医保稽核流程

医保稽核流程
一、稽核准备阶段
1.制定稽核计划
（1）确定稽核范围和对象
（2）制定稽核时间表
2.收集相关资料
（1）医疗机构资质证明
（2）就医人员医疗记录
（3）药品和医疗器械采购记录
3.组建稽核团队
（1）指定稽核负责人
（2）确定稽核人员名单
二、稽核实施阶段
1.进行现场稽核
（1）查看医疗机构实际运营情况（2）对照资料进行核实
2.进行数据分析
（1）分析医疗费用支出情况
（2）检查医保报销记录
3.进行风险评估
（1）发现问题和异常情况（2）评估风险程度
三、稽核报告编制阶段
1.汇总稽核结果
（1）归纳问题点和异常情况（2）总结风险评估结果
2.撰写稽核报告
（1）描述稽核过程和方法（2）提出改进建议和整改措施
四、稽核结果反馈阶段
1.向医疗机构反馈稽核结果（1）说明问题和异常情况
2.协助医疗机构整改
（1）提供改进建议和指导（2）督促整改措施的落实
五、稽核结束阶段
1.审核整改效果
（1）检查医疗机构整改情况2.形成最终稽核报告
（1）确认问题整改情况（2）提交最终稽核报告。