诊断学笔记

诊断学笔记
1.基本检查的方法：视诊、触诊、叩诊、嗅诊、与听诊。

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2.深部触诊法有什么：深部滑行触诊、双手触诊、深压触诊、冲击触诊。

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3.大量腹水而肝脾难以触及的触诊手法：冲击触诊
4.浮沉触诊法的定义,临床意义
以并拢的手指取70°-90°角，置放于腹壁上相应部位，先做2-3次较轻的习惯性动作，然后迅速有利的向下一按，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感受。

适用于大量腹水而肝脾难以触及时。

5.深部滑行触诊法的习惯症：要紧适用于腹腔深部包块与胃肠病变检查。

6.直接叩诊法的习惯症P66
适用于胸部或者腹部面积较广泛的病变，如胸膜粘连或者增厚、气胸。

大量胸水或者腹水等。

7.什么部位叩诊呈实音P67
生理情况下见于不含气的实质脏器，如心脏、肝脏；病理状态下见于大量胸腔积液或者肺实变。

8.正常肺部叩诊音:清音
9.过清音的特征,产生机制及临床意义
属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间，音调较清音低，音响较清音强，为一种类音乐。

过清音的出现提示肺组织含气量增多，弹性减弱，临床常见于肺气肿。

10.听诊器的构成：耳件、体件、软管P68
11.脉压减小的定义,特征,机理,临床意义及脉压增大的临床意义
脉压 >40mmHg称之脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、高热、甲状腺功能亢进症、严重贫血、老年主动脉硬化等。

脉压 <30mmHg 称之脉压减小，见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压休克、心包积液、缩窄性心包炎等。

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12.呆小症及佝偻病分别与哪种内分泌失调有关P75
呆小症：小儿患甲状腺功能减低
佝偻病：幼年时维生素D缺乏
13.肝病面容的表现
面颊瘦削，面色灰褐，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着，见于慢性肝病。

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14.面具面容的临床意义：常见于震颤麻痹，也可见于脑炎等。

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15.黄疸早期或者轻微时出现部位：巩膜及软腭黏膜P80
16.全身淋巴结肿大的定义
指颈、腋窝及腹股沟等多数区域中，有两组以上的淋巴结同时肿大。

17.如触及肿大淋巴结应注意什么内容
检查时如发现有肿大的淋巴结，应记录其数目、大小、质地、移动度，表面是否光滑，有无红肿、压痛与波动，是否有瘢痕、溃疡与瘘管等。

P84 18.乳腺癌可致哪组淋巴结肿大：经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋下淋巴结
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19.传染性单核细胞增多症引起全身淋巴结肿大,哪一处最常见:颈部
20.正常浅表淋巴结的直径：0.2~0.5cm
21.全身淋巴结肿大的临床意义：常见于传染性单核细胞增多症、淋巴细胞性白
血病、淋巴瘤与系统性红斑狼疮。

22.局限性淋巴结肿大的临床意义：
1)非特异性淋巴结炎；
2)淋巴结结核；
3)恶性肿瘤淋巴结转移。

23.肥胖的定义及临床意义
肥胖是指体内脂肪堆积过多与分布特殊，体重增加，导致体重超过理想体重的20%的病理状态。

单纯性肥胖：全身脂肪分布均匀，通常无特殊表现，常有定一定的遗传影响；继发性肥胖：通常由内分泌疾病一起，如下丘脑病变、肾上腺皮质功能亢进症、甲状腺功能低下等。

24.满月脸的临床特征及临床意义：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮与小须。

见于库欣综合征集长期应用肾上腺皮质激素的患者。

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25.库欣综合征的皮肤颜色：皮肤持久性发红
26.发绀的常见部位：舌、唇、耳廓、面颊与指端
27.特殊步态的临床意义
痉挛性偏瘫步态，多见于急性脑血管疾病后遗症；剪刀步态，见于双侧椎体束损害及脑性瘫痪等；酒醉步态，见于酒精中毒或者巴比妥中毒；小脑性步态，常见于多发性硬化、小脑肿瘤、脑卒中及某些遗传性小脑疾病；慌张步态，见于震颤麻痹；跨域步态，见于腓总神经麻痹出现的足下患者；蹒跚步态，见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或者先天性双髋关节脱位；间歇性跛行，见于闭塞性动脉硬化、高血压动脉硬化等；共济失调步态，见于小脑或者脊髓后索病变，如脊髓痨。

