患者使用干扰素的注意事项及观察

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科医师的监督下慎重处理
干扰素治疗期间需监测的指标
• 白细胞计数 • 血小板计数 • 肝功能(转氨酶) • 碱性磷酸酶 • 甲状腺功能
• 血红蛋白
• 胆红素 • 凝血酶原时间 • 精神症状的评估
• 血糖
• 肌酐 • 尿酸
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抗病毒治疗分类
§ 一类:是干扰素,(派罗欣,通用名:聚乙二醇化干
扰素α-2a注射液),长效,价钱昂贵,需24周-52周 ,甚至更长。优先选择,避免长期治疗中发生耐药风 险。相对于普通干扰素,长效干扰素半衰期长,长效 干扰素的半衰期长达40小时,可以在乙肝患者体内持 续作用168个小时,因而,长效干扰素一周只需要注 射一次,使用比较方便,而且提高了干扰素治疗的安 全性 § 普通干扰素价格便宜,但是作用时间短,患者需要长 期大量使用
要停药,比如派罗欣的药物调整原则可以为: 派罗欣的剂量调整原则 中性粒细胞 < 750 / µL < 500/ µL 135 mg 暂停注射,直至>1000/ µL时, 从90 mg开始 调整剂量为
任何治疗方案的调整必须在医生的严密监测和指导下进行
血小板减少的处理
§ 可以使用粒巨系集落刺激因子同时提高粒细胞和血小板 的水平 § 必要时调整干扰素的剂量 § 严重血小板减少的病人可以输注血小板悬液
皮疹的处理
§ 处理:
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停用一切可疑的致病药物 多饮水或静脉输液 抗组胺类药:如内服苯海拉明、扑尔敏 皮质类固醇激素:重症患者,可用氢化考的松 200- 300mg 、维生素C 1000mg 静滴,每日一次。
ALT升高的原因
§ 原因:
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治疗过程中ALT升高并伴有HBV DNA降低,是派罗欣调动 机体免疫的结果,常常伴随着病毒大量清除。
甲状腺功能变化的处理
§ 临床表现:
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干扰素治疗可能与甲状腺功能低下(疲乏、行动迟缓、嗜睡 、记忆力明显减退、且注意力不集中、淡漠等)或甲状腺功 能亢进(怕热、多汗、乏力体重减轻、神经质、易激动等) 相关。约有1%~6%的患者出现甲状腺功能异常。
§ 处理:
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如果出现,需请内分泌科医生会诊,指导甲状腺药物的使用
§ 3:使用前应仔细检查瓶子如瓶或瓶塞有裂缝 破损不可使用在加入灭菌注射用水后稍加震摇 制品应溶解良好如有不能溶解的块状或絮状物 不可使用 . 制品溶解后应一次用完不得分次使用 § 4:干扰素的注射部位是三角肌和臀部。
谢 谢!
抗病毒治疗的观察及用药指导
查房目的
§ 抗病毒治疗的观察及用药指导
27床 杨碧芬,女,53岁
§ 主诉: 因“发现转氨酶升高2年余,肝区不适 3月余”入院。 § 诊断:1、病毒性肝炎(乙,丙重叠感染)慢 § 性中度。 § 食道下段,胃底静脉曲张。 § 2、胆囊结石 § 3、肝小囊肿 § 既往史:有输血史,妈妈有肝癌病史。
所有干扰素的不良反应均为可逆,停药后均可缓解
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注射部位反应的临床表现
§ 临床表现:
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瘙痒,局部肿胀,或皮疹
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注射部位反应的处理
§ 处理:
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在注射前应用冰块冷敷注射部位直至麻木 对局部应用酒精擦干
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在室温下注射,注射器与皮肤呈45度至90度
更换注射部位
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流感样症候群的临床表现
§ 临床表现:

ALT升高的处理
§ 处理:
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即使ALT>10×ULN,只要没有出现直接胆红素升高可以在严 密监测下继续治疗(需短暂给适当的降酶药物治疗)。如果
有超强反应出现黄疸和全身疲乏,可以减量或停药,同时加
用保肝药物治疗
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有些患者ALT在HBV DNA阴转、HBeAg血清转换、甚至是
HBsAg阴转后还处于较高水平,如未发现其他原因,可能是派
• 干扰素导致的精神异常可表现为抑郁、妄想症、重度 焦虑等精神病症状。
精神异常的处理
§ 处理:
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抑郁症是一种严重的不良反应,只要出现 抑郁征兆必须及时通知医生。
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要高度关注干扰素治疗期间可能出现的精神 异常。对于出现轻度抑郁患者,可适当对症处理;对症
状 明显患者应请精神科医生诊治;对严重精神异常患者应 及 时中断干扰素治疗。
抗病毒治疗分类
