COPD护理查房ppt
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
慢性阻塞性肺疾病护理查房
学习提纲
• 疾病介绍 • 病史汇报 • 护理诊断 • 护理措施 • 健康指导
概述
慢性阻塞性肺病（COPD）：是一 种具有气流受限特征的可以预防和 治疗的疾病，气流受限不完全可逆、 呈进行性发展，主要表现为加速下 降的肺功能，与肺部对香烟烟雾等 有害气体或有害颗粒的异常炎症反 应有关。COPD主要累及肺脏，但 也可引起全身(或称肺外)的不良效 应。
实验室及其他检查
1.肺功程度评价、 疾病进展、预后及治疗反应等有重要意 义。
2.影像学检查， 3.动脉血气分析：（最重要），随病情进
展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱 平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。
治疗要点
（一）稳定期的治疗：以提高机体抗病能力为主。
1. 预防性用药：支气管舒张药----包括短期按需使用 和长期规则使用。 β 2 受体激动剂：短效制剂（沙 丁胺醇、特布他林）、长效制剂（沙美特罗、福莫 特罗） 抗胆碱能药：异丙托溴铵 茶碱类：氨茶 碱、多索茶碱≥ 90% 。 2. 长期家庭氧疗：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生 活质量和生存率。
选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、 慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候 时，避免室外活动，合理安排工作和生活。
5. 家庭氧疗
护理人员应指导病人和家属做到以下几点： （1）了解氧疗的目的、必要性和注意事项。 （2）注意安全：供氧装置周围严禁烟火， 防止氧气燃烧爆炸。（3）氧疗装置定期更 换、清洁、消毒。
• 2、心理指导 培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好， 以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精 神状态。
• 3. 饮食指导 应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。 少食多餐
。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应 进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物；避 免易引起便秘的食物。
4. 康复锻炼
• 血常规检测：淋巴细胞百分比4.9%，参考值 20.0~42.0。
• 尿液分析：尿糖、蛋白质异常，上皮细胞明 显增多，参考值 0.0~6.0。
• 动脉血气分析：氧分压降低，二氧化碳分压 升高等异常。
• 痰培养：鲍曼氏不动杆菌。 • CT检查示：肝左叶见点状钙化影。
诊疗计划
1.持续低流量吸氧 2.氨曲南抗感染 3.沙丁胺醇雾化解痉、氨溴索祛痰 4.硝酸甘油改善循环
病史汇报
（一）基本情况
病员毛崇福，男 80岁，因反复咳 嗽，咯痰三十多年，反复加重一月， 于2012年09月04日入院。入院是生 命体征：体温36.8 ,脉搏112次
病史汇报
（二）现病史
入院前30多年开始，病员反复出咳嗽，咯白 色泡沫痰，以冬季及受凉后好发且易加重。 每年发病加重时间大于3个月以上，平时常 在当地就诊，给予口服“感冒消炎药”等治 疗，病情可有好转。入院前一个月，受凉后 普病情又反复，咳嗽，咯黄色白粘稠痰液， 伴气紧，呼吸困难，乏力，纳差，四肢无力， 就诊于汉旺镇医院，给予住院输液治疗一月， 病情缓解不明显，仍反复气紧，呼吸困难， 胸闷并间断又胸前区疼痛不适，近3天再出 现发热，体温38摄氏度左右，为求进一步治 疗來院，门诊以COPD收入。
• 营养失调：低于机体需要量 与食欲减 退、能量消耗增加有关。
• 睡眠形态的紊乱 与咳嗽、呼吸困难、 焦虑有关。
• 自理能力的缺陷 与年老体弱、病情迁 延不愈有关。
• 知识的缺乏 缺乏疾病的有关知识。
• （一）气体交换受损
1、活动与休息 给予病人采取半坐卧位，以改 善呼吸。
2、氧疗 遵医嘱予氧气吸入（1—3L／min）， 一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不 可过高，以免引起CO2潴留，长期低流量吸 氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循 环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。
病史汇报
（三）既往史
40多年前行右侧下颌下腺手术，30多 年前行双侧乳腺纤维瘤手术， 30多年 前行左下肢静脉曲张手术。8年前发现 有高血压。
病史汇报
（四）个人史
吸烟50多年，每天1包多，已戒烟十多 年；饮酒60多年，每天100-250ml，近 两年偶饮酒。结婚50余年，子女体健。
相关检查
• 血清检查：变化最明显的是血清前白蛋白， 其检查值为0，正常值为 160~450。
（五） 睡眠形态的紊乱
• 评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量 等。
• 鼓励病人说出失眠的原因。
• 提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒 适的体位等。
• （六）自理能力的缺陷
• 做好指导家属防护工作，做好患者二便护理， 安慰患者；护士应经常巡视病房并及时提供 患者生活需要等。
• （七） 知识的缺乏
（四） 营养失调
• 因病人反复呼吸道感染，呼吸困难使消耗增 加，进食量不足导致营养失调。
• 给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生 素的饮食，少食多餐。
• 避免食用产气事物，以免腹部胀气使膈肌上 抬而影响肺部换气功能。
• 多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮水， 以保持大便通畅。
• 遵医嘱予静脉补充营养。
（三） 焦虑
• COPD病人因长期患病，社会活动减少，极 易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了 解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人， 了解病人心理、性格、生活方式等方面因患 病而发生的变化，与病人家属共同制定和实 施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功 能锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾 病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听 轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减 轻焦虑。
发病机制
1. 吸烟：最重要的发病因素 2. 职业性粉尘和化学物质 3. 空气污染 4. 感染 5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6. 其他
