结肠癌的标准治疗流程

结肠癌的标准治疗流程
一、检查
1、必需的检验检查项目:
（1）血常规、大小便常规+OB、生化检验、血型、凝血功能、感染免疫八项、CEA、CA19-9；
（2）影像学检查：胸部CT/增强、腹部CT平扫+增强
（3）肛门指检；
（4）全结肠镜检查+活检；
（5）心电图。

2、根据患者具体情况可选择的检查项目：
（1）提示或不排除肿瘤有转移时，完善相关部位CT，MRI 检查（肝转移时考虑肝脏细胞特异性造影剂增强MRI）或PET-CT；
（2）老年患者或合并其他疾病相关检查：如血糖三项、心脏彩超、肺功能、下肢静脉彩超等。

二、评估：
1、疾病评估：疾病状态（有无症状）、转移可能、复发风险；
2、系统评估：心脑血管、肺功能；
3、营养评估，必要时干预；
4、VTE评估，必要时干预；
5、进行MDT讨论，TNM分期，明确治疗方案。

三、治疗
1、未发现肿瘤转移：
（1）cT1-4，N0-2M0，无急诊处理的症状：结肠切除+区域淋巴结清扫
（2）cT1-4，N0-2M0，伴需急诊处理的症状：
梗阻、穿孔：I期切除吻合，或I期切除吻合+近端保护性造口，或I期肿瘤切除近端造口远端闭合，或造口术后II期切除。

出血：结肠切除术土淋巴结清扫术
2、可切除转移性结肠癌：
（1）无症状+原发灶可切除+仅有肝转移+CRS0-2分：结肠切除术+同期或分期转移灶切除+术后辅助化疗
（2）无症状+原发灶可切除+仅有肝转移+CRS3-5分：新辅助化疗+结肠切除术+同期或分期转移灶切除+术后辅助化疗
（3）有症状（出血、梗阻、穿孔等）+仅有肝转移+ CRS0-2分：结肠切除术+同期或分期转移灶切除+术后辅助化疗
（4）有症状（出血、梗阻、穿孔等）+仅有肝转移+ CRS3-5分：结肠切除术+新辅助化疗+转移灶切除+术后辅助化疗
3、初始不可切除转移性结肠癌
（1）原发灶存在出血、穿孔：切除原发灶+全身系统治疗
（2）原发灶存在梗阻：局部解除梗阻（支架、造口、切除原发灶）+全身系统治疗（3）原发灶无症状：全身系统治疗+评估
四、术前准备
1、术前备血
2、肠道准备
3、预防性使用抗菌药物
4、手术室导尿、术中留置深静脉导管
5、术后留置腹腔引流管
五、术后管理
1、术后6小时可予流质饮食；
2、术后当日、次日、第3天、第5天、第7天完善血常规、生化检查；
3、术后视情况予雾化吸入治疗；
4、术后评估VTE，尽早下床活动，预防深静脉血栓；
5、术后评估营养情况，予口服或静脉营养；
6、术后尽早拔除尿管，一般2-3天；
7、术后排除肠瘘等尽早拔除引流管。

六、出院
1、出院标准：
（1）伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染、无皮下积液。

（2）患者恢复经口进流食，无需肠外营养支持，满足日常能量和营养素供给。

（3）没有需要住院处理的并发症。

2、术后4周复查，根据临床分期和术中情况决定是否术后辅助化疗：
T1-2N0M0、T3N0M0且dMMR: 观察；
T3N0M0, pMMR且无高危因素：单药卡培他滨化疗；
T3N0M0, pMMR伴高危因素、T4N0M0、T任何N+M0: CAPEOX（Xelox) 和mFOLFOX6。

七、随访
术后前2年内每3个月复查1 次，以后每6个月1次，至5年；5年后每1年复查1次，并进行详细问诊和体格检查，肝脏B 超及CEA、CA19-9肿瘤标志物检测。

高危复发病人可考虑每1年次胸、腹、盆腔增强CT检查（共3年）。

术后1年内结肠镜检查，若无异常，每3年再复查1次；如果术前因肿瘤梗阻无法行全结肠镜检查，术后3 ～6个月结肠镜检查。