门诊诊疗手册及保管制度

门诊诊疗手册及保管制度
一、手册设计
门诊诊疗手册是医生进行诊断和治疗的重要工具，应设计为方便携带、易读易写的形式。

手册外观应为防水、耐磨、耐用材料制成，以便长期使用。

手册页面应清晰、简洁，方便医生快速查找所需信息。

二、手册内容
门诊诊疗手册应包括以下内容：
1. 患者基本信息：姓名、性别、年龄、联系方式等；
2. 病史记录：记录患者的既往病史、家族病史等；
3. 诊断记录：记录患者的就诊时间、诊断结果、治疗方案等；
4. 处方记录：记录患者的用药情况、剂量、用法等；
5. 检查记录：记录患者的检查项目、结果等；
6. 其他相关记录：如特殊情况下的会诊记录、转诊记录等。

三、手册填写
医生在填写门诊诊疗手册时，应做到以下几点：
1. 及时填写：每次就诊结束后，医生应立即填写手册，确保信息的及时性和准确性；
2. 内容真实：医生应如实填写患者的病情、病史和治疗情况，不得隐瞒或歪曲事实；
3. 书写规范：医生应使用医学术语，清晰、准确地描述患者的病情和治疗方法；
4. 保护隐私：医生应注意保护患者的隐私信息，避免泄露患者个人
信息。

四、手册保管
门诊诊疗手册应由医院统一保管，确保患者信息的完整性和安全性。

具体措施包括：
1. 设立专门的存储柜：医院应设立专门的存储柜，用于存放门诊诊疗手册，确保手册的安全性和保密性；
2. 建立管理制度：医院应建立严格的手册管理制度，对手册的借阅、归还等进行规范管理；
3. 定期备份数据：医院应定期备份门诊诊疗手册中的数据，以防数据丢失或损坏。

五、手册使用
门诊诊疗手册的使用应遵循以下规定：
1. 仅供医生本人使用：门诊诊疗手册仅供医生本人使用，不得转借他人或由他人代写；
2. 不得随意更改：医生不得随意更改手册中的内容，如需修改，需经过相关负责人审核批准；
3. 注意保护隐私：医生在使用手册时，应注意保护患者的隐私信息，避免泄露患者个人信息。