骨骼系统

变化（增加或减少）来诊断骨骼疾病， 一般当钙含量的变化>30-50%时才会有 阳性结果。 骨显像：通过比较局部骨骼的血流量和 骨盐代谢的变化来诊断骨骼疾病，因而 在疾病的早期多已有明显表现，通常较 X线平片提早3-6月。
两种方法在骨骼病变过程诊断 价值的比较

骨显像
反应期（<1W） 进行期（3-6M） 静止期（陈旧性病变）
骨显像临床应用及评价
1．早期诊断骨转移癌： 单发的浓聚灶，如果此时局部X线平片 பைடு நூலகம்注意的是，骨显像不是诊断骨肿瘤的
为阴性，则仍可考虑为早期转移的可能。 特异性显像，不要把任何骨骼浓聚灶都 看成是转移癌，需要综合判断。
骨显像临床应用及评价
2．原发性骨肿瘤：主要是用于观察原
发性骨肿瘤的实际病变范围和疗效评价， 为手术切除范围、放疗布野、针吸活检 部位等提供可靠依据。此外对早期发现
骨显像异常图像
主要表现为局部显像剂分布浓聚、稀疏
缺损。
超级骨显像（super bone scan）：全
身骨骼显影异常清晰，双肾不显影。见 于甲旁亢、全身弥漫性转移性骨肿瘤。
骨显像临床应用及评价
1．早期诊断骨转移癌：是首选诊断方
法，比X线平片早3-6个月发现转移灶。 各种恶性肿瘤都可发生骨转移，以肺癌、 乳腺癌、前列腺癌骨转移率最高。典型 骨转移癌影像特征是：多发、无规则的 浓聚灶，有时伴有缺损区（冷区）。
骨显像临床应用及评价
6．骨折：用于细小骨骨折的诊断，表
现为局部显像剂浓聚。
7．代谢性骨病：如Paget病，为病毒感
染引起的骨质代谢异常。
8．骨关节病的早期诊断。
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X 平片
显像剂：常用99mTc-MDP（亚甲基二磷酸盐）
骨显像方法及正常影像
1．静态骨显像
静脉注射99mTc-MDP 2-3h后显像。全身
骨骼显影清晰，显像剂分布均匀对称。 疏质骨显像剂分布较浓聚，密质骨（长 骨骨干等）显像剂分布较淡。
骨显像方法及正常影像
2．动态骨显像（三相骨显像）（Three Phase Skeletal Imaging）
显示为热区，从而可以早期诊断，及
时治疗。
骨显像临床应用及评价
4．急性骨髓炎的早期诊断和鉴别诊断： 与蜂窝组织炎的鉴别诊断：早期因都有局部 软组织肿胀，X平片难以鉴别。蜂窝组织炎主
要表现为软组织血流增多，三相骨显像可见 血管相、血池相呈弥漫性浓聚，随着时间的 延长，有减少趋势（比骨髓炎消退快），在 延迟相中，骨显像正常。 而急性骨髓炎的三个时相均表现为增高（血 池相的消退较缓慢），显像剂浓聚主要局限 在骨骼内，且随着时间延长，显像剂在局部 骨骼中聚集得更多、更集中。
骨骼系统
华中科技大学协和医院 高再荣
简介
1．骨骼系统包括骨和关节，本次课主要讲骨 骼的核医学检查。 2．骨显像 静态骨显像 局部骨显像 平面骨显像

动态骨显像
像
全身骨显像
断层骨显
骨骼显像Skeletal Imaging
原理:骨组织由无机盐和有机物组成。构成无 机盐的主要成分是羟基磷灰石晶体，其表面 积很大，全身的总面积为3×10 8 m2，所以骨 骼好像一个巨大的离子交换柱，通过离子交 换和化学吸附从血液中获取磷酸盐进行代谢 更新。因此当静脉注射99mTc-磷酸盐化合物以
后，通过吸附方式与晶体表面结合而沉积在 骨骼组织内，因此可以特异性地显示骨骼影 像。
骨骼显像Skeletal Imaging
99mTc-磷酸盐化合物在骨骼内的沉积量
受两个因素的影响：局部血流灌注量； 局部骨骼无机盐代谢活跃程度。
骨显像诊断骨骼疾病的原理与 X线平片的差异
X线平片：通过比较局部骨质钙含量的
跨越转移（skip lesion）有重要临床
意义。
骨显像临床应用及评价
3．移植骨的监测：采用三相骨显像可
及时了解移植骨的血供和新骨形成情况。
骨显像临床应用及评价
4．急性骨髓炎的早期诊断和鉴别诊断：
X线平片需要在发病后1-2W才能显示溶 骨性改变，而骨显像在发病后24h内， 因局部已有明显的血流和代谢异常而
骨显像临床应用及评价
5．股骨头缺血性坏死：无论何种原因所致的 股骨头缺血性坏死，仅在后期，X平片才有异 常发现，而骨显像在早期即有异常变化。 早期：股骨头局部显像剂缺损，而因髋臼磨 损导致滑膜炎使得股骨头周边出现浓聚带， 形成特征性改变--“炸面圈”样改变。 后期：髋臼磨损进一不加重，使得显像剂明 显浓聚，掩盖了缺血坏死区“冷区”，断层 显像仍可发现“炸面圈”样改变。
“弹丸”式静脉注射显像剂后，于不同
的时间对局部骨骼进行动态显像，可分
别获取血流、血池、延迟骨显像等资料。
骨显像方法及正常影像
2．动态骨显像（三相骨显像）（Three Phase Skeletal Imaging） 血流相：注射后1min内，反映较大血管 的灌注和通畅情况。 血池相：注射后1-10min内，反映软组 织的血液分布情况。 延迟相：注射后2-3h后，反映骨骼的代 谢情况。