食源性疾病暴发的流行病学调查

第十四页，共65页。
视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经系统症状-1
潜伏期
症状和体征
病原
<1小时
神经系统症状或胃肠道症状
胃肠炎、神经过敏、视力模糊、胸痛、 发绀、抽搐、惊厥 流涎、出汗、胃肠炎、不规则脉、瞳孔缩小、 哮喘样呼吸
水生贝壳类动 物毒素 有机磷酸盐
毒蕈
麻刺感和麻木感、眩晕、面色苍白、胃出血、 皮肤脱屑、凝视、反射消失、抽搐、麻痹
总数 OR 100 9.2 100 6.3 100 3.4 100 1.0
第三十五页，共65页。
分层分析
暴露
B+C B only C only 参考值-
是否发病
+
-
62
38
25
75
15
85
5
95
总数 OR
100 31 100 6.3 100 3.4 100 1.0
结果三： B和C具有阳性交互反应（协同作用）
第十八页，共65页。
多个餐次
病例之间有明显的流行病学联系
可疑餐次不确定：多个餐次共同暴露
第十九页，共65页。
案例2 某中学菌痢暴发
2006年9月5日，某县某中学陆续出现10多例腹泻病例，卫
生院怀疑菌痢暴发，立即上报。 CDC展开调查，该中学9月1日开学，学校食堂每天供应中午、
晚上2餐，住校生、教师均在食堂吃饭。9月2日以来住校 生和教师中陆续出现腹痛、腹泻病例，部分病例发热。 学校附近无类似病例。
形成暴露或可疑食物的假设 分析性流行病学调查
假设是否与调查结果一致
第五页，共65页。
食品环境调查
病原体是如何引入的？ 病原体在那个阶段繁殖的？ 生产工艺设计能否杀灭病原体？
第六页，共65页。
实验室检测
病原是什么？ 病例、食品及环境是否具有同源性？
第七页，共65页。
值得花时间和精力调查吗？
暴露与疾病的关联强度（OR、RR） 剂量反应关系
特异性（暴露与疾病之间有特定的关系，一对一）
可重复性 科学的可解释性
终止效应
动物模型支持
第四十三页，共65页。
感染剂量与人—人传播的关系
感染剂量：能导致正常人（易感人群）获得感染（发病） 的某种病原体的数量
数据主要通过志愿者试验研究和流行病学调查得出
某种病原感染剂量越低，越容易导致人—人之间的传播
第四十四页，共65页。
疫情背景
疫情特点
源人群
某县霍乱流行
40％的病例为外来民工 该县常住人口和外 来人口
某学校食物中毒 所有病例均在学校食堂 就餐
无形体病暴发
二代病例发病前均接触 （护理）过首例病例
第二十八页，共65页。
对照的选择—选择病例所在的源人群，不要选择外对照
疫情背景
疫情特点
源人群
某县霍乱流行
40％的病例为外来民工 该县常住人口和外 来人口
第十页，共65页。
病因调查
一次聚餐，点源暴露，可根据潜伏期和临床症状初步判断疾病病 原
60
平均潜伏期
40
最短潜伏期
20
Cases
0 就餐
第十一页，共65页。
恶心、呕吐为首发症状或主要症状
潜伏期(小时) 范围(平均）
症状
<1
恶心、呕吐、异味、口腔烧灼感
恶心、呕吐、发绀、头痛、眩晕、
1-2
呼吸困难、意识丧失
无形体病暴发
二代病例发病前均接触 所有接触过首例病 （护理）过首例病例 例的人群
第三十页，共65页。
第一次病例对照研究，目的：查找可疑餐次
暴露人数 病例 对照
暴露率（%） 病例 对照
OR 95％CI
9月1日午餐
9月1日晚餐
9月2日午餐 9月2日晚餐
252 302
85 58
2.9 2.2－3.9
……………… ……
沙门、志贺、 阿米巴、致病性 大肠
霍乱（无腹痛）、 创伤弧菌、 河流弧菌、 V.fluvialis、副溶
第十三页，共65页。
腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状-2
潜伏期(小时) 范围(平均) 1-10天(3-4天)
3-5天 3-7天 1-6周
1至数周
3-6月
症状和体征
病原
腹泻(通常血便)、腹痛、恶心、呕吐、 肠出血性大肠杆
已知 未知
来源/途径
已知
未知
调查+ 控制+++
调查+++ 控制+
调查+++ 控制+++
调查+++ 控制+
第八页，共65页。
食源性疾病暴发调查的重点
一次聚餐
病例之间有明显的流行病学联系
可疑餐次明确：仅有一餐共同暴露 调查重点
明确波及范围和人群
