肺动脉高压

肺动脉高压（pulmonaryhypertension,PH）:
是由已知或未知原因引起肺动脉内压力异常升高的疾病或病理生理综合征，可导致右心衰竭甚至死亡。

肺动脉压=肺血管阻力×肺血流量+左心房压力
静息状态下肺动脉压力8-20mmHg为正常
诊断标准：海平面，右心导管检查静息状态，mPAP>25mmHg或运动状态mPAP>30mmHg 根据静息mPAP分度：
轻度：26-35mmHg
中度：36-45mmHg
重度：>45mmHg
肺动脉高压(PH)的金标准需要右心导管测量值来确定.
肺动脉高压的发病原因
1.肺动脉血流量增加
(1)左向右分流的先天性心血管异常：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、永久性动脉干。

(2)后天获得性心内分流：主动脉瘤破裂或主动脉动脉瘤破入右心或右心房，心肌梗死后室间隔穿孔。

2.肺周围血管阻力增加
(1)肺血管床缩小：各种原因引起的肺动脉栓塞。

(2)肺动脉管壁病变：
①肺动脉炎
②原发性肺动脉高压：丛性肺血管病、微血栓形成、肺静脉堵塞
③肺动脉先天性狭窄。

(3)低氧血症致肺血管痉挛：
①慢性阻塞性肺病：慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘。

②呼吸运动障碍：胸膜病、胸廓畸形、多发性脊髓灰质炎、肌萎缩、肥胖症。

3.肺静脉压增高:
(1)肺静脉堵塞：纵隔肿瘤或肉芽肿病、纵隔障炎、先天性肺静脉狭窄。

(2)心脏病：左心功能不全、二尖瓣狭窄或闭锁不全、二尖瓣环钙化、左房黏液瘤、三房心肺动脉高压共同症状：
呼吸困难(最常见的症状，其特征是劳力性)
其它症状：胸痛、晕厥、疲乏、咯血、声嘶
肺动脉高压病因症状：
先天性心脏病：自幼心脏杂音、易感冒、差异性紫钳、蹲踞现象等。

结缔组织病：皮肤、关节、粘膜、骨骼等异常。

栓塞性疾病：静脉血栓的相关表现。

呼吸系统疾病：职业史、慢性咳、痰、喘病史。

左心疾病：左心扩大，EF降低、不能平卧等
肺动脉高压体征:
呼吸频率增加、脉搏频速、细小。

右心衰竭时可见颈静脉充盈。

胸骨左下缘有抬举性搏动，反映右心室增大。

P2亢进、分裂、左侧第2肋间可闻及收缩期喷射音及喷射性杂音。

胸骨左缘第4-5肋间，可闻及三尖瓣全收缩期返流性杂音。

针对肺动脉高压发病机制的药物治疗:
1.钙通道阻滞剂：代表药：硝苯地平和地尔硫卓,用药前需做急性血管扩张试验，用药治疗时注意监测血压及心率。

副作用主要有头疼、头晕、疲劳感、心动过缓等，有时还会出现胃部不适、食欲不振、便秘或腹泻，应密切观察。

2.前列环素及其类似物：雾化剂(万他维) 、依前列醇、曲前列环素、贝前列素及伊洛前列素等
3.内皮素受体拮抗剂：波生坦、安立生坦及马西替坦
4.磷酸二酯酶-5-抑制剂: 西地那非、伐地那非及他达拉非
护理
维持患者正常的呼吸功能
1.病情观查注意观察患者呼吸情况，监测患者的血气情況，特別是血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压。

谨防呼吸性碱中毒。

2. 改善缺氧状况协助患者采取半卧位，持续吸氧。

指导有效的呼吸，控制呼吸频率，深
呼吸缓呼气，必要时改用面罩吸氧，保持氧饱和度90%以上。

3. 满足患者生活需要经常巡视病人，减少不必要的言语和活动，保持排便通畅，减少肌
体耗氧量。

4. 治疗和护理集中进行减少患者搬运，外出检查时使用轮椅或平车，备好充足氧气，必
要时专人陪同，途中注意生命体征变化。

5.危重患者给予心电监护监测患者的心率、心律，如有异常给予对症处理，并备好急救物品。

6.预防晕厥发生，以防止发生意外
指导患者进行适量的体力活动，应用血管扩张剂时由于药物作用可出现,嘱患者活动要适量，减少弯腰程度，特別是在服药后1-2h最易发生直立性低血压,避免长期站立，以患者能够耐受为限。

服药前后注意监测患者血压。

7.预防室息的发生
及时发现有咯血倾向时备好吸引器、止血药物，如垂体后叶素、氨甲苯酸、维生素K等。

咯血时注意患者体位，以半坐位头偏向一侧为宜。

8.心理护理
肺动脉高压的症状严重，常规的治疗护理效果欠佳，病人承受着心理和身体上的双重煎熬。

因此，护士应了解患者的心理需求，及时与患者及家属沟通，讲解药物治疗的必要性、效果，为患者及家属提供治疗药物的介绍资料，取得家属的支持和病人的配合。

9.氧疗护理
氧疗可以降低患者的肺动脉压，增加氧气在组织中的释放，改善症状
肺动脉高压患者入院后需做血气分析，应给予低流量吸氧2-3L/min，每天12-15h。

应向患者及家属讲明氧疗的重要性及注意事项，嘱其不得随意调整氧流量或自行停止吸氧。

10.饮食指导
应注意饮食多样化、营养丰富、多吃新鲜蔬菜、水果，尽量限制钠盐的摄入，少量多餐，避免辛辣刺激食品，并向患者及家属讲解饮食调理的重要性。

11.药物护理
1. 抗凝：为对抗肺动脉原位血栓形成，一般使INR在1.5-
2.0，如为慢性血INR维持在2.0-
3.0.应用时要注意监测INR的变化，调整药物用量，以免发生出血。

抗凝治疗的护理：肺动脉高压患者多伴有不同程度的高凝状态与肺动脉内血栓形成，故无禁忌者应常规给长期抗凝剂治疗。

护士要密切观察有无出血现象，如牙龈、皮下、血尿、血便、内脏出血症状。

注意观察患者的意识，有无剧烈的头痛、四肢活动情况，以防脑出血。

2.地高辛：心排血量<4L/min或心脏指数<2.5L/min/m2是绝对指征，右室明显扩张、基础心率>100次/分、心室率偏快的房颤。

3.利尿剂：合并右心功能不全患者起初要给予利尿剂，但要注意血钾。

4.多巴胺：是重度右心衰(心功IV级)、急性右心衰患者的首选。