腹腔镜T管引流术与内置管引流术两种术式对患者生活质量的影响

行剪 开 约 ０８ １ ｍ，经皮 以胆 道取 石 钳进 入胆 总管 ． ｃ 下端取石 ， 以硬式纤维胆道镜进入左右肝管 、 肝总管
胆囊结石患者合并胆总管结石 ， 其中 ９％以上为继发 ０ 性结石。随着经验的积累与设备的改进 ， 利用腹腔镜 技术治疗胆总管结石 已在临床广泛开展 ， 经腹腔镜行 胆 总 管 探查 、 引流 术 与 经 腹 腔 镜行 胆 总 管探 查 、 Ｔ管 内置管 引流术 相 比， 者 更具 有创 伤 小 、 后 术后 恢 复快 、 术后 无 腹 壁 外 置管 而影 响 活 动 等优 点 而 被 患 者所 接 受。 我科 自 ２０ ０６年 １ 起 自制 了问卷 调查 表 ， 月 从患 者 的情感 、 心理 、 自理能力 、 机体状况 ， 社会 活动状态和 疾病的症状及体征等方面进行对比研究。 １ 资 料与 方法 １ 一般 资料 选择 自２ ０ 年 １ ． １ ０６ 月至 ２０ 年 １ ０７ 月 行 胆 囊 结 石合 并 胆 总管 结 石 择 期 手术 的 １ 患 者 ， ８例 按手术方式分为腹腔镜胆总管探查 、 Ｔ管引流术组与 内置管引流术组 ， 每组各 ９ ， 例 两组患者术前均无休 克及其 他严 重 并 发症 ，术前 诊 断均 依据 腹 部 Ｂ超 检 查 、Ｔ检 查 和 内镜 逆 行 胰 胆 管 造影 检 查 证 实 为 胆 总 Ｃ 管结石或伴有胆囊结石 。Ｔ管引流术组 ９ 例患者中， 男 ５例 ， ４例 ， 龄 （９±１．） ， 中胆 囊 结石 合 女 年 ４ １ 岁 其 ２ 并 胆 总管 继 发 结 石 ６例 ，原 发 性 胆 总管 结 石 ３例 。 内置管引流术组 ９ 例患 者中 ， ６ ， ３例 ， 男 例 女 年龄 （６ ． １．） ， ４ ． ４ ０ 岁 其中胆囊结石合并继发性胆总管结 ８－ ３ 石 ５例 ， 发性 胆总 管结 石 ４例 。 原 １ 手术方式 ． ２ １ ． Ｔ管 引流术 同胆囊 切 除术 （ｃ 术 式 。 ．１ ２ Ｌ） １ ． 内置管引流术 腹腔镜胆囊切除 、胆 总管探 ．２ ２ 查、 内置管 引流 术 ： 均采 用 静 脉及气 管插 管 复合 麻 醉 ， 手术体位 、 穿刺孑 的位置同 Ｌ ， Ｌ ｃ 先将胆囊管用钛夹夹 闭以防胆 囊 内结 石挤 入 胆 总管 ， 胆 总管前 壁 戳孑 纵 在 Ｌ
２ 结 果
通过此表不难看 出两种术式对患者生活质量 的 影 响有 一定 的差 异 。见表 １ 。木前 两组 的 Ｇ Ｑ Ｉ 明 ＩＬ无 显差异 （ Ｐ＞０ ５ ； ． ）两组术后半个月 的 Ｇ Ｑ Ｉ ０ Ｉ Ｌ 较术前 Ｇ Ｑ Ｉ 有 所 下 降 ， 异有 显 著 性 （ ＩＬ 均 差 Ｐ＜００ ）但 内置 ． ， ５ 管引流术组 ＧＱ Ｉ Ｉ Ｌ 下降幅度较 Ｔ管引流术组小 ， 这与 Ｔ管引流术创伤大有关 ： 内置管引流术组较 Ｔ管引流
流术具有更 高的生活质量
关 键 词 引流 术 生活 质 量 腹腔镜检查 胆 总 管探 查
