关节腔注射罗哌卡因联合玻璃酸钠在膝关节镜下半月板切除术后的镇痛作用

DOI ：10.11655/zgywylc2018.08.052
作者单位：032200山西医科大学汾阳医院骨关节科（李飞雄），山西医科大学第二医院骨科（石俊俊）
关节腔注射罗哌卡因联合玻璃酸钠
在膝关节镜下半月板切除术后的镇痛作用
李飞雄
石俊俊
膝关节半月板损伤是膝关节常见的运动损伤，损伤后引起膝关节疼痛、绞锁、无力等症状，影响患者的生活。

损伤的半月板在膝关节屈伸运动时不断磨损关节软骨，远期易导致
骨关节炎的发生［1］。

目前，术后镇痛的主流仍为使用非甾体药物及阿片类药物［2］。

近来关节腔内局部用药成为关节术后镇痛研究的热点［3］。

本研究对关节镜下半月板切除术后即刻关
节腔内联合注射罗哌卡因和玻璃酸钠的镇痛作用进行了系统的观察和研究，从而为半月板切除术后镇痛方案的选择提供临床依据。

1资料与方法
1.1一般资料：
选取2013年1月至2014年5月，确诊为膝关节半月板损伤，在我院及山西医科大学第二医院行关节镜下半月板切除术的患者为研究对象。

排除标准包括：合并患肢膝关节周围骨折或损伤；合并交叉韧带损伤、侧副韧带损伤、大面积软骨损伤或其他疾病；既往有同侧膝关节和膝关节周围手术史；术前服用镇静、镇痛药物者；患者有明显心、肺、肝、肾及脑疾患。

共200例患者符合标准，均为单膝损伤。

男性112例，女性98例；年龄19~46岁，平均（29±12）岁，体质量（73±16）kg ，内侧半月板损伤81例，外侧半月板损伤90例，双侧半月板损伤39例。

1.2处理方法：
将患者随机平均分为4组。

所有患者均采用蛛网膜下腔麻醉，选择L3~4间隙穿刺，蛛网膜下腔注入0.5%的罗哌卡因2m l 。

手术于气囊止血带下进行，
采用常规髌前内、外侧入路，置入关节镜（Stryker ），根据半月板的损伤范围，篮钳（Acufex ）行半月板部分切除术、次全切除术、全部切除术。

切除完毕后，于关闭切口后，根据分组情况分别向关节腔内分别注射不同药物：A 组：关节腔内注射盐酸罗哌卡因注射液10ml （耐乐品，AstraZeneca AB ，瑞典）和生理盐水2.5ml ；B 组：关节腔内注射玻璃酸钠注射液2.5ml （阿尔治，Seikagaku ，
日本；相对分子质量>4000000）和生理盐水10ml ；C 组：关节腔内注射盐酸罗哌卡因注射液10ml 和玻璃酸钠注射液2.5ml ；D 组：关节腔内注射生理盐水12.5ml 。

所有膝关节腔内均不留置引流管。

所有手术由同一医师进行。

术后即可开始股四头肌收缩功能锻炼和膝关节屈伸功能锻炼。

1.3
测量指标与检查方法：分别在术后4、8、12、24、72h 和
术后1周时，由另一位医师记录患者在休息及运动状态下（屈膝60°）时的视觉模拟评分法（VAS ）评分（0表示无痛，10表示剧痛）。

如术后不能耐受疼痛而需给予额外的镇痛药物，则退出本研究。

同时记录有无低血压、恶心、心动过缓、焦虑、感觉减退等不良反应。

1.4
统计学处理：使用SPSS 16.0软件包进行处理数据。

计
量资料采用x±s 表示，2组间比较采用两独立样本t 检验。

计数资料采用χ2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2结
果
本试验纳入的210例病例中，有6例因术后应用额外的镇痛药物而退出本研究，共有204例获得随访，无排退出病例。

