女性冠心病患者临床特征及介入治疗预后

１ 发 病机 制 １－１ 女 性 ＣＨＤ发病 与冠状 动 脉病变 特点 据 流 行病 学 研究 显 示女 性 ＣＨＤ发病 年 龄较 男性 晚 ｌＯ年 。临床 上 很 多女性 ＣＨＤ患 者 临床表 现有 胸 闷 、胸痛 等心 肌缺 血 症状 ，但 冠 状 动 脉 造影 结 果 却 为 正 常 ，与 男 性 ＣＨＤ 患 者相 比 ，女性 ＣＨＤ患 者 动脉 血 管 完 全性 闭塞 少 见 ， 多 表 现为血 栓形 成 、斑块 不稳定 及 破裂 ，约有 １／３的女 性 患者 急性 ｓＴ段 抬 高 型 心 肌梗 死 （ＳＴＥＭＩ）的发 生 是 由于斑 块不 稳定 导 致 。 与相 应 的 体 表 面积 相 比 ，女 性 患 者 的冠 状 动脉 血管 较 细 小 ，冠 脉 循 环 血 管 系统 管 腔小 且硬 Ｊ，这 都 影 响 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 （ＰＣＩ）的 效果 ，进 而影 响女性 ＣＨＤ患者 的 预后 。 １．２ 内 皮 及 平 滑 肌 细 胞 功 能 损 害 及 炎 症 作 用 Ｃｏｕｔｉｎｈｏ等 ¨研 究 发现 ，女性 ＣＨＤ患 者 内皮 细胞 及平 滑肌 细胞 功 能 障碍 多 于男 性 患 者 ，而 内皮 细胞 及 平 滑 肌 细胞 在血 管 损伤后 修 复 的过 程 中发挥 至关 重要 的作 用 。此 外 ，近年 来炎 症反 应在 ＣＨＤ发病 机制 中 的作用
新 近 成为 心血 管病 学界 研 究 的热 点 。近 年 ，女 性 ＣＨＤ
患 者 死亡率 逐 年增 加 。本 文 对女 性 ＣＨＤ患 者 的 发
病 机 制 、危 险 因素 、临床 特征 、诊 断 、治疗 及 预后 ６个方
面做 一综述 ，为临 床诊 治女性 ＣＨＤ患者 和做 好二 级 预
防提 供理论 依 据 ，从 而 改善女 性 ＣＨＤ患 者预 后 。
心 病 患 者 临 床 特 征 及 介 入 治 疗 预 后 第 １８
女性 冠 心 病 患者 临床特 征 及介 人 治疗 预后
卜海伟 孙 王 乐 贤 （承 德 医学 院附属 医院心脏 内科 承德 市 心血 管病研 究所 ，河 北 承德 ０６７０００）
［关键词 ］ 冠状动脉粥样硬化性 心脏病 ；经皮冠状动脉介入 ［中图分类号） Ｒ５４１．４ ［文献标识码 ］ Ａ ［文章编号］ １００５－９２０２（２０１８）１８－４５７７４１４；ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１８．１８．０８０
更新 ＣＨＤ 的临床诊 治 指南 ，从 而使 以美 国为代表 的 西
方 发 达 国家 ２０年 来 ＣＨＤ 患 病 率 和病 死 率 呈 下 降趋
势 ，但 中国 ＣＨＤ患 病 率 和病 死 率 仍 逐 年 攀 升 ，预 测 我
国 ＣＨＤ 病 死 率 由 １９９０ 年 １２％ 升 至 ２０２０ 年 的
３７％ ，将超 过 西 方发 达 国家 。 因此 ，我 国 ＣＨＤ 二级
预 防的形 势 非 常严 峻 。在 ＣＨＤ流行 病 学 特 征 、诊 断 、