查明病因（病原、可疑食物）
追踪调查可疑食品的来源及污染原因
腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状-1
潜伏期(小时) 范围(平均) 2-36小时(6-12小时)
6小时-8天(1-3天)
6小时-5天
症状和体征
腹部痉挛、腹泻、有时恶心 和呕吐
发热、腹部痉挛、腹泻、 呕吐、头痛
腹部痉挛、腹泻、呕吐、发热、 全身不适、恶心、头痛、脱水、 有时血便、粘液样便
病原
产气荚膜梭菌(腐 臭性腹泻)、蜡 样、链球菌
否
41 102
第三十九页，共65页。
以某种食物做为对照组病例对照分析结果 （44例病例/138名对照）
食物暴 露
病例
对照
95% CI OR
A
10
20
6.0 1.4-36
B
15
30
6.0 1.5-35
C
12
24
6.0 1.3-37
D
4
28
1.7 0.26-13
E
3
36
1.0
1.0
第四十页，共65页。
第三十一页，共65页。
第二次病例对照，目的：查找可疑食物
特别注意：第二次病例对照研究不能完全延用第一次的 病例和对照，应重新选择
病例和对照都应在吃过9月2日午餐的人员中选择！
第三十二页，共65页。
出现多了可疑食物
食物
A B C D E F
人数
病例 对照
45
11
72
4
81
6
45
12
54
8
27
8
食源性疾病暴发病例对照分析结果 （44例病例/138名对照）
食物暴露
病例 对照
OR
95% CI
是
10
20
A
1.7
0.68-4.4
否
34 118
是
15
30
B
1.9
0.83-4.2
否
29 108
是
12
24
C
1.8
0.74-4.2
否
32 114
是
4
28
D
0.39
0.09-1.2
否
40 110
是
3
36
E
0.21 0.04-0.72
是否发病
+
-
25
75
25
75
5
95
5
95
总数 OR
100 6.3 100 6.3 100 1.0 100 1.0
结果一： B为危险因素，C是B的混杂因素
第三十四页，共65页。
分层分析
暴露
B+C B only C only 参考值-
是否发病
+
-
38
62
25
75
15
85
5
95
结果二：B和C都是危险因素
研究不同的问题，需要选择不同的对照
第二十六页，共65页。
对照的选择—选择病例所在的源人群，不要选择外对照
疫情背景 某县霍乱流行
疫情特点 40％的病例为外来民工
某学校食物中毒 所有病例均在学校食堂 就餐
无形体病暴发
二代病例发病前均接触 （护理）过首例病例
源人群
第二十七页，共65页。
对照的选择—选择病例所在的源人群，不要选择外对照
为什么会出现这种情况？
第四十Байду номын сангаас页，共65页。
如果每个学生都暴露了，怎么办？
研究暴露与发病的剂量反应关系 病例评分
潜伏期长短 发热体温
调查暴露剂量
✓ 频次 ✓ 时间 ✓ 程度
第四十二页，共65页。
病因推断的原则
病因的分布与疾病分布相似（时间、空间、人群）
暴露发生在疾病之前（时间效应关系） 如果是传染病，则应该是1个潜伏期的间隔
第二十页，共65页。
调查重点
摸清病例数量
查找危险因素：根据流行曲线初步判断流行模式
第二十一页，共65页。
Cases
Cases
60
点源
40
20
0
<1.5倍的平均潜伏期
40
增殖：人-人
30 20 10 0
Time
Cases
Cases
16
持续同源
12
8
4
0 Time
16 间歇同源
12
8
4
0 Time
第三十六页，共65页。
分层分析
是否发病
暴露
+
-
B+C
10
90
B only
25
75
C only
15
85
参考值-
5
95
总数 OR
100 2.1 100 6.3 100 3.4 100 1.0
结果四： B和C具有阴性的交互反应（拮抗作用）
第三十七页，共65页。
计算结果未发现可疑食物？
第三十八页，共65页。
收集流行病学数据，开展食源性病原污染的风险评估 开展深入研究以防止将来类似暴发
第三页，共65页。
食源性疾病暴发调查的主要内容
流行病学调查 现场的初步评估
核实信息的准确性
确定病例并访谈病例 采集临床和食品标本
第四页，共65页。
描述流行病学调查