28.被动体位的定义,临床意义
患者不能随意调整变换体位，需别人帮助才能改变体位。

见于极度衰弱或者意识丧失的患者。

29.间歇性跛行的临床意义：见于闭塞性动脉硬化、高血压动脉硬化等。

30.强迫停立位的临床意义：见于心绞痛。

31.强迫体位的定义及临床意义
患者为了减轻疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊体位。

常见有一下
几种：强迫仰卧位，见于急性腹膜炎；强迫俯卧位，见于脊柱疾病；强迫侧卧位，见于一侧胸膜炎及大量胸腔积液；强迫坐位，见于心肺功功能不全患者；强迫蹲位，见于发绀型先天心脏病；强迫停立位，见于心绞痛；辗转体位，见于胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛等；角弓反张位，见于破伤风及小儿脑膜炎。

32.心功能不全病人的体位：强迫坐位
33.蜘蛛痣定义,机制,出现部位,临床意义
34.荨麻疹的表现及临床意义：边缘清晰的红色或者苍白色的瘙痒性皮肤损害，
出现的快，消退也快，消退后不留痕迹。

见于各类异性蛋白性食物或者药物过敏。

35.玫瑰疹的定义,形成机制,出现部位及临床意义
是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2~3mm，由病灶周围的血管扩张所形成，压之退色，松开时又复现，多出现于胸腹部。

对伤寒或者副伤寒具有诊断意义。

36.癌前病变的皮肤表现
37.皮肤特殊干燥的临床意义P81
无汗是皮肤特殊干燥，见于维生素A缺乏症、粘液性水肿、硬皮病与脱水等。

38.局限性水肿临床意义
局限性水肿可见于局部炎症、外伤、过敏、血栓形成所致的毛细血管通透性增加，静脉或者淋巴回流受阻。

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39.流行性腮腺炎的表现P98
一侧或者双侧腮腺肿大，触诊边缘不清，有轻压痛，腮腺导管口红肿，见于流行性腮腺炎。

40.鼻窦有什么：额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦P94
41.不能在体表检查的副鼻窦：蝶窦
42.检查瞳孔的内容有什么：
瞳孔大小、形态、双侧是否相同、对光反射与调节反射是否正常。

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43.正常瞳孔的直径：2-5mm
44.瞳孔大小不等的临床意义
双侧瞳孔大小不等，常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝及中暑神经梅毒等颅内病变；双侧瞳孔大小不等且变化不定，常见于中枢神经与巩膜支配神经病变。

假如瞳孔大小不等，意识障碍且伴对光反射减弱或者消失，常是中脑功能损害的表现。

45.双侧瞳孔缩小及双侧瞳孔散大的临床意义
瞳孔缩小常见于巩膜炎、有机磷农药中毒、毒菌中毒、吗啡、氯丙嗪、毛果云香碱等药物的影响；瞳孔扩大见于外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、完全失明、濒死状态、经交感神经刺激与阿托品、可卡因等药物影响。

46.调节反射检查方法,正常反应及临床意义P94
被检查者凝视1m以外的目标（通常为检查者的示指尖），然后逐步将目标移至距被检查者眼球约10cm处，这时观察双眼瞳孔变化情况。

有远逐步变为近看，即由不调节状态到调节状态时，正常反应是双眼瞳孔逐步缩小（调节反射），双眼球向内聚合（聚合反射）。

当动眼神经受损时，调节与聚合反射消失。

47.凯-费环的临床意义：
角膜边缘出现黄色或者棕褐色环，环外缘清晰，内缘模糊，是铜代谢障碍的体征，成为凯-费环，见于肝豆状核变性。

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48.双睑闭合障碍临床意义：常见于甲状腺功能亢进P88
49.甲亢时的眼部体征及具体表现
①眼球下视时上眼睑不能相应下垂；②瞬目减少；③目标由远处逐步移
近眼球时，双侧眼球内聚能力减弱；④上视时无额纹出现。