治疗 及预 后等 方 面 ，女性 与男 性 患者存 在一 定差 异 ，性
别 常 常导 致 ＣＨＤ诊 断和 治 疗 决 策 的偏 倚 ，影 响预 后 ，
基 金 项 目：河 北 省 研 究 生 创 新 研 究 资 助 项 目（Ｚ００００００２） 通信作者 ：孙王 乐贤 （１９７６．），女 ，博士 ，硕士 生导 师 ，主要 从事 冠心 病
研 究 。 第 一 作 者 ：ｂ海 伟 （１９９０一），女 ，硕 士 ，主要 从 事冠 心 病 研 窀 。
越 来越 受到关 注 ，炎症 反 应 在 冠 状 动脉 粥 样 硬 化 形成 的慢性过 程 中发挥 了至关重 要 的作 用 ，研究 表 明 ＣＨＤ 病 人 的病 变血 管处 的炎 症 反应 激 活 ，引起 冠 状 动 脉 血 管 的不稳 定 ，具 有 高敏 感性 的 ｃ反 应 蛋 白水 平 是 最早 受 到重视 的炎性 因子 ，一 些 重要 的 炎症 因 子 具有 活 化 血 小板功 能 的作用 ，如 白细 胞 介 素 （ＩＬ）＿６、ＩＬ一１ｐ、肿瘤 坏 死 因子 、单 核 细 胞 趋 化 因 子一１等 ，这 些 炎 症 因 子 激 活 Ｔ细胞 ，激 活 的 Ｔ细胞 通过 分泌 干扰 素一＾ｙ，促使 平 滑 肌细胞 产生 胶原 纤 维 的水 平 降 低 ，同 时激 活 的 Ｔ细 胞 在血管 内膜 通 过 表达 ＣＤ４０配 体 ，激 活 巨 噬细 胞 过 表 达 问质 胶 原酶 ，从 而激 活胶 原基 质 降解 的第一 步 ，增 加 了胶原 纤维 的降 解 ，这 种 炎症 过 程 通 过 降 低胶 原 纤 维 的产生 及增 加胶 原 纤维 的降 解 过 程 ，导 致 了 动脉 粥 样硬 化斑 块纤 维帽 的 不稳 定 ，从 而导 致 不 稳 定斑 块 的 破 裂及血 栓形 成 ，促 进 了急性 冠 脉综 合 征 的 发 生 及 发 展 。此外 ，个体 所处 的环 境 、身体 及精 神方 面的压 力等 因素综合 作用 可致 交感 神经 激活 及促 进 儿茶酚胺 的祥 放 ，导致 患 者 心率 加快 、血 压 增 高 及有 斑 块 的 血管 收 缩 ，这都将 会导 致斑 块 的不稳 定性 ，甚 至 导致 急性 心肌 梗死 的发 生 ’ｍ 。 １．３ 雌激 素作用 特 点 女 性 患者绝 经期 前 ＣＨＤ发生 率 及死亡 率均 低 ，而 绝 经 期 后 的 发生 率 及死 亡 率 和 男 性 患者 相 同 甚 至 超 过 男 性 患 者 … ，Ｍｅｎｄｅｌｓｏｈｎ等 阐述 了雌 激素 具有 降低 血脂 蛋 白水平 、抗凝 、抗 氧化 及 抗炎 症作 用 ，从 而 防止冠 状动 脉粥 样硬 化斑 块形 成 ，对 绝经期 前 女 性有 保 护作 用 。推 测 女 性 绝 经 期 后 ＣＨＤ 发病 率增 加可 能与 失去雌 激 素保护 作用 相 关。
世 界卫生 组织 统 计 数 字 显示 ：冠状 动脉 粥 样 硬 化
性 心 脏病 （ＣＨＤ）仍 然是 导 致 世 界 人 口致 死 和 致 残 的
首位 原 因¨ ，预 计 至 ２０３０ 年 将 有 ２ ３００ 万 人 死 于
ＣＨＤ ｊБайду номын сангаас。
美 国心 脏 协 会 和 心 脏 病 学 会 已制 定 并 多 次