临床表现
（一）症状
1. 慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性， 早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并 不显著。 2.咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清 晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 3. 气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使 患者焦虑不安的主要原因。 4. 喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者 特别是重度患者有喘息。 5. 全身性症状：晚期病人有体重下降、食欲减退、外 周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合 并感染时可咳血痰或咯血。
3、呼吸功能锻炼 指导病人进行腹式呼吸和缩 唇呼吸
• （二） 清理呼吸道无效
1、保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水，以达 到湿化气道，稀释痰液的目的。
2、遵医嘱予每日行超声雾化吸入，指导有效 咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼 吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳 嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳 嗽排痰，有利于睡眠。
临床表现
（二）体征：肺气肿征、桶状胸;语颤减弱;叩 诊过清音、心界小、肺肝浊音界下移;听诊呼 吸音减弱、呼气延长，干或湿性罗音)。
（三）病程分期 急性加重期：指在短期内期咳嗽、咳痰、气 促或喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症 状。 稳定期：指咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或 轻微。
并发症
COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发 性气胸、慢性肺源性心脏病。
• 评估患者对其病的了解程度及接受知识的能 力；向患者及其家属讲解疾病的有关知识及 护理措施；指导患者注意休息，增加营养。
健康指导
• 1、疾病知识指导 戒烟是预防COPD的重要措施，应劝导病人戒烟;避 免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病 人接触，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病 人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。
3. 免疫治疗。 4. 慢阻肺的腹式呼吸锻炼。 5. 戒烟，避免发病的高危因素。
治疗要点
（二）急性加重期的治疗： 1.确定急性加重期的病因及病情严重程度，根 据病情严重程度决定门诊或住院治疗 2.支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙 托溴铵和茶碱类。 3.氧疗：低流量吸氧。 4.抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏 选用抗生素。 5.糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。 6.并发症的处理
学习提纲
• 疾病介绍 • 病史汇报 • 护理诊断 • 护理措施 • 健康指导
概述
慢性阻塞性肺病（COPD）：是一 种具有气流受限特征的可以预防和 治疗的疾病，气流受限不完全可逆、 呈进行性发展，主要表现为加速下 降的肺功能，与肺部对香烟烟雾等 有害气体或有害颗粒的异常炎症反 应有关。COPD主要累及肺脏，但 也可引起全身(或称肺外)的不良效 应。
实验室及其他检查
1.肺功程度评价、 疾病进展、预后及治疗反应等有重要意 义。
2.影像学检查， 3.动脉血气分析：（最重要），随病情进
展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱 平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。
治疗要点
（一）稳定期的治疗：以提高机体抗病能力为主。
1. 预防性用药：支气管舒张药----包括短期按需使用 和长期规则使用。 β 2 受体激动剂：短效制剂（沙 丁胺醇、特布他林）、长效制剂（沙美特罗、福莫 特罗） 抗胆碱能药：异丙托溴铵 茶碱类：氨茶 碱、多索茶碱≥ 90% 。 2. 长期家庭氧疗：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生 活质量和生存率。
选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、 慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候 时，避免室外活动，合理安排工作和生活。
5. 家庭氧疗
护理人员应指导病人和家属做到以下几点： （1）了解氧疗的目的、必要性和注意事项。 （2）注意安全：供氧装置周围严禁烟火， 防止氧气燃烧爆炸。（3）氧疗装置定期更 换、清洁、消毒。
• 2、心理指导 培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好， 以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精 神状态。
• 3. 饮食指导 应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。 少食多餐
。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应 进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物；避 免易引起便秘的食物。
4. 康复锻炼
• 血常规检测：淋巴细胞百分比4.9%，参考值 20.0~42.0。
• 尿液分析：尿糖、蛋白质异常，上皮细胞明 显增多，参考值 0.0~6.0。
• 动脉血气分析：氧分压降低，二氧化碳分压 升高等异常。
• 痰培养：鲍曼氏不动杆菌。 • CT检查示：肝左叶见点状钙化影。
诊疗计划
1.持续低流量吸氧 2.氨曲南抗感染 3.沙丁胺醇雾化解痉、氨溴索祛痰 4.硝酸甘油改善循环
病史汇报
（一）基本情况
病员毛崇福，男 80岁，因反复咳 嗽，咯痰三十多年，反复加重一月， 于2012年09月04日入院。入院是生 命体征：体温36.8 ,脉搏112次
病史汇报
（二）现病史
入院前30多年开始，病员反复出咳嗽，咯白 色泡沫痰，以冬季及受凉后好发且易加重。 每年发病加重时间大于3个月以上，平时常 在当地就诊，给予口服“感冒消炎药”等治 疗，病情可有好转。入院前一个月，受凉后 普病情又反复，咳嗽，咯黄色白粘稠痰液， 伴气紧，呼吸困难，乏力，纳差，四肢无力， 就诊于汉旺镇医院，给予住院输液治疗一月， 病情缓解不明显，仍反复气紧，呼吸困难， 胸闷并间断又胸前区疼痛不适，近3天再出 现发热，体温38摄氏度左右，为求进一步治 疗來院，门诊以COPD收入。