具体表现为双侧眼睑闭合不全与双侧眼球突出。

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50.单侧眼球凹陷的临床意义：单侧眼球凹陷见于Horner综合症与框尖骨折。

51.外耳道有血液或者脑脊液流出的临床意义：多为颅底骨折P93
52.扁桃体肿大的分度
扁桃体肿大分为三度：Ⅰ度肿大时扁桃体不超过咽腭弓；Ⅱ度肿大时扁桃体超过咽腭弓，介于Ⅰ度与Ⅲ度之间；Ⅲ度肿大时扁桃体到达或者超过咽后壁中线。

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53.眼球的各方向运动受哪组神经支配：动眼神经（Ⅲ）、滑车神经（Ⅳ）、展神
经（Ⅵ）P91
54.巨颅及方颅的临床意义
巨颅：额、头顶、颞与枕部膨大呈圆形，颜面部相对很小，头皮静脉明显怒张。

由于颅内高压，压迫眼球，形成双目下视、巩膜外露的特殊面容，称之落日现象，见于脑积水。

方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方颅畸形。

见于小儿佝偻病，先天性梅毒。

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55.前囟正常的闭合时间：12-18个月
56.草莓舌,地图舌,镜面舌的临床意义P95
草莓舌：舌乳头肿胀，发红如同草莓，见于猩红热或者长期发热患者。

地图舌：舌面出现横向裂纹，见于先天愚型、核黄素缺乏（伴有舌痛）；如舌面出现纵向裂纹而无脱水的其他表现，应考虑梅毒性舌炎。

镜面舌：舌体小，舌面光滑，呈粉红色或者红色，无苔，见于恶性贫血，缺铁性贫血或者慢性萎缩性胃炎。

57.尿中闻及氨味的临床意义：见于膀胱炎P69
58.正常人口腔温度,肛温,腋温P70
口温：36.3℃-37.2℃肛温：36.5℃-37.7℃腋温：36℃-37℃59.发热的临床分度P71
低热为37.5℃-38℃；中度发热为38.1℃-39℃；高热为39.1℃-41℃；
超高热为41℃以上。

60.空气出入及发音的要紧器官：喉P97
61.安静状态下明显颈动脉搏动的临床意义P100
安静状态下出现明显的颈动脉搏动，提示心排血量增加或者脉压增大的疾病，常见于发热，甲状腺功能亢进症，高血压，主动脉瓣关闭不全或者严重贫血等。

62.颈静脉怒张的定义,机理及临床意义
在坐位或者半卧位明显见到颈静脉充盈，称之颈静脉怒张。

提示体循环静脉回流受阻或者上腔静脉压增高，常见于右心衰竭，缩窄性心包炎，心包积液及上腔静脉受压。

63.颈部大血管闻及杂音,收缩期明显的临床意义
在颈部大血管区如听到血管性杂音，收缩期明显，提示动脉硬化或者大动脉炎导致血管管腔狭窄。

64.单纯性甲状腺肿的要紧原因P102
缺碘为要紧原因也可由致甲状腺肿物质或者酶的缺陷引起。

65.甲状腺肿瘤的临床表现
甲状腺癌肿常呈不对称性肿大，表面凹凸不平，呈结节性，质地坚硬而固定，与周围组织发生粘连波及喉反神经，颈交感神经时，可引起声音嘶哑。

甲状腺腺瘤呈圆形或者椭圆形肿大，多为单发，也可多发，质地坚韧，无压痛。

66.甲状腺肿大分度
甲状腺肿大分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；即可看出肿大又能触及，但在胸锁乳头肌以内区域者为Ⅱ度；肿大超出胸锁乳头肌外缘者为Ⅲ度。

67.气管移向健侧的临床意义：见于气胸与胸腔积液
68.皮下脂肪的检查最适宜部位,检查皮肤弹性的部位P80
皮下脂肪的检查最适宜部位在前臂曲侧或者上臂背侧下 1/3，检查皮肤弹性的部位常取手背或者上臂内侧部位。

