物、滤过手术
16
六、晶状体挫伤（混浊、脱 位）
晶状体半脱位或全脱位（前房、玻璃体） 复视、视力↓、继发青光眼
17
晶状体混浊（外伤性白内障）
18
七、玻璃体积血
睫状体、脉络膜和视 网膜血管破裂
治疗：药物（止血、 活血化淤）、玻璃体 手术
19
八、脉络膜挫伤
脉络膜破裂、出血 位于视乳头周围、弧形，
晚期为白色裂隙
20
九、视网膜震荡与挫伤
震荡指后极部在挫伤 后出现的一过性视网 膜水肿
治疗：糖皮质激素 血管扩张剂
禁用）、B超（磁性试验）
32
33
34
35
治疗
一般应尽早取出，尤其磁性异物 权衡利弊，取异物目的
——力争保存眼球、恢复功能
36
第五节 酸碱化学伤
一、酸性烧伤：蛋白质凝固作 用
弱酸：刺激症状 强酸：形成一凝固层，阻止向深层渗透，
组织损伤较轻
37
二、碱性烧伤：与脂类发生皂化 作用
强碱：氢氧化钠、生石灰、氨水等溶解 脂肪和蛋白质，很快向深层渗 透，组织损伤重
角膜白斑、青光眼
42
第六节 物理性眼外伤
光波、超声波、电离辐射、高温、 高压电、强磁场对眼部的损伤
43
一、电光性眼炎（紫外线损 伤）：
工业电焊、高原、雪地 蛋白质凝固变性、角膜上皮坏死脱落 潜伏期：3~8小时，多夜间发病 强烈刺激症状、结膜混合充血、角膜上皮密集点
状上皮损害 点表麻剂、抗生素，24小时内痊愈 佩戴防护镜可预防
机械性眼外伤： 钝器伤、锐器伤、异物伤、穿通伤、 非穿通伤
4
Hale Waihona Puke 眼外伤闭合式开放式
挫伤
撕裂伤
板层裂伤 穿入伤
眼内异物
穿通伤
破裂伤
新 分 类 法
5
眼外伤检查注意要点：
全面询问病史 避免检查时二次损伤 查双眼视力 裂隙灯应详查眼外、眼内 用BIO查后节受伤情况 怀疑有异物或眼球破裂时作CT、B超等
44
二、眼部电击伤
雷击或高压电 睑皮肤灼伤 电击性白内障（伤后数月） 视网膜脉络膜损伤（后极部、黄斑裂孔）
45
眼外伤 前房积血 血影细胞性青光眼 眼球破裂 角巩膜穿通伤
交感性眼炎 眼内异物 电光性眼炎 铁质沉着症
46
简述
哪些原因可引起外伤性青光眼 什么叫视网膜震荡 眼球破裂好发部位 什么性质的眼内异物必须尽快手术取出 为什么碱性烧伤重于酸性烧伤
抢救和治疗
1、急救：
现场清水充分冲洗结膜囊，翻转眼睑， 转动眼球 转送医院后再次冲洗，寻找有无异物存留 2、中和治疗： 碱烧伤局部全身应用大量维生素C 酸烧伤可用2%碳酸氢钠滴眼
41
3、切除坏死组织，防止睑球粘连：结膜、
羊膜、角膜移植 4、胶原酶抑制剂：防止角膜穿孔 5、抗生素：防治感染 6、散瞳 7、早期可用少量糖皮质激素、抑制炎症反应 8、晚期治疗：手术矫正睑外翻、睑球粘连、
23
第三节 眼球穿通伤
一、角膜穿通伤
伤口小且整齐：可自动闭合 伤口大或不规则：浅前房（甚至消失）、
瞳孔变形、虹膜嵌顿、低眼压 伤口深：晶体破裂、混浊、玻璃体混浊
24
二、角巩膜穿通伤：
伤口累及角巩膜：损伤虹膜睫状体、 晶状体、玻璃体（眼内容脱出、出血）
三、巩膜穿通伤：
小伤口易忽略 大伤口伴眼内容脱出、玻璃体积血
变浅 消失 好发部位：鼻上方及角巩膜缘部 肌肉
附着点
后巩膜裂伤： 视力光感以下 球结膜水肿和球结膜下大量出血 眼压低 前房出血 眼球某一方 向运动受限
9
四、虹膜睫状体挫伤
外伤性虹膜睫状体炎： 视力↓、畏光、睫状充血、Kp(+)、房闪(+) 治疗：滴用糖皮质激素眼水、非甾体抗炎剂、散瞳
10
虹膜损伤与瞳孔异常 瞳孔缘豁口、虹膜根部离
异物对眼内结构的机械性破坏，化 学及毒性反应
诱发感染出血，屈光间质混浊。
铁质沉着症：晶体前囊下、视网膜 可见棕褐色沉着物
铜质沉着症：角膜后弹力层有棕黄 色色素沉着，晶体前囊葵花状混浊
31
诊断
外伤史 角膜、虹膜穿通伤口，晶状体局限性混浊
（房角镜、三面镜） 影像学诊断：X光、CT、MRI（磁性异物
影像学检查
6
第二节 钝挫伤
眼表面组织的直接损伤 通过眼内液压传导，导致眼内组织的震荡伤
一、眼睑挫伤
眼睑水肿、皮下出血 （眶骨骨折、颅骨骨 折）、睑组织撕裂（泪 小管断裂）
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二、角结膜挫伤