• 营养失调：低于机体需要量 与食欲减 退、能量消耗增加有关。
• 睡眠形态的紊乱 与咳嗽、呼吸困难、 焦虑有关。
• 自理能力的缺陷 与年老体弱、病情迁 延不愈有关。
• 知识的缺乏 缺乏疾病的有关知识。
• （一）气体交换受损
1、活动与休息 给予病人采取半坐卧位，以改 善呼吸。
2、氧疗 遵医嘱予氧气吸入（1—3L／min）， 一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不 可过高，以免引起CO2潴留，长期低流量吸 氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循 环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。
病史汇报
（三）既往史
40多年前行右侧下颌下腺手术，30多 年前行双侧乳腺纤维瘤手术， 30多年 前行左下肢静脉曲张手术。8年前发现 有高血压。
病史汇报
（四）个人史
吸烟50多年，每天1包多，已戒烟十多 年；饮酒60多年，每天100-250ml，近 两年偶饮酒。结婚50余年，子女体健。
相关检查
• 血清检查：变化最明显的是血清前白蛋白， 其检查值为0，正常值为 160~450。
（五） 睡眠形态的紊乱
• 评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量 等。
• 鼓励病人说出失眠的原因。
• 提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒 适的体位等。
• （六）自理能力的缺陷
• 做好指导家属防护工作，做好患者二便护理， 安慰患者；护士应经常巡视病房并及时提供 患者生活需要等。
• （七） 知识的缺乏
（四） 营养失调
• 因病人反复呼吸道感染，呼吸困难使消耗增 加，进食量不足导致营养失调。
• 给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生 素的饮食，少食多餐。
• 避免食用产气事物，以免腹部胀气使膈肌上 抬而影响肺部换气功能。
• 多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮水， 以保持大便通畅。
• 遵医嘱予静脉补充营养。
（三） 焦虑
• COPD病人因长期患病，社会活动减少，极 易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了 解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人， 了解病人心理、性格、生活方式等方面因患 病而发生的变化，与病人家属共同制定和实 施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功 能锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾 病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听 轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减 轻焦虑。
发病机制
1. 吸烟：最重要的发病因素 2. 职业性粉尘和化学物质 3. 空气污染 4. 感染 5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6. 其他
临床表现
（一）症状
1. 慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性， 早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并 不显著。 2.咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清 晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 3. 气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使 患者焦虑不安的主要原因。 4. 喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者 特别是重度患者有喘息。 5. 全身性症状：晚期病人有体重下降、食欲减退、外 周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合 并感染时可咳血痰或咯血。
3、呼吸功能锻炼 指导病人进行腹式呼吸和缩 唇呼吸
• （二） 清理呼吸道无效
1、保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水，以达 到湿化气道，稀释痰液的目的。
2、遵医嘱予每日行超声雾化吸入，指导有效 咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼 吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳 嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳 嗽排痰，有利于睡眠。
临床表现
（二）体征：肺气肿征、桶状胸;语颤减弱;叩 诊过清音、心界小、肺肝浊音界下移;听诊呼 吸音减弱、呼气延长，干或湿性罗音)。
（三）病程分期 急性加重期：指在短期内期咳嗽、咳痰、气 促或喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症 状。 稳定期：指咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或 轻微。
并发症
COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发 性气胸、慢性肺源性心脏病。
• 评估患者对其病的了解程度及接受知识的能 力；向患者及其家属讲解疾病的有关知识及 护理措施；指导患者注意休息，增加营养。
健康指导
• 1、疾病知识指导 戒烟是预防COPD的重要措施，应劝导病人戒烟;避 免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病 人接触，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病 人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。
3. 免疫治疗。 4. 慢阻肺的腹式呼吸锻炼。 5. 戒烟，避免发病的高危因素。
治疗要点
（二）急性加重期的治疗： 1.确定急性加重期的病因及病情严重程度，根 据病情严重程度决定门诊或住院治疗 2.支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙 托溴铵和茶碱类。 3.氧疗：低流量吸氧。 4.抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏 选用抗生素。 5.糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。 6.并发症的处理