化脓性中耳炎护理
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多有混合感染。
化脓性中耳炎护理
【临床表现】 分型：
• 单纯型 • 骨疡型 • 胆脂瘤型
化脓性中耳炎护理
单纯型中耳炎
• 致病菌经咽鼓管侵入鼓室 • 病变主要位于鼓室粘膜层；充血、增厚，
分泌增加 间歇性流脓； 紧张部穿孔（中央性）； 传导性聋。
化脓性中耳炎护理
鼓膜穿孔 (Tympanic Membrane Perforation)
化脓性中耳炎护理
胆脂瘤（ cholesteatoma）
化脓性中耳炎护理
三型慢性化脓性中耳炎的鉴别诊断
单纯型
耳漏
多为间歇性
分泌物性质 黏液性或黏液脓 性，无臭
听力
一般为轻度传导 性聋
鼓膜及鼓室 紧张部中央性穿 孔，鼓室黏膜光 滑，可轻度水肿
乳突X片或 无骨质破坏 颞骨CT
并发症
一般无并发症
治疗原则 非手术治疗
化脓性中耳炎护理
局部用药注意事项 1. 先清洗（3%双氧水），后用药。
2. 正确的滴耳方法 3. 忌用耳毒性药物、腐蚀剂 4. 少用粉剂、有色药 5. 最好据药敏试验指导用药
化脓性中耳炎护理
【治疗要点】
➢骨疡型
1. 引流通畅者,局部用药为主。 2. 有息肉肉芽者,行清理术烧灼、摘除。 3. 手术治疗
儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等 消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状
明显减轻。
化脓性中耳炎护理
2，体征 ⑴耳镜检查
• 早期充血、肿胀 • 穿孔前局部出现小
黄点 • 穿孔后有脓液涌出 • 坏死型者可形成大
穿孔
化脓性中耳炎护理
⑵其他检查
• 耳部触诊 乳突轻微压痛，鼓窦区较
明显
• 听力检查 传导性聋 • 血象 白细胞总数增多，穿孔后渐趋正
➢胆脂瘤型
✓乳突手术 ✓目的：1. 清除病灶 2. 干耳 3. 重建听力
化脓性中耳炎护理
【颅内、外并发症】
➢颅内并发症 硬膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓
肿、乙状窦血栓性静脉炎 ➢颅外并发症
耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德（Bezold ） 脓肿、迷路炎、耳源性面瘫
化脓性中耳炎护理
化脓性中耳炎护理
骨疡型中耳炎
• 急性坏死型中耳炎迁延而来 • 组织破坏较广，深达骨质，听小骨、鼓窦、
鼓环等可坏死；肉芽形成
持续性流脓，脓粘稠，有臭味，可有血丝； 紧张部边缘性或大穿孔； 传导性耳聋较重。
化脓性中耳型
化脓性中耳炎护理
胆脂瘤型中耳炎
• 位于中耳、乳突腔内的囊性结构
• 常导致严重的颅内或颅外并发症
• 乳突X片或颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突 有骨质破坏
长期持续性流脓，特殊恶臭；
传导性耳聋较重，由于有假性连接，听力损
失可不重，晚期可呈混合性聋；
松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，从穿孔处
见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣无定形物质，
奇臭
化脓性中耳炎护理
胆脂瘤（ cholesteatoma）
解剖
右耳鼓膜
后上
后下
前下
化脓性中耳炎护理
前上
鼓膜穿孔示意图
紧张部穿孔
化脓性中耳炎护理
紧张部大穿孔