结膜裂伤、角膜表层 组织擦伤（上皮擦伤、 剥脱）、角膜基质水 肿混浊、角膜破裂
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三、巩膜挫伤
前部巩膜裂伤： 球结膜下出血 局部隆起 眼压下降 前房
球外异物 球内异物 金属异物 非金属异物 磁性异物 非磁性异物
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一、眼球外异 物
眼睑异物：多见于爆炸伤
结膜异物：灰尘、煤屑、多 上睑结膜面、刺激症状明显
角膜异物：煤屑、铁屑、植物、沙粒等，粘附或嵌 入
刺激症状 表麻下棉签擦除，针头剔除、锈痕要刮除干净
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二、球内异物
敲击固体 爆炸时告诉飞行的碎屑穿 透球壁入眼内
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并发症
外伤性虹睫炎 眼内异物：性质（金属、非金属） 感染性眼内炎：伤后1~3天，刺激症状明显，
视力下降，前房和玻璃体化脓性炎症 交感性眼炎 外伤性增生性玻璃体视网膜病变：晚期玻璃体
纤维组织增生牵拉网脱
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治疗
清除缝合 尽早取出异物 控制炎症 防治感染和并发症
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第四节 眼异物伤
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临床表现与并发症
轻度：眼睑与结膜轻度充血水肿，角膜上皮 点状损害，数日后恢复，无并发症
中度：眼睑皮肤水泡、结膜水肿、小片出血 坏死、角膜水肿混浊、上皮剥脱：治 愈后角膜瘢痕形成
重度：结膜广泛缺血坏死、灰白色混浊、角 膜全层混浊、角膜基质层渐溶解、角 膜穿孔，痊愈后形成白斑、睑球粘连
39
40
断、瞳孔散大 治疗：复视时考虑虹膜根
部缝合术
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前房角后退： 虹膜睫状体撕裂、小梁网迟发性
纤维化变性、继发青光眼 治疗：药物降压或抗青光眼手术
12
前房积血：积血形成液平或充满 前房、继发青光眼、角膜血染
治疗：半卧位、制动、止血、降 压手术（穿刺、前房冲洗）
13
睫状体脱离
虹膜根部和睫状体同时从巩膜突分离 多合并低眼压
挫伤可致锯齿缘离断、网脱、黄斑裂孔 治疗：手术
21
十、眼球破裂
最常见于角巩膜缘，其次直肌止点、巩膜 筛板、低眼压、视力丧失、球结膜下出血、 血肿、角膜变形
治疗：伤口探查术、伤口清洗缝合、玻璃体 切除术、眼内容剜出术、眼球摘除术
22
第三节 眼球穿通伤
眼球被锐器或异物碎片击穿眼球壁所造成 的损伤
眼外伤
厦门大学眼科研究所 陈文生
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2
第一节 概 述
➢ 机械性、物理性和化学性等因素直接作用 于眼部引起眼部及附属器结构和功能的损 伤，统称眼眼外伤
➢ 眼外伤是视力损害的主要原因(尤其是单眼)。 以男性、儿童或青壮年人为多。
3
眼外伤分类
根据眼外伤的致伤因素分类:
非机械性眼外伤： 化学性、物理性
脱离处房角鱼嘴状向后延伸 治疗：采取手术复位
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五、外伤性青光眼（继发性青 光眼）
• 早期：前房积血、眼内积血 （血影细胞性青光眼）
• 治疗：糖皮质治疗眼药、噻吗洛尔眼水、 乙酰唑胺、甘露醇、前房冲洗术
• 晚期：房角后退性青光眼 • 治疗：药物、滤过手术
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六、晶状体挫伤（混浊、脱 位）