69.高血压,低血压,脉压减小,脉压增大的定义P74
未服抗高压药情况下，收缩压≥140mmHg与舒张压≥90mmHg,即为高血压。

血压低于90/60mmHg时，称之低血压。

脉压>40mmHg称之脉压增大，脉压<30mmHg称之脉压减小。

70.特殊的呼气味的临床意义P69
浓烈的酒味见于酒后或者醉酒，刺激性蒜味见于有机磷农药中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症，腥臭味见于肝性脑病。

71.脉搏短拙的定义P71
心率失常时，如心房颤动，频发早搏等，脉率少于同时计数的心率，这种现象称之脉搏短绌。

72.调节,辐辏反射由哪条神经支配：眼神经
73.先天性的特征,后天性色盲的临床意义P92
先天性色盲是遗传疾病，以红绿色盲最常见；后天性色盲多由视网膜病变，视神经萎缩与球后视神经炎所致。

74.咽部分哪三部分：鼻咽，口咽，吼咽。

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胸及肺部检查
1.正常呼吸音有几种：三种：支气管呼吸音，肺泡呼吸音，支气管肺泡呼吸音P118
2.正常人支气管肺泡呼吸音,支气管呼吸音,肺泡呼吸音出现部位P117-118
支气管肺泡呼吸音:胸骨角邻近，肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖
支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎邻近
肺泡呼吸音：除支气管肺泡呼吸音,支气管呼吸音之外的肺部
3.肺泡呼吸音增强的原因P118
与呼吸运动及通气功能增强，进入肺泡的空气流量增多，流速加快有关。

1）单侧增强：（代偿性）肺脏或者胸腔病变使一侧或者一部分肺的呼吸功能减弱或者丧失，则健侧或者无病变部分的肺泡呼吸音可出现代偿性增强。

2）双侧增强：运动、甲亢、高热→需氧量增加，使呼吸加深加快
贫血、代谢性酸中毒→刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快
4.呼吸音延长的产生机制P119
下呼吸道有部分梗阻或者狭窄时，呼气时气道狭窄更明显而使呼气时间延长，常伴呼吸
音粗糙。

5.肺泡呼吸音减弱或者消失的临床意义P118
呼吸运动障碍，呼吸道堵塞，肺顺应性降低，胸腔内肿物，胸膜疾患，胸壁增厚6.病理性管状呼吸音的定义,临床意义P119
定义：在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音
临床意义：肺组织实变，肺内大空洞，压迫性肺不张
7.齿轮性呼吸音的临床意义P119
见于肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜黏连等
8.干罗音, 湿罗音的听诊特点,临床意义P120-121
干罗音听诊特点○1吸气与呼气都可听到，但常在呼气时更加清晰
○2几个不一致性质的干啰音可同时存在
○3性质多变且部位变换不定，如咳嗽后可增多、减少、消失、出现
○4音调较高，每个音响持续时间较长
○5发生于主支气管以上的干啰音，又是不用听诊器就可听到，称喘鸣临床意义：双侧肺部的干罗音：见于急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺
炎、心原性哮喘等
局限性干罗音：见于支气管内膜结核或者肿瘤。

湿罗音听诊特点○1吸气与呼气都可听到，但吸气终末时多而清晰
○2常有数个水泡音成串或者断续发生
○3性质不易改变，部位较恒定
○4大、中、小湿啰音可同时存在
○5咳嗽后可增多、减少、消失
临床意义：局限性湿罗音：肺炎、肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌及
肺出血等。

两肺底湿罗音：见于心衰所致的肺淤血与支气管肺炎等。

两肺野满布湿罗音：见于急性肺水肿、严重支气管肺炎。

9.大水泡音的发生部位,小水泡音的出现时期
大水泡音：（粗湿罗音）产生于气管、大支气管或者空洞内，多出现在吸气早期。

小水泡音：（细湿罗音）产生于小支气管或者肺泡内，多在吸气终末出现。

10.听觉语音增强与减弱的临床意义P121
听觉语音减弱：见于过度衰弱、支气管堵塞、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜增厚或者水肿。