§ 另外一类:常用的是核苷类似物, § 1:贺普丁(学名是拉米夫定):这个药价位便 宜,但最大的缺点就是变异,变异产生耐药且 逐年升高。 § 2:阿德福韦酯,国产的名叫代丁,合资的叫 贺维力,贺维力的优点就是变异率低,但起效 慢,变异率低。 § 3:恩替卡韦,抗病毒效果最强,变异率最低 § 4:替比夫定
用药指导
§ 1:服用抗病毒药物治疗是治疗乙型肝炎的主 要手段之,往往需要长期进行,甚至可能吃上 三年五载,不少乙肝患者往往感觉“病情良好 ”外加检查“转阴”后自作主张中途停药此, 告知患者:乙肝抗病毒药物治疗的开始和停止 都必须遵医嘱,否则甚至可能转为肝硬化。 § 2:最常见的是发热疲劳等反应常在用药初期 出现多为一次性和可逆性反应其他可能存在的 不良反应有头痛肌痛关节痛食欲不振恶心等少 数病人可能出现颗粒白细胞减少血小板减少等 血象异常停药后可恢复如出现上述患者不能忍 受的严重不良反应时应减少剂量或停药并给予 必要的对症治疗
简要病史
检查
§ 体检:T36.5 P63次/分,R20次/分 BP141/74mmHg.慢性肝病面容,可见肝掌 ,未见蜘蛛痣,腹平,腹壁无静脉曲张,肝上 界位于右锁骨中线上第5肋间,肝区叩击痛。 § 辅助检查:我院乙肝两对半:乙肝表面抗原阳 性,乙肝核心抗体阳性,HCV-IgG阳性, HCV-RNA 104 copies/ul,HBV-DNA 105 copies/ul 2014-2 上腹部增强CT:1肝硬化,食道下段胃底静脉扩张,脾大。2:肝实质密度欠均匀 ,弥漫增生结节。 § 2014-2 HCV-RNA定量阳性。
发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等 通常在治疗后2天开始出现
流感样症候群
§ 处理:
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服用对乙酰氨基酚(如泰诺等)或者其他解热镇痛药,
睡觉前或者傍晚用药,保持体力,饮足够的水,注意饮
食平衡和锻炼
皮疹的临床表现
§ 临床表现:
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干扰素用药史,潜伏期4-20天、发病急、皮疹全身泛 发、瘙痒较剧、停药后好转。
罗欣的具有的免疫调节作用所致,大多数患者可通常在性粒细胞异常和血小板减少,应密 切监测外周血象变化,对明显异常患者应进行如下处理
中性粒细胞异常的处理
不调整干扰素的剂量但同时使用升高白细胞的药物,如粒系集落刺激
因子(G-CSF)调整干扰素的剂量,白细胞降低到一定程度则可能需
§ 1:精神症状 使用着都有可能出现抑郁,自 杀心态和自杀企图。有抑郁史的患者应慎用本 品。 § 2:心血管系统 高血压,室上性心律失常, 胸痛,心肌梗死,与干扰素治疗有关。
干扰素有哪些副作用?
§ 注射部位反应 § 流感样症状
§ 皮疹
§ 胃肠道症状 § 谷丙转氨酶(ALT)升高
§ 血象异常
§ 精神异常 § 甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低 § 视网膜病变
§ § § § § §
Wbc :2.9 10 ^9/L(正常4-10) 血小板:58 10^9/L(正常100-400) 66 PTT比率:1.16-1.21秒(0.85-1.15) 谷丙:93-164(5-40) 谷草:118-187(5-40)
抗病毒治疗适应症
§ 1:慢性乙型肝炎 § 适用于治疗成人慢性乙型肝炎 § 患者不能处于肝病失代偿期,慢性乙型肝 炎必须经过血清标志物(转氨酶升高,HBsAg ,HBV-DNA)确诊 § 2:慢性丙型肝炎 § 本品适用于治疗之前未接收过治疗的慢性丙 型肝炎成年患者。 § 患者必须无肝脏失代偿表现,慢性丙型肝 炎必须经血清标志物确证(抗HCV抗体和 HCV-RNA)
治疗期间的观察
§ § § § § § 干扰素:如流感样症状,白细胞减少等 阿德福伟:注意检测肾功能。 替比夫定:要注意观察有无肌痛,流感麻木等 替比夫定:CK升高,横纹肌溶解倾向,甚至 发生重症肌无力。 替比夫定+派罗欣联用:增加周围神经损伤。
概念
§ 横纹肌溶解症:是由于挤压,运动,高热,药 物,炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解,导致 肌酸激酶,肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细 胞外液及血循环,引起内环境紊乱,急性肾衰 竭等组织器官损害的临床综合征。
,如果药物控制效果好,可以继续干扰素治疗。
视网膜病变的表现
§ 临床表现:
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在接受干扰素治疗的患者中,可能会出现结膜下出 血、视网膜出血和脱脂棉斑
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视网膜病变的处理
§ 处理:
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开始治疗前,尤其是高血压和糖尿病患者,应当接受仔细的 眼底镜检查
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治疗期间接受眼科检查。如果视网膜病变在治疗期间出现加 重,应当停用干扰素。对增生性视网膜病变的患者应当在眼
派罗欣的剂量调整原则 PLT < 75,000 / µ L < 50,000 / µ L < 25,000 / µ L 135 mg 90 mg 暂停注射,直至 >75,000/ul时,从90 mg开始 调整剂量为
任何治疗方案的调整必须在医生的严密监测和指导下进行
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精神异常的临床表现
§ 临床表现:
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