鼓膜穿孔示意图
松弛部穿孔 边缘性穿孔
化脓性中耳炎护理
急性化脓性中耳炎
• 是中耳粘膜的急性化脓性炎症。 • 儿童好发
化脓性中耳炎护理
【病因及发病机制】 1，病变主要在鼓室 2，致病菌主要为肺炎球菌、流
化脓性中耳炎护理
⑵听力减退及耳鸣 早期感到耳闷，听力渐降，伴耳鸣。 。 耳痛剧烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕 穿孔后耳聋反而减轻。随流脓减少，如穿孔不 能愈合，耳聋加重
化脓性中耳炎护理
⑶耳漏 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以
后变为脓性分泌物。
⑷全身症状 。 轻重不一 可有畏寒、发热、倦怠，纳差。小
常
化脓性中耳炎护理
【处理原则】
• 控制感染 • 通畅引流 • 去除病因
化脓性中耳炎护理
【护理诊断与措施】
• 1，体温过高 • 及早足量联合应用抗生素 • 休息，调节饮食，疏通大便。 • 2，疼痛
• 鼓膜穿孔前：
① 2%酚甘油或2%石炭酸甘油滴耳
化脓性中耳炎护理
② 1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷鼻咽部，减 轻咽鼓管口肿胀，以利引流
化脓性中耳炎的护理
化脓性中耳炎护理
解剖
耳可分为三部分：外耳、化中脓性耳中耳及炎内护理耳。
• 中耳包 括：鼓 室、咽 鼓管、 鼓窦及 乳突4部 分。
解剖
鼓室化脓分性为中上耳、炎护中理、下鼓室
解剖
• 鼓室 的六 壁： 分外、 内、 前、 后、 顶、 底6 个壁。
上壁（鼓室盖）
外壁（鼓膜）
前 壁
后
壁
【概述】
•中耳的粘膜、骨膜或深达骨质的慢 性化脓性炎症。
➢特点： 耳漏、穿孔、耳聋
化脓性中耳炎护理
【病因及发病机制】
➢急性化脓中耳炎治疗不彻底，或病程迁延 6～8周，急性坏死中耳炎病变深达骨质者。
➢毗邻部位疾病 ➢全身或局部抵抗力下降
➢致病菌： 金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、
克雷伯杆菌，格兰阴性菌为主。
化脓性中耳炎护理
【治疗要点】
治疗原则：消除病因，清除病灶，通畅引流，
控制感染，恢复听力。 ➢ 药物治疗 ➢ 手术治疗 ➢ 病因治疗
化脓性中耳炎护理
【治疗要点】
➢单纯型
1. 局部药物治疗 ① 抗生素水溶液--- 脓液多时 ② 酒精甘油制剂-- 脓液少时 ③ 粉剂-- 潮湿大穿孔
2. 单纯鼓膜穿孔 可自愈或干耳半年手术修复。
化脓性中耳炎护理
【临床表现】
• 1，症状 • 耳痛 • 听力减退及耳鸣 • 耳漏 • 全身症状
化脓性中耳炎护理
⑴耳痛 鼓膜穿孔前：耳痛剧烈（耳深部跳痛或刺 痛）； 鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。
因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射引起三
叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧头部的 牵涉痛。 儿童，特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，常表 现为搔耳、摇头、哭闹不安。
内壁（内
乳
耳外壁）
突
壁
下壁（血管壁）
化脓性中耳炎护理
• 鼓室的内容： 三个听骨（锤 骨、砧骨、镫 骨）、两条肌 肉（鼓膜张肌、 镫骨肌）、一 根神经（鼓索 神经）。
解剖
化脓性中耳炎护理
鼓室的内容