听觉语音增强：见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。

11.左侧大量胸腔积液的体征有什么P125
肋间隙饱满，呼吸运动减弱，心尖搏动向右侧移位；气管被推向右侧，左侧语颤减弱或者消失；左侧积液区叩诊呈实音，左侧心界叩不出，心界向右侧移位；积液区呼吸音
减弱或者消失，听觉语音减弱或者消失，液面上区域可听到病理性支气管呼吸音或者病理性支
气管肺泡呼吸音。

12.正常胸部浊音区,实音区,正常肺部叩诊音,叩诊从哪里开始叩?胸部特殊叩诊音的临床
意义P114
浊音区：肺与肝或者心交界的重叠区域，又称肝脏或者心脏的相对浊音区。

实音区：未被肺遮盖的肝脏或者心脏，又称心脏或者肝脏的绝对浊音区。

正常肺部叩诊音：正常肺部含有适量气体，肺泡壁又有一定弹性，叩诊呈清音。

胸部特殊叩诊音：
13.胸部叩诊呈鼓音的临床意义P116
产生鼓音的原因是肺部有大量的含气腔，见于气胸及直径大于3-4cm的浅表肺空洞，如空洞型肺结核、液化破溃了的肺脓肿或者肺肿瘤。

14.比奥呼吸的名解,特征P111
有规律的深度相等的呼吸几次之后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始同样的呼吸，如此周而复始。

15.潮式呼吸名解,发生机制,特征,临床意义
呼吸由浅慢逐步变为深快，由深快逐步变为浅慢，直至呼吸停止片刻，再开始上述周期性呼吸，形成如潮水涨落的节律。

发生机制是呼吸中枢对CO2的敏感性降低，与左心衰竭共同作用的结果。

临床上多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高与某些中毒，也见于心力衰竭、缺氧及某些脑干损伤。

有些老人在睡觉时也会出现，可能是脑动脉硬化、脑供血不足的表现。

16.库斯莫尔呼吸的名解,临床意义
严重代谢性酸中毒时，病人可出现节律匀齐，呼吸深而大，病人不感呼吸困难的呼
吸，又称酸中毒大呼吸，见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。

17.胸膜摩擦感的特征,检查部位,临床意义P114、P122
检查者用手掌轻帖胸壁，令病人反复做深呼吸，有皮革相互摩擦的感受。

临床见于胸膜炎症、原发性或者继发性胸膜肿瘤、肺部病变累及胸膜、胸膜高度干燥与尿毒症等。

18.严重气胸的体征有什么P124
患侧胸腔饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱或者消失；气管被推向健侧，触觉语颤消
失或者减弱；患侧叩诊为鼓音，心脏向健侧移位，右侧气胸时肝上界下移，左侧气胸时心
浊音界叩不出；患侧呼吸音减弱或者消失，听觉语音减弱或者消失。

19.桶状胸的特点,临床意义P106
胸廓的前后径增大，与横径几乎相等，胸廓呈圆桶形。

肋骨倾斜度减小几乎呈水平位。

肋间隙增宽，有的时候饱满。

锁骨上、下窝展平或者突出，颈短肩高，腹上角增大呈钝角，
胸椎后凸。

见于慢性堵塞性肺气肿及支气管哮喘发作时，亦可见于老年人及矮胖体型人。

20.腹式呼吸临床意义P110
以腹部运动为主的呼吸，儿童及成年男性以腹式呼吸为主。

肺炎、重症肺结核、胸膜炎、肋骨骨折、肋间肌麻痹等胸部疾患时，胸式呼吸变为腹式呼吸。

21.呼吸频率过缓或者过速的频率及临床意义P110
呼吸频率过速：成人呼吸频率超过22次/分钟，见于剧烈体力活动、发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、呼吸功能障碍、心力衰竭、肺炎、胸膜炎、精神紧张等。

