无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的治疗体会

无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的治疗体会目的：总结无张力疝修补术在老年腹股沟疝治疗中的经验教训。

方法：回
顾分析2003～2006年21例老年腹股沟疝采用疝环充填式无张力疝修补术的临床资料。

结果：切口疼痛14例，使用镇痛剂5例，其中1例因顽固疼痛而再次手术。

尿潴留致导尿3例，切口异物感6例，阴囊积液2例，切口积液4例，无切口感染。

随访1～3年，无复发病例。

结论：疝环充填无张力疝修补术操作简单、损伤小、恢复快、复发率低，尤其对老年患者具有较宽的手术适应证，值得临床推广。

标签：无张力疝修补术；老年腹股沟疝
疝环充填无张力疝修补术作为一种符合人体解剖结构的合理术式，受到越来越多的患者和外科医生，尤其是合并症较多的老年患者青睐。

笔者2000～2004年收治21例老年患者，现将治疗体会报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组22例患者，男17例，女5例；年龄60～81岁，平均67.5岁。

斜疝15例，双侧疝2例，复发疝1例，嵌顿疝2例，直疝6例。

发病时间1～15年。

1.2合并疾病
合并心血管疾病3例，2型糖尿病2例，前列腺增生6例，慢性支气管炎肺气肿4例，慢性便秘3例。

1.3手术材料
采用由美国Bard公司于1993年生产为定型专利产品，一个锥形的疝环充填网塞和成型补片，材料为聚丙烯单丝编织网孔材料，该材料具有良好的组织相容性和抗感染能力，不吸收，能刺激成纤维母细胞反应，使其进入而增加补片的强度，能迅速与人体组织粘合固定[1~3]。

1.4手术方法
采用局麻或连续硬膜外麻醉。

切口的选择，切开各层组织及寻找疝囊同传统手术[4]。

较小的疝囊直接游离还纳，较大的疝囊需横断，远端旷置，注意止血，近端游离到高位，但不高位结扎，使大疝囊变小疝囊，将锥形网塞放入内环口，直疝放入直疝三角，根据疝环口的大小，将网塞的花瓣修剪一部分或用两个以上网塞。

边缘与腹横筋膜平齐并固定3～4针。

游离精索将补片平整覆盖在腹横筋膜的表面并固定4～6针，缝合时注意保护髂腹下神经，并将该神经放于补片上
方，以防受压。

彻底止血，关闭切口，术后沙袋压迫切口6 h。

2结果
手术时间30～95 min，双侧疝和复发疝手术时间较长。

术后4～12 h下床，住院时间4～7 d，平均5 d，3周后负重。

尿潴留致导尿3例，切口疼痛14例，用镇痛剂5例，其中1例顽固疼痛而再次手术。

切口异物感6例，阴囊积液2例，切口积液4例，无切口感染。

随访1～3年，无复发病例。

3讨论
3.1围手术期处理
老年患者由于合并症较多，各器官功能较成人低下，所以术前准备充分是手术成功的保证。

除了常规检查外，术前应将血压、血糖控制在理想水平。

心肺功能较差的患者需与麻醉科及内科协作处理，必要时延期手术。

前列腺增生患者应服药治疗，因受麻醉的影响，术后出现尿潴留者，须留置尿管1～3 d。

慢性便秘患者术前服缓泻剂，术晨灌肠1次。

术前30 min静脉注射抗生素1次，术后续用1～3 d，特别是嵌顿疝及糖尿病患者。

当然，术中严格无菌操作、减少组织损伤、彻底止血、网塞修剪的残屑不能遗留在切口内等均是预防切口感染的关键因素。

3.2手术优点
该术式操作简单，无需对腹股沟结构做广泛解剖和高张力的不同组织间的修补，而是用网塞填补疝环，补片加强腹股沟管后壁。

该材料具有良好的组织相容性和抗感染能力，复发率低（据文献报道＜1%），该组病例随访3年均无复发。

由于是无张力缝合，所以术后疼痛较轻，大部分患者无须用镇痛剂。

3.3并发症的处理
该组患者术后出现1例顽固性切口疼痛，再次手术发现，缝合固定补片时，将髂腹下神经结扎。

经松解缝线后，患者症状很快消失。

故在进行缝合时一定要注意对该神经的保护。

切口异物感一般发生在偏瘦的患者，经过3～6个月后症状会逐渐减轻，所以无需处理。

切口积液和阴囊积液的发生与补片置入的初期反应有关，即周围组织的急性炎性细胞浸润导致其周围积液（血清肿）[2]，出现后不要急于穿刺抽液，应用75%酒精纱布湿敷切口，抬高阴囊，绝大多数患者的积液可以吸收。

对积液不吸收的患者，在严格无菌操作下抽液1～2次。

疝环充填无张力疝修补术操作简单、损伤小、恢复快、复发率<0.5%，国内报道[5～7]复发率<1%。

尤其对合并有便秘、咳嗽、前列腺增生等疝复发高危因素的老年患者具有较宽的手术适应证，值得临床推广。

[参考文献]
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[4]陈登攀.无张力疝修补术的临床体会[J].中国医药导报，2007，4（29）：161-162.
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[7]华蕾，韩峰.聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补术中的应用[J].中國实用外科杂志，2001，21（2）：84-85.。