晶状体半脱位或全脱位（前房、玻璃体） 复视、视力↓、继发青光眼
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晶状体混浊（外伤性白内障）
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七、玻璃体积血
睫状体、脉络膜和视 网膜血管破裂
治疗：药物（止血、 活血化淤）、玻璃体 手术
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八、脉络膜挫伤
脉络膜破裂、出血 位于视乳头周围、弧形，
晚期为白色裂隙
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九、视网膜震荡与挫伤
震荡指后极部在挫伤 后出现的一过性视网 膜水肿
治疗：糖皮质激素 血管扩张剂
禁用）、B超（磁性试验）
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治疗
一般应尽早取出，尤其磁性异物 权衡利弊，取异物目的
——力争保存眼球、恢复功能
36
第五节 酸碱化学伤
一、酸性烧伤：蛋白质凝固作 用
弱酸：刺激症状 强酸：形成一凝固层，阻止向深层渗透，
组织损伤较轻
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二、碱性烧伤：与脂类发生皂化 作用
强碱：氢氧化钠、生石灰、氨水等溶解 脂肪和蛋白质，很快向深层渗 透，组织损伤重
角膜白斑、青光眼
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第六节 物理性眼外伤
光波、超声波、电离辐射、高温、 高压电、强磁场对眼部的损伤
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一、电光性眼炎（紫外线损 伤）：
工业电焊、高原、雪地 蛋白质凝固变性、角膜上皮坏死脱落 潜伏期：3~8小时，多夜间发病 强烈刺激症状、结膜混合充血、角膜上皮密集点
状上皮损害 点表麻剂、抗生素，24小时内痊愈 佩戴防护镜可预防
机械性眼外伤： 钝器伤、锐器伤、异物伤、穿通伤、 非穿通伤
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Hale Waihona Puke 眼外伤闭合式开放式
挫伤
撕裂伤
板层裂伤 穿入伤
眼内异物
穿通伤
破裂伤
新 分 类 法
5
眼外伤检查注意要点：
全面询问病史 避免检查时二次损伤 查双眼视力 裂隙灯应详查眼外、眼内 用BIO查后节受伤情况 怀疑有异物或眼球破裂时作CT、B超等
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二、眼部电击伤
雷击或高压电 睑皮肤灼伤 电击性白内障（伤后数月） 视网膜脉络膜损伤（后极部、黄斑裂孔）
45
眼外伤 前房积血 血影细胞性青光眼 眼球破裂 角巩膜穿通伤
交感性眼炎 眼内异物 电光性眼炎 铁质沉着症
46
简述
哪些原因可引起外伤性青光眼 什么叫视网膜震荡 眼球破裂好发部位 什么性质的眼内异物必须尽快手术取出 为什么碱性烧伤重于酸性烧伤
抢救和治疗
1、急救：
现场清水充分冲洗结膜囊，翻转眼睑， 转动眼球 转送医院后再次冲洗，寻找有无异物存留 2、中和治疗： 碱烧伤局部全身应用大量维生素C 酸烧伤可用2%碳酸氢钠滴眼
41
3、切除坏死组织，防止睑球粘连：结膜、
羊膜、角膜移植 4、胶原酶抑制剂：防止角膜穿孔 5、抗生素：防治感染 6、散瞳 7、早期可用少量糖皮质激素、抑制炎症反应 8、晚期治疗：手术矫正睑外翻、睑球粘连、
23
第三节 眼球穿通伤
一、角膜穿通伤
伤口小且整齐：可自动闭合 伤口大或不规则：浅前房（甚至消失）、
瞳孔变形、虹膜嵌顿、低眼压 伤口深：晶体破裂、混浊、玻璃体混浊
24
二、角巩膜穿通伤：
伤口累及角巩膜：损伤虹膜睫状体、 晶状体、玻璃体（眼内容脱出、出血）
三、巩膜穿通伤：
小伤口易忽略 大伤口伴眼内容脱出、玻璃体积血