呼吸频率过缓：成人呼吸频率低于12次/分钟，见于深睡、颅内高压、黏液性水肿、吗啡及巴比妥中毒等。

22.叹气样呼吸的临床意义
某些患者自觉胸部发闷，间隔一段时间作一次大呼吸，称之叹息样呼吸，转移其注意力力时则呼吸正常，多为功能性改变，见于神经衰弱、神经紧张或者忧郁的人。

P112 23.耳语音增强的临床意义
被检查者用而语音调发“一、二、三”音，将听诊器放在胸壁上听取，正常能听到肺泡呼吸音的部位只能听到极微弱的声音，此即耳语音。

耳语音见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。

P122
24.肺水肿的体征P123
视诊：呼吸过速，端坐呼吸，面色苍白，唇指发绀，极度焦虑，大汗，咳吐含泡沫的稀薄黏液痰，严重时可有大量粉红色泡沫痰从口鼻涌出。

胸廓对称，呼吸动度减弱。

触诊：气管居中，呼吸动度减弱，语颤减弱。

叩诊：正常或者浊音
听诊：呼吸音减弱，双肺满布湿罗音，可有哮鸣音，听觉语音减弱或者正常。

25.胸骨角,两手自然下垂肩胛下角是哪一项体表标志P104
胸骨角：与两侧左、右第2肋软骨连接，通常以此作为标记来计数前胸壁上的肋骨与肋间隙。

气管分叉、第4胸椎下缘、上纵隔与下纵隔交界部，均位于胸骨角水平。

两手自然下垂肩胛下角：通过此角所作的直线位肩胛线。

26.肺气肿的体征
肋间隙饱满，呼吸运动减弱，心尖搏动向健侧移位；气管被推向右侧，患侧语颤减弱或者消失；患侧积液区叩诊呈实音，患侧心界叩不出，心界向健侧移位；积液区呼吸音
减弱或者消失，听觉语音减弱或者消失，液面上区域可听到病理性支气管呼吸音或者病理性支
气管肺泡呼吸音。

27.胸部听诊的诊断意义优于胸部摄片的疾病是
上下腔静脉回流受阻建立侧枝循环。

28.胸壁静脉充盈或者曲张的临床意义P108
上下腔静脉回流受阻建立侧枝循环。

29.佝偻病的胸壁特征：鸡胸P107
30.乳房癌肿的表现P109
肿块形状不规则，表面凹凸不平，便利不清，压痛不明显，质坚硬，早期恶心肿瘤可活动，但晚期可与皮肤及深部组织粘连而固定，易向腋窝等处淋巴结转移，尚可有“橘皮样”、乳头内陷及血性分泌物。

31.腹式呼吸减弱,胸式呼吸增强的临床意义P110
腹膜炎、腹水、巨大卵巢囊肿、肝脾极度肿大、胃肠胀气等腹部疾病及妊娠晚期，因膈肌向下运动受限可使腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强。

32.肺实变体征P122
两侧胸廓对称，但呼吸动度可呈局限性减弱或者消失；气管居中，触觉语颤增强；叩
诊呈浊音，高度大块肺实变可呈实音；肺泡呼吸音消失，可听到病理性支气管呼吸音、响亮性湿罗音、听觉语音增强及支气管语音。

33.鼾音的临床意义P120
较大支气管或者气管有黏稠分泌物。

34.气胸与大量胸腔积液的鉴别：见11与18题
35.气管移位的临床意义
气管居中（病理性）：见于肺实变、肺水肿、支气管哮喘、堵塞性肺炎、肺空洞
拉向患侧：堵塞性肺不张、胸膜增厚、肺空洞
推向健侧：气胸、胸腔积液
36.肺下界移动度减小,呼吸音减低的临床意义
肺下界移动度减小见于肺不张、堵塞性肺气肿、气胸、胸腔积液、胸膜粘连、肺炎及各类原因所致的腹压升高。

37.堵塞性肺不张的体征
病侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸动度减弱或者消失；气管移向患侧，语颤减弱或者消
失，叩诊呈浊音或者实音；呼吸音消失，听觉语音减弱或者消失。