随着 微创 外科 突 飞猛 进 的发展 ， 应用 范 围越 来 其 越 广 ． 术越 来 越 精 湛 ， 然 腹 腔镜 胆 囊 切 除 术 已成 技 虽 为治疗胆囊结石 的首选术式 ． 但仍有 １％ 一１％左右 ０ ５
作者单位 ： １０ ４ 西安市 ， ７０５ 解放军 ４ １医院腔镜外科 二病 区 ５
上下端 冲洗并反复检查 ．未见结石残余 。然后用 １ ～ １ 号胆道探条依次顺入十二指肠 。用 自制带单 向倒 ０ 勾 的 内置 引 流管 通 过 胆 总管 切 口 ，穿 过 Ｏ ｄｓ括 约 ｄｉ 肌， 将其头端（ 倒勾部分 ） 置入十二指肠 内， 、 体 尾部留 置于胆 总 管 ， 以作 胆 总管下 端 开 口处 支撑 内引 流 。在 腹 腔镜 直视 下 向上 回提 内置管 尾部 ， 到 有阻 力证 实 感 内置管前端已进入十二指畅 ， 且倒勾已卡在十二指肠 乳头外 ， 按需要的长度剪掉内置管尾部多余的部分 。 并缝合 关 闭 胆总 管切 口 ， 查缝合 处 无 胆汁渗 漏 。游 探 离出胆囊动脉 ， 钛夹截断 ， 常规完整切除胆囊 ， 在小网 膜孔 附 近置 引流管 及烟 卷 引流管 各一 条 。 １ 测定方法 采用 自制生活质量测定 （ ＩＬ）问 ． ３ ＧＱ Ｉ 卷调查表…， 该表从 ： １症状和体征 ；２ 生理功能状 （） （） 态 ；３生活 自理能力 ；４ 心理及精神状况 ；５社会 （） （） （） 适合能力 ；６ 个体承受力 ；７ 对健康知识的认识等 （） （） 方面全面反映患者健康状况 。 我科发放 问卷调查表时 应详细向患者说明填写此表的意义 、 目的、 方法 、 要求 及注意事项 ， 以取得患者 的理解及支持 ， 院患者当 在 日收 回调查 表 ． 出院后 患者 以随访 形式 或 患者 复诊 时 进行发放。 此表简单易懂 ， 以打钩的形式完成 ， 均 使患 者容易做出正确的选择 ， 提高了制定该表应达到的目 的及意义。 １ 统计学处理 数据 以均数 ４ ． ４ － 标准差表示 ， 采用 ｔ 检验， ００ 为差异有显著性 。 Ｐ＜ ． ５
响。方法： 测定经腹腔镜行胆总管探 查术、 Ｔ管引流术与 内置 管引流术 两种手 术方式的 １ ８例 患者术前及术后 ３个 月 内的生活质量指数值 （ １ Ｌ） ＧＱ Ｉ 结果 ： 内置管引流术后 ３个月的患者 Ｇ Ｑ １ Ｔ管引流术后 ３个 月的患者 Ｇ Ｑ Ｉ ＩＬ 较 ＩＬ
高（ Ｐ＜００ ） 结论 ： ．５ 。 内置管引流术 比Ｔ管 引流术更具有安全 、 有效的优 点。同时， 患者行 内置管引流术 比行 Ｔ管引
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实用 医学杂志 ２ ０ 年第 ２ 卷第 ４ ０８ ４ 期
・Leabharlann 临 床 护 理・ 腹 腔镜 Ｔ管 引流术 与 内置管 引 流术两 种 术式 对 患 者生 活质量 的影 响
李
摘
莉
周 晓兰
要 目的 ：探讨经腹腔镜行胆总管探查、 Ｔ管引流术与 内置管引流 术两种手术方式对患者生 活质量的影