• 鼓膜的六个 标志：鼓脐、 锤凸、锤纹、 锤骨前襞、 锤骨后襞、 光锥。
• 鼓膜的4个象 限。沿锤骨 柄作一假想 直线，在经 鼓脐作一与 其垂直直线。
骨疡型
持续性
脓性，间带血丝，臭
多为较重的传导聋， 亦可为混合聋 紧张部大穿孔或松弛 部边缘性穿孔，鼓室 内有肉芽或息肉
鼓窦区可有边缘模糊的透 光区；中耳有软组织影
可引起颅内、外并发症
手术治疗为主
化脓性中耳炎护理
胆脂瘤型
持续性；如脓量或穿孔处 为痂皮所堵，则为间歇性
脓性，可含“豆渣样物”， 奇臭
听力损失可轻可重晚期可 为混合性聋
感嗜血杆菌、葡萄球菌等
化脓性中耳炎护理
3，感染途径：
• 咽鼓管途径 • 外耳道鼓膜途径 • 血行感染
化脓性中耳炎护理
【病理】
• 粘膜充血，渗出，鼓室粘膜增厚，渗出液 聚集并逐渐变为脓性。
• 鼓室压力增加，导致鼓膜局部穿孔，脓液 外泄
• 治疗及时，粘膜可恢复正常，部分穿孔可 修复。反之则迁延为慢性
松弛部或紧张部后上方边缘性穿 孔，可见灰白色鳞屑状物质，奇 臭。骨部外耳道后、上壁可塌陷
骨质破坏，边缘浓密，锐 利 常引起颅内、外并发症
手术治疗
【护理目标】
• 1，根治中耳炎慢性病变。 • 2，症状消失，无并发症发生。
化脓性中耳炎护理
【护理措施】
• 正确使用１％麻黄素液。 • 遵嘱指导病人正确使用滴耳液。 • 密切观察病情变化。 • 对有颅内并发症者，应密切观察生命体征变化。 • 疑有颅内并发症者，禁用止痛、镇静类药 • 需手术者的术前后护理 • 健康指导
③鼓膜切开术
• 鼓膜穿孔后
①3%双氧水或硼酸水清洗外耳道 ②抗生素水溶液滴耳（氧氟沙星或利福平滴耳液） ③脓液减少、炎症消退时，用甘油或酒精制剂滴
耳 ④鼓膜修补术
化脓性中耳炎护理
• 3，感知障碍—听力下降 • 炎症消退后，穿孔多可自行修复； • 长期不能愈合者，性鼓膜修补术。
化脓性中耳炎护理
慢性化脓性中耳炎
化脓性中耳炎护理
【临床表现】 分型：
• 单纯型 • 骨疡型 • 胆脂瘤型
化脓性中耳炎护理
单纯型中耳炎
• 致病菌经咽鼓管侵入鼓室 • 病变主要位于鼓室粘膜层；充血、增厚，
分泌增加 间歇性流脓； 紧张部穿孔（中央性）； 传导性聋。
化脓性中耳炎护理
鼓膜穿孔 (Tympanic Membrane Perforation)
化脓性中耳炎护理
胆脂瘤（ cholesteatoma）
化脓性中耳炎护理
三型慢性化脓性中耳炎的鉴别诊断
单纯型
耳漏
多为间歇性
分泌物性质 黏液性或黏液脓 性，无臭
听力
一般为轻度传导 性聋
鼓膜及鼓室 紧张部中央性穿 孔，鼓室黏膜光 滑，可轻度水肿
乳突X片或 无骨质破坏 颞骨CT
并发症
一般无并发症
治疗原则 非手术治疗
化脓性中耳炎护理
局部用药注意事项 1. 先清洗（3%双氧水），后用药。
2. 正确的滴耳方法 3. 忌用耳毒性药物、腐蚀剂 4. 少用粉剂、有色药 5. 最好据药敏试验指导用药
化脓性中耳炎护理
【治疗要点】
➢骨疡型
1. 引流通畅者,局部用药为主。 2. 有息肉肉芽者,行清理术烧灼、摘除。 3. 手术治疗
儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等 消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状
明显减轻。
化脓性中耳炎护理
2，体征 ⑴耳镜检查
• 早期充血、肿胀 • 穿孔前局部出现小
黄点 • 穿孔后有脓液涌出 • 坏死型者可形成大
穿孔
化脓性中耳炎护理
⑵其他检查
• 耳部触诊 乳突轻微压痛，鼓窦区较
明显
• 听力检查 传导性聋 • 血象 白细胞总数增多，穿孔后渐趋正