4组患者的性别、年龄、身高、体质量、手术时间和术前VAS 评分差异均无统计学意义（P >0.05），见表1。

4组患者术后休息及运动时VAS 评分结果见表2，3。

所有患者均无并发保证。

因此，对于我们术者应认真学习、勇于实践，不断积累和完善，提高ESD 操作水平。

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0.46±1.23ab
2.05±2.21ab
3.12±2.81ab 0.73±1.45ab 2.51±2.51ab
3.47±3.21ab
0.19±1.30a
1.52±
2.17a 2.43±2.36a 2.78±
3.09ab 3.02±3.10ab 1.83±2.23a 2.62±2.11ab 2.54±3.09ab 1.53±2.01a
1.65±
2.22b
1.42±
2.31b 1.12±1.86a 12h
24h
72h
1周表24组患者术后休息时VAS 评分（x±s ）
4h
8h
1.01±
2.59
3.97±2.92
4.76±3.73
4.36±3.22
3.05±
4.22 2.35±1.52
注：a 与D 组相比P<0.05；b
与C 组相比P<0.05
A 组50
B 组50
C 组
50
组别例数D 组500.88±1.41ab 2.77±2.78ab 3.55±2.07ab 1.83±1.88ab 3.18±2.37ab
3.95±2.61ab 0.46±1.23a 2.26±1.93a 2.73±2.53a 3.74±3.62ab 3.92±3.21ab 2.18±2.10a 3.87±2.03ab
4.01±1.71ab 1.98±2.55a 2.13±1.64b 2.54±1.44b 1.75±1.53a
12h
24h
72h
1周
表34组患者术后运动时VAS 评分（x±s ）
4h
8h
2.11±2.04
3.87±3.01
5.11±2.75 4.83±3.27 4.75±2.64 3.04±2.21注：a 与D 组相比P<0.05；b 与C 组相比P<0.05
A 组50
B 组50
C 组
50组别例数D 组
50
28
2324±7
2724
28±726
2527±1027
2428±6
168±18174±19170±24176±18男性女性68±1072±1173±1174±12 6.6±2.3
5.2±2.3
6.3±1.9
5.9±1.540±1045±1248±1549±16年龄（岁）身高（cm ）性别体质量（kg ）VAS 评分手术时间（min ）
表1
4组患者一般资料（x±s ）
A 组50
B 组50
C 组
50D 组50
组别例数症发生。

猿讨
论
关节腔内滑膜组织中有丰富的神经末梢，对疼痛刺激极为敏感。

而炎症因子如前列腺素、白细胞介素（IL ）、肿瘤坏死因子（TNF ）等是引起疼痛的主要原因。

膝关节镜术后在膝关节腔内注入镇痛药物可以以局部用药的方式有效缓解关节疼痛。

与全身用药相比，局部用药极少引起全身的不良反应。

罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，与其他局麻药作用机制相同，它通过抑制神经细胞钠离子通道来阻断神经的兴奋与传导。

与布比卡因和利多卡因相比，关节腔注射罗哌卡因的细胞毒性更小，软骨细胞基质的丢失更少，细胞死亡更少，对软骨细胞的代谢影响更小。

罗哌卡因还具有血管收缩作用，从而减少血浆吸收，可以延长其作用时间。

另外，罗哌卡因能够降低IL⁃18、IL⁃1β、P 物质的表达，减轻炎症反应，减轻疼痛。

罗哌卡因还可以减少内皮细胞中TNF⁃α的合成，来发挥其在急性炎症中的抗炎作用。

这说明，关节腔注射罗哌卡因可以抑制炎性反应，缓解术后疼痛。

因此，关节腔注射罗哌卡因是一种减轻术后疼痛安全有效的方法。

这与我们的研究结果相似，与对照组相比，关节腔注射罗哌卡因后，可以减轻术后的休息痛与运动痛。

玻璃酸钠是关节软骨基质的固有成分，也是关节液的组成成分，它是一种由D⁃葡萄糖醛酸和N⁃乙酰氨基葡萄糖构成的高分子物质。

玻璃酸钠有黏性、弹性、润滑性和高度持水性的特点，可以滑润关节、缓冲应力、改善关节液的黏弹性。

玻璃酸钠可以抑制软骨细胞IL⁃6的表达，减少疼痛相关的降
钙素基因相关肽的合成，减轻血管的舒张，抑制滑膜细胞TNF⁃α的表达，
抑制与疼痛相关的IL⁃1β的表达，从而减轻软骨细胞的炎性和致痛因子的分泌。

玻璃酸钠能够增加胶原的主要成分硫酸氨基葡聚糖和羟脯氨酸的表达，增加硫酸软骨素的沉积，保持软骨细胞的表型，减缓软骨的退变，还可以促进半月板损伤的愈合。

本研究也发现，与对照组相比，关节腔内注射玻璃酸钠可以明显减轻术后疼痛。

有研究将罗哌卡因与玻璃酸钠联合使用用于肩峰成形术后，镇痛效果优于单独用药，但罗哌卡因和玻璃酸钠的镇
痛效果无差异［4⁃9］。

与此类似，关节镜术后关节腔内注射布比
卡因或玻璃酸钠，于术后4、8、12、24、72h 和6周时的VAS 评分无差异，这与本研究结果相似。

本研究还发现，两者联合用药优于单独用药，且两种药物单独使用时其镇痛效果未见明显差异。

本研究设立了严格的对照组，对罗哌卡因和玻璃酸钠单独或联合应用的镇痛效果进行了分析，结果发现，联合应用的效果明显优于单独用药，但单独应用罗哌卡因或玻璃酸钠的镇痛效果并无差别。

