支气管镜检查护理常识

医药健闻
支气管镜检查护理常识高李玉 （遂宁市中心医院，四川遂宁 629000）
肺部感染是临床常见疾病，为了快速诊断菌群
感染和痰液排出，一般会选择做气管镜的检查和治疗。

因此，有必要了解支气管镜检查护理知识。

支气管镜检查简介
支气管镜检查是将带有摄像探头的支气管镜，
通过声门进入到气管和支气管端，观察相关病变情况，并可进行针对性的治疗。

由于支气管镜从口或
者鼻插入到下呼吸道，很多患者会出现感观不适。

其实，支气管镜检查完全可以在局部麻醉状态下进行。

在检查过程中，患者虽然会有不同程度的恶心、呛咳，鼻腔狭窄的患者还可能会有疼痛感，但基本是在可承受的范围内。

随着技术的不断更新，衍生出无痛支气管检查，即患者在全身麻醉状态下进行，全程没有感觉，一般麻醉药清醒后检查也做完了。

支气管镜检查是一项较安全的检查手段，并发症的概率比较小，但也不能完全排除风险，常见的并发症主要有声音嘶哑、低氧或者咽喉不适等。

在检查前，医护人员也会根据患者的身体情况做出相应的评估。

支气管镜检查护理常识
在进行支气管镜检查前，患者要禁食禁水4 h。

医护人员进行心理安抚，讲解支气管镜治疗的安全性，以及可能会引发的并发症，让其有一定的心理准备。

在检查前，做相应的心电监护，时刻对患者的血压、心率以及呼吸氧饱和度进行监测。

在进行支气管检查时，患者应采取仰卧位，头向后仰，在心电监测正常的情况下，对鼻腔进行清洁。

在支气管插入操作前，医生先进行麻醉，待起效后，将支气管镜伸入气管开口时，叮嘱患者不要乱动，用嘴巴进行呼吸。

支气管镜进入到气管时，如出现恶心感属正常现象，叮嘱其放松，保持均匀的呼吸。

进行检查时，观察患者的神情以及血压数据，出现异常要及时应对，以免出现窒息的情况。

检查结束后，嘱咐患者好好休息，按舒适的体位躺卧，禁食禁水3 h，防止出现误吸的情况。

在检查结束半小时内，患者要禁止说话，让声带充分休息。

鼓励患者轻轻咳嗽，将痰液带出，如果出现咳血、疼痛的情况，属正常现象，休养后会逐渐恢复。

检查后还应继续观察患者的生命体征，以防出现异常情况。

经过良好护理，可有效减少患者的病痛和心理应激反应。

此外，一定要注意呼吸道的卫生，保持周围空气清新，尽量不要去人群密集的地方。

平时，通过适当的体育锻炼增强体质，以提高呼吸道的免疫能力。

结束语
总而言之，支气管镜检查相对比较安全，患者不要存在太大的心理压力，在检查时保持平常心，遵医嘱做好相应的护理。

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医药健闻重症肺炎的治疗
王雅 （重庆市江津区中医院，重庆 402284）
重症肺炎也称为中毒性肺炎或暴发性肺炎，是由于病原体引发肺部炎症，起病急或隐匿，病情发展快，患者会出现神志模糊、烦躁不安、休克、谵妄和昏迷等严重症状，可导致多器官功能障碍，甚至危及生命。

随着近年来在病原学、病情评估和临床救治等方面研究的不断深入，重症肺炎的治疗方式也多种多样。

重症肺炎的病因
大部分重症肺炎患者会伴有多种合并症，如慢阻肺、糖尿病、慢性心肾功能不全、酗酒、营养不良、免疫抑制性疾病或使用皮质激素、恶性肿瘤、过度劳累、受凉等。

重症肺炎最常见的致病菌是肺炎链球菌；其次是化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等。

此外，还有病毒感染，如流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒等。

重症肺炎的治疗
抗生素治疗
与病毒感染不同（除流感病毒、腺病毒等，病毒感染基本上没有特效的抗病毒药物，治疗主要是免疫与炎症调节），细菌、真菌等病原体感染早期以抗生素治疗为主，越早治疗，疗效越明确，转为重症的概率越小。

免疫调节剂治疗
当患者病情较重时，使用免疫调节剂可提高细胞和体液免疫功能，从而抑制或清除病原微生物。

常见的免疫调节剂有糖皮质激素、胸腺肽、丙种球蛋白、转移因子、白介素等。

血液净化治疗
对有高炎症反应的重危患者，有条件的可考
虑使用血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过
等体外血液净化技术，包括连续性肾脏替代治疗（CRRT），血液灌流（HP）、连续性血浆滤过吸
附（CPFA）、血浆置换（TPE）（包括双重血浆置换）、血浆透析滤过（PDF）、双重血浆分子吸附
系统（DPMAS）等。

氧疗
重症肺炎患者的肺病理生理有显著的变化，
表现为肺顺应性变差、肺间质和肺泡出现水肿、
肺实变、肺泡萎陷，肺泡无法正常通气和换气、
肺内通气血流比例失调，导致患者缺氧（静息状
态下，血氧饱和度小于 93% ，或者氧分压小于80 mmHg）。

此时，氧疗是最重要和最基础的治疗措施，方案包括经鼻高流量吸氧、无创机械通气、有创机
械通气、体外膜肺氧合治疗（ECMO）等。

俯卧位通气
俯卧位通气就是利用翻身床、翻身器或者人工
徒手翻身的方式，使患者在俯卧位状态下进行呼吸
或机械通气，可有效改善血氧饱和度、肺通气/血
流比例，使背侧萎陷的肺泡复张；肺及气管的分泌
物在重力作用下，也能得到良好的引流，减少心脏
和纵膈对下垂肺区的压迫，是一个安全、简单、经济、有效的治疗方式。

营养支持
重症肺炎患者处于高分解代谢状态，对蛋白质
和能量的需求量增加，易出现营养不良，致使患者
免疫功能、肺功能和呼吸肌收缩功能等受损，从而
加重感染。

从另一个角度来看，营养不良是重症肺
炎并发症发生率、病死率的独立预测因素。

因此，
对重症肺炎患者还应重视营养支持。

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