➢胆脂瘤型
✓乳突手术 ✓目的：1. 清除病灶 2. 干耳 3. 重建听力
化脓性中耳炎护理
【颅内、外并发症】
➢颅内并发症 硬膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓
肿、乙状窦血栓性静脉炎 ➢颅外并发症
耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德（Bezold ） 脓肿、迷路炎、耳源性面瘫
化脓性中耳炎护理
化脓性中耳炎护理
骨疡型中耳炎
• 急性坏死型中耳炎迁延而来 • 组织破坏较广，深达骨质，听小骨、鼓窦、
鼓环等可坏死；肉芽形成
持续性流脓，脓粘稠，有臭味，可有血丝； 紧张部边缘性或大穿孔； 传导性耳聋较重。
化脓性中耳型
化脓性中耳炎护理
胆脂瘤型中耳炎
• 位于中耳、乳突腔内的囊性结构
• 常导致严重的颅内或颅外并发症
• 乳突X片或颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突 有骨质破坏
长期持续性流脓，特殊恶臭；
传导性耳聋较重，由于有假性连接，听力损
失可不重，晚期可呈混合性聋；
松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，从穿孔处
见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣无定形物质，
奇臭
化脓性中耳炎护理
胆脂瘤（ cholesteatoma）
解剖
右耳鼓膜
后上
后下
前下
化脓性中耳炎护理
前上
鼓膜穿孔示意图
紧张部穿孔
化脓性中耳炎护理
紧张部大穿孔
鼓膜穿孔示意图
松弛部穿孔 边缘性穿孔
化脓性中耳炎护理
急性化脓性中耳炎
• 是中耳粘膜的急性化脓性炎症。 • 儿童好发
化脓性中耳炎护理
【病因及发病机制】 1，病变主要在鼓室 2，致病菌主要为肺炎球菌、流
化脓性中耳炎护理
⑵听力减退及耳鸣 早期感到耳闷，听力渐降，伴耳鸣。 。 耳痛剧烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕 穿孔后耳聋反而减轻。随流脓减少，如穿孔不 能愈合，耳聋加重
化脓性中耳炎护理
⑶耳漏 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以
后变为脓性分泌物。
⑷全身症状 。 轻重不一 可有畏寒、发热、倦怠，纳差。小
常
化脓性中耳炎护理
【处理原则】
• 控制感染 • 通畅引流 • 去除病因
化脓性中耳炎护理
【护理诊断与措施】
• 1，体温过高 • 及早足量联合应用抗生素 • 休息，调节饮食，疏通大便。 • 2，疼痛
• 鼓膜穿孔前：
① 2%酚甘油或2%石炭酸甘油滴耳
化脓性中耳炎护理
② 1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷鼻咽部，减 轻咽鼓管口肿胀，以利引流
化脓性中耳炎的护理
化脓性中耳炎护理
解剖
耳可分为三部分：外耳、化中脓性耳中耳及炎内护理耳。
• 中耳包 括：鼓 室、咽 鼓管、 鼓窦及 乳突4部 分。
解剖
鼓室化脓分性为中上耳、炎护中理、下鼓室
解剖
• 鼓室 的六 壁： 分外、 内、 前、 后、 顶、 底6 个壁。
上壁（鼓室盖）
外壁（鼓膜）
前 壁
后
壁
【概述】
•中耳的粘膜、骨膜或深达骨质的慢 性化脓性炎症。
➢特点： 耳漏、穿孔、耳聋
化脓性中耳炎护理
【病因及发病机制】
➢急性化脓中耳炎治疗不彻底，或病程迁延 6～8周，急性坏死中耳炎病变深达骨质者。