膝关节镜下半月板切除术后即刻关节腔内联合注射罗哌卡因和玻璃酸钠可以有效地缓解术后膝关节的休息痛和运动痛，消除患者的不适心理体验，促进患者早期进行功能锻炼，防止关节粘连，并且可以促使更多的保守治疗无效的半月板损伤患者接受手术治疗，还可以保护和修复关节软骨的损伤，延缓关节软骨损伤和骨关节炎的发生。

我们建议，膝关节镜下半月板切除术后常规即刻使用关节腔内联合注射罗哌卡因和玻璃酸钠。

阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎的
临床效果评价
张燕
目前治疗支原体肺炎的首选药物是大环内酯类抗生素，而阿奇霉素因独特的药动学特点，能较快地消除细胞中的炎症，且该药的半衰期较长、抗菌能力强，能较好地治疗支原体肺炎，是之前治疗小儿支原体肺炎的首选药物［1］。

但是由于调查研究发现仅用阿奇霉素治疗支原体肺炎存在治疗周期时间较长且存在较多并发症等问题。

因此，为进一步探讨更优的小儿支原体肺炎的治疗方案，选取现阶段临床上采取较多的治疗方案，即阿奇霉素与红霉素联合使用进行比较研究，报告如下。

员资料与方法
1.1一般资料：选取2015年6月至2017年8月我院儿科收治的110例支原体肺炎患儿作为研究对象，所有患儿家长均签署知情同意书，且研究方案获得医院伦理委员会的批准。

依据患儿的临床症状、体征、肺炎支原体抗体IgM等血清学指标以及X线片进行确诊，且此次纳入的研究对象均无先天性疾病以及重要脏器的损伤，无研究药物使用禁忌证。

将研究对象随机分为试验组与对照组，2组各55例。

试验组男性29例，女性26例，平均年龄（6.5±
2.3）岁，病程3~12d；对照组男性28例，女性27例，平均年龄（7.2±2.1）岁，病程3~14d。

2组患儿的基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：2组患儿均给予抗炎、祛痰、退热、吸氧、补液等方面的基础治疗。

对照组仅使用阿奇霉素（生产商：东顺峰制药有限公司，国药准字：H20020259）进行治疗，剂量为10mg·kg-1·d-1），与200ml浓度为5%的葡萄糖注射液混合后静脉滴注，连续应用5d，病情进入稳定状态后停药4d，转而改为口服阿奇霉素，连续口服3d，剂量为10mg·kg-1·d-1，停药4d，为一个治疗周期，按照上述服药方式服用3个周期，观察患儿的治疗效果。

试验组采用阿奇霉素联合红霉素进行治疗，分2次为患儿静脉滴注，先应用红霉素（生产商：广西梧州制药股份有限公司；国药准字：H45021338）进行治疗，剂量为30mg·kg-1·d-1，连续治疗5d后病情稳定好转后改为使用阿奇霉素进行治疗，最开始剂量为10mg·kg-1·d-1，连续静脉滴注3d后停药4d，之后改为口服治疗3d，观察患儿的治疗效果。

1.3观察指标：治疗后依据患儿的治疗总有效率、临床症状、住院时间以及不良反应率进行评价。

临床效果分为显效、有效、无效，若患儿经治疗后发热、咳嗽等临床症状得到有效缓解，且实验室检查结果以及X线恢复正常则表明治疗效果显效。

若患儿治疗后临床症状得到改善，病情缓解，且相关实验室检查结果与X线诊断均提示肺部炎症部分吸收，患病情况得到改善但未治愈则为有效。

若经治疗后患儿的临床症状与体征均未得到改善且存在病情加重现象，实验室检查结果以及X线无好转且加重的情况均视为无效。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学处理：采用SPSS2
2.0软件进行数据分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。

以P<0.05为差异有统计学意义。

参考文献
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（收稿日期：2018⁃03⁃01）
DOI：10.11655/zgywylc2018.08.053
作者单位：030012太原市妇幼保健院儿科。