制定病例定义 病例搜索及个案调查 描述三间分布特征 确定发病危险人群
全身不适、发热(O157少见)
菌、空弯
发热、呕吐、非炎性水样便
轮状、星状病毒 腺病毒
发热、腹泻、腹痛、类似急性阑尾炎 费氏耶尔森菌
粘液样便(脂肪便)、腹痛、胃肠胀气、 贾第鞭毛虫 体重减轻
腹症痛状、轻腹重泻不、一便、秘有、时头无痛症、状嗜睡、溃疡、溶组织内阿米巴
神体经重过减敏轻、、失腹眠痛、饥饿痛、头痛、厌食、牛肉或猪肉绦虫
1-6 (2-4)
恶心、呕吐、干呕、腹泻、腹痛
8-16 (2-4) 6-24
呕吐、腹部痉挛、腹泻、恶心 恶心、呕吐、腹泻、口渴、瞳孔放 大、虚脱、昏迷
12-48 (36) 恶心、呕吐、非血性水样便、脱水
病原体或毒素 重金属 亚硝酸盐
金葡菌及其肠毒素 蜡样芽胞杆菌 真菌毒素 诺如病毒
第十二页，共65页。
概念
食源性疾病，指食品中致病因素进入人体引起的感染性、 中毒性等疾病。
第一页，共65页。
食源性疾病暴发的主要分类
感染性
细菌 病毒 寄生虫
中毒
心因性
第二页，共65页。
食源性疾病暴发调查的目的
控制暴发的蔓延 查明并消除污染食物的影响 识别与宿主、病原及环境有关的特殊危险因素 查明食品加工过程导致病原体污染、生长、存活的危险因素
某学校食物中毒 所有病例均在学校食堂 该食堂就餐人群 就餐
无形体病暴发
二代病例发病前均接触 （护理）过首例病例
第二十九页，共65页。
对照的选择—选择病例所在的源人群
疫情背景
疫情特点
源人群
某县霍乱流行
40％的病例为外来民工 该县常住人口和外 来人口
某学校食物中毒 所有病例均在学校食堂 该食堂就餐人群 就餐
病原
鱼肉毒素
氯化烃(杀虫剂) 肉毒杆菌及 其神经毒素 有机汞 磷酸三邻甲苯酯
第十六页，共65页。
流行病学病因：根据描述流行病学调查情况，开展分析 流行病学调查
病例对照调查（选择部分病例和对照进行研究） 回顾性队列研究（所有就餐人群均纳入调查）
第十七页，共65页。
根据流行病调查结果（分析流行病学）、食品加工过程调查情 况结合实验室检测结果，明确引起暴发的食物，采取措施进行 处理。
第九页，共65页。
案例1 某县一起腹泻暴发
2008年，某县某村一村举办寿宴，当天晚上起陆续出现腹泻 病例，共发病20例。
CDC介入调查，需要调查：
病例是否都参与进餐，还有多少人参与聚餐
追踪所有就餐人群，采集标本进行检测
找到宴席承办人，收集聚餐菜谱，初步判断可疑食品（采样）
食品加工过程调查等等
河豚鱼毒素
第十五页，共65页。
视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经系统症状-2
潜伏期 范围(平均)
1-6小时
2小时-6天 (12-36小时)
>72小时
症状和体征
麻刺感、麻木感、胃肠炎、体温感觉错 位、头晕、口干、肌肉疼痛、瞳孔扩 大、视力模糊、麻痹 恶心、呕吐、麻刺感、眩晕、虚弱、 厌食、体重减轻、精神错乱 眩晕、复视或视力模糊、对光反射消失、 吞咽、语言和呼吸等困难、口干、虚弱、 呼吸麻痹、下行性、双侧迟缓性麻痹 麻木、腿软、痉挛性麻痹、视觉受损、 失明、昏迷 胃肠炎、腿痛、步态蹒跚、脚和腕部下垂
暴露率％ 病例 对照 50% 55% 80% 20% 90% 30% 50% 60% 60% 40% 30% 40%
OR 95％CI
1.2 0.38-3.8 5.3 1.3-23 4.0 1.1-15 1.1 0.36-3.4 2.0 0.6-6.7 1.0
第三十三页，共65页。
分层分析
暴露
B+C B only C only 参考值-
对照的选择原则： 与病例使用统一的纳入或排除标准 均不患有所研究的疾病，排除隐性感染或轻型病例
存在发病的可能，如果发病则做为病例（排除疫苗接种）
除暴露因素外，其他方面与病例尽量相似
暴露必须是独立的，不能以暴露情况决定是否纳入对照
第二十五页，共65页。
对照的选择原则：
对照与病例来源于同一目标人群，有同样的暴露机会，避免 外对照
第二十二页，共65页。
根据调查结果明确为点源暴发：
如何确定可疑餐次？
——病例对照调查
第二十三页，共65页。
病例对照研究
病例的选择原则：
尽量选择实验室确诊病例和典型病例（减少错误分类）； 尽量选择新发病例，回忆清晰； 选择主要高峰时段的病例，解释暴发的主要原因；
第二十四页，共65页。