➢毗邻部位疾病 ➢全身或局部抵抗力下降
➢致病菌： 金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、
克雷伯杆菌，格兰阴性菌为主。
化脓性中耳炎护理
【治疗要点】
治疗原则：消除病因，清除病灶，通畅引流，
控制感染，恢复听力。 ➢ 药物治疗 ➢ 手术治疗 ➢ 病因治疗
化脓性中耳炎护理
【治疗要点】
➢单纯型
1. 局部药物治疗 ① 抗生素水溶液--- 脓液多时 ② 酒精甘油制剂-- 脓液少时 ③ 粉剂-- 潮湿大穿孔
2. 单纯鼓膜穿孔 可自愈或干耳半年手术修复。
化脓性中耳炎护理
【临床表现】
• 1，症状 • 耳痛 • 听力减退及耳鸣 • 耳漏 • 全身症状
化脓性中耳炎护理
⑴耳痛 鼓膜穿孔前：耳痛剧烈（耳深部跳痛或刺 痛）； 鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。
因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射引起三
叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧头部的 牵涉痛。 儿童，特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，常表 现为搔耳、摇头、哭闹不安。
内壁（内
乳
耳外壁）
突
壁
下壁（血管壁）
化脓性中耳炎护理
• 鼓室的内容： 三个听骨（锤 骨、砧骨、镫 骨）、两条肌 肉（鼓膜张肌、 镫骨肌）、一 根神经（鼓索 神经）。
解剖
化脓性中耳炎护理
鼓室的内容
• 鼓膜的六个 标志：鼓脐、 锤凸、锤纹、 锤骨前襞、 锤骨后襞、 光锥。
• 鼓膜的4个象 限。沿锤骨 柄作一假想 直线，在经 鼓脐作一与 其垂直直线。
骨疡型
持续性
脓性，间带血丝，臭
多为较重的传导聋， 亦可为混合聋 紧张部大穿孔或松弛 部边缘性穿孔，鼓室 内有肉芽或息肉
鼓窦区可有边缘模糊的透 光区；中耳有软组织影
可引起颅内、外并发症
手术治疗为主
化脓性中耳炎护理
胆脂瘤型
持续性；如脓量或穿孔处 为痂皮所堵，则为间歇性
脓性，可含“豆渣样物”， 奇臭
听力损失可轻可重晚期可 为混合性聋
感嗜血杆菌、葡萄球菌等
化脓性中耳炎护理
3，感染途径：
• 咽鼓管途径 • 外耳道鼓膜途径 • 血行感染
化脓性中耳炎护理
【病理】
• 粘膜充血，渗出，鼓室粘膜增厚，渗出液 聚集并逐渐变为脓性。
• 鼓室压力增加，导致鼓膜局部穿孔，脓液 外泄
• 治疗及时，粘膜可恢复正常，部分穿孔可 修复。反之则迁延为慢性
松弛部或紧张部后上方边缘性穿 孔，可见灰白色鳞屑状物质，奇 臭。骨部外耳道后、上壁可塌陷
骨质破坏，边缘浓密，锐 利 常引起颅内、外并发症
手术治疗
【护理目标】
• 1，根治中耳炎慢性病变。 • 2，症状消失，无并发症发生。
化脓性中耳炎护理
【护理措施】
• 正确使用１％麻黄素液。 • 遵嘱指导病人正确使用滴耳液。 • 密切观察病情变化。 • 对有颅内并发症者，应密切观察生命体征变化。 • 疑有颅内并发症者，禁用止痛、镇静类药 • 需手术者的术前后护理 • 健康指导
③鼓膜切开术
• 鼓膜穿孔后
①3%双氧水或硼酸水清洗外耳道 ②抗生素水溶液滴耳（氧氟沙星或利福平滴耳液） ③脓液减少、炎症消退时，用甘油或酒精制剂滴
耳 ④鼓膜修补术
化脓性中耳炎护理
• 3，感知障碍—听力下降 • 炎症消退后，穿孔多可自行修复； • 长期不能愈合者，性鼓膜修补术。
化脓性中耳炎护理
慢性化脓性中耳炎