38.气胸的体征
患侧胸腔饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱或者消失；气管被推向健侧，触觉语颤消
失或者减弱；患侧叩诊为鼓音，心脏向健侧移位，右侧气胸时肝上界下移，左侧气胸时心
浊音界叩不出；患侧呼吸音减弱或者消失，听觉语音减弱或者消失。

39.正常肺下界,肺下界移动度减弱的临床意义P116
平静呼吸时，右肺下界在右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为第6、第8、第10 肋骨；左肺下界除在左锁骨中线上变动较大外，其余与右侧大致相同。

若肺组织弹性减退、胸膜粘连或者膈肌移动受限，则肺下界移动度减小，见于堵塞性肺气肿、胸腔积液、
气胸、肺不张、胸膜黏连、肺炎及各类原因所致的腹压增高。

40.触觉语颤,肺下界移动度,罗音,胸膜摩擦音,管状呼吸音,桶状胸,支气管语音,反常呼吸名解
触觉语颤：检查者将两手掌或者手掌尺侧平贴于病人胸壁两侧对称部位，让病人用低音调拉长说“一”或者重复说“一、二、三”，这时检查者手掌所感受到的震动，称之触觉语颤。

肺下界移动度：嘱病人深吸气后屏住呼吸，扣出肺下界，用笔标记；再嘱病人深呼气后屏住呼吸，扣出肺下界，用笔标记。

两个标记之间的距离即为肺下界移动度。

罗音：伴随呼吸的附加音。

胸膜摩擦音：胸膜发生炎症时，表面粗糙，呼吸时脏、壁两层胸膜相互摩擦产生震动，听诊时有胸膜摩擦音。

管状呼吸音：又称病理性支气管呼吸音。

在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音。

见于肺实变、压迫性肺不张、肺空洞（也是触觉语颤与听觉语音增强的病变）。

桶状胸：胸廓的前后径增大，以至于横径几乎相等，胸廓呈圆桶形。

见于慢性堵塞性肺气肿、支气管哮喘发作时（肺泡含气量增多）。

支气管语音：听觉语音增强、响亮，且字音清除，称之支气管语音。

见于肺组织实变。

反常呼吸：若部分胸壁吸气时内陷、呼气时外凸，为反常呼吸。

见于多发性肋骨、肋软骨骨折、胸骨骨折。

41.试比较肺气肿、堵塞性肺不张、胸腔积液三者体征的异同（从视、触、叩、听角度比较）
见18、26、37题
42.什么是捻发音，临床意义是什么？
捻发音又称捻发性湿啰音、微小湿啰音，是一种极细而均匀的高音调的音响，很像用手在耳边捻搓一束头发所产生的声音，因此称捻发音。

见于肺淤血、肺炎早期、肺结核早期、纤维性肺泡炎。

心血管检查思考题
1.心前区隆起的临床意义P127
胸骨下段与胸骨左缘第3~5肋软骨及肋间隙局部隆起。

见于：①某些先天心脏病（如
法落四联症、肺动脉瓣狭窄等），在儿童时期患心脏病且心脏显著增大时，可致胸前区隆起；
②慢性风湿性心脏病伴右心室增大者；③伴大量渗液的儿童期心包炎。

2.心前区特殊搏动的部位及临床意义P128
胸骨左缘第2肋间搏动：肺动脉高压，也可见于正常青年人；胸骨左缘第3-4肋间：
右心室肥大；胸骨右缘第2肋间隙收缩期搏动：主动脉弓动脉瘤或者升主动脉瘤；胸骨上窝搏动：主动脉弓动脉瘤。

3.心尖搏动的产生机理P127
心脏收缩时，左心室心尖右内侧未被肺遮盖的一部分冲击心前区左前下方胸壁引起的局部向外搏动，称之心尖搏动。

4.正常人心尖搏动的范围P127
位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm，直径2.0～2.5cm。

5.负性心尖搏动的临床意义P128
粘连性心包炎或者心包与周围组织广泛粘连或者右心室显著肥大者
6.抬举性心尖搏动的触诊特点与临床意义P128
心尖搏动强而有力，触诊时可使指端抬起片刻，称之抬举性心尖搏动，为左心室明显肥大的可靠体征。