手术室院感培训

手套的使用
应根据不同操作的需要，选择合适种类和 规格的手套。 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、 呕吐物及污染物品时，应戴手套。 手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病 人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴 双层手套。 一次性手套应一次性使用。！！！
术中规范操作
消毒与铺巾 无菌技术操作 手术操作 围手术期抗菌药物 体温保护
规范的外科手消毒
目的：清除指甲、手、前臂的污垢和暂居 菌，将长居菌减少到最低程度，抑制微生 物的快速再生。 原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之 间、手套破损或手被污染时，应重新进行 外科手消毒。
规范的外科手消毒
不戴假指甲，认真清洗指甲、指尖、指缝、指 关节等易污染的部位。 冲洗时避免溅湿衣裤，溅湿后立即更换。 保持双手位于胸前并高于肘部，使水由指尖流 向肘部，避免倒流。 清洁指甲用品每日清洁与消毒。 时间不少于8分钟 消毒后双手不得触及有菌物品
手术切口分类
3
4
污染切口：手术进入急 感染切口：有失活组织
性炎症但未化脓区域； 开放性创伤手术；胃肠 道、尿路、胆道内容物
的陈旧创伤手术；已有 临床感染或脏器穿孔的
及体液有大量溢出污染； 手术。
术中有明显污染（如开
胸心脏按压）。
手术部位感染
概念：指围手术期发生在切口或手术深部 器官或腔隙的感染。 包括：切口浅部组织感染、切口深部组织 感染、器官/腔隙感染。
1 建筑与布局 2 空气质量管理 3 地面和物体表面质量管理
4 污物的合理处置
建筑与布局
洁污分流，符合功能流程。 手术室工作人员必须严格遵守各区域的划分， 按要求着装后通过合理的路线进入手术间。 手术间的无菌物品与污染物品应严格区分出入 通道，洁污房间要明确标识 手术间的门窗除物品及人员通过时均应保持关
常居菌与暂居菌
常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物， 是皮肤上持久的、固有的寄居菌，不易被机械的摩 擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、不 动杆菌属等。一般情况下不致病。 暂居菌：寄居在皮肤表层，直接接触患者或被污染 的物体表面时可获得，可随时通过手传播，常规洗 手容易被清除的微生物。与医院感染密切相关。
空气质量管理
严格控制外带物品如手机,器械商外包装袋,患者 外衣,病历夹消毒擦拭后方能带入。 手术间的物品整理工作待术毕再做，术中尽量 不要抖动物品和搬动仪器设备。 接台手术必须遵守先无菌后有菌原则,合理安排 手术。 有连台手术时，及时清理垃圾，并开启空气消 毒机进行消毒，地面进行湿式擦拭，尽可能减
手术部位感染的危险因素
危险因素
患者方面的主要 因素：年龄、营 养状况、免疫功 能、健康状况等 。
手术方面的主要因素： 术前住院时间、备皮方 式及时间、手术部位皮 肤消毒、手术室环境、 手术器械的灭菌、手术 过程的无菌操作、手术 技术、手术持续的时间、 预防性抗菌药物使用情 况等。
手术室环境质量管理
1. 穿过口罩带 托起口罩
2. 罩住口鼻 3. 固定颈部口 罩带
4. 固定头部 口罩带
5. 固定鼻夹
6.密合测试
脱卸口罩
不要接触口 罩前面（污染 面） 先解开下面 的系带,再解开 上面的系带 用手仅捏住 口罩的系带丢 至医疗废物容 器内 手卫生
戴口罩的注意事项
不应一只手捏鼻夹。 医用外科口罩只能一次性使用。 口罩潮湿后、受到患者ห้องสมุดไป่ตู้液、体液污染后，应及 时更换。 每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进 行密合性检查。检查方法将双手完全盖住防护口 罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹， 若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。
规范的消毒与铺巾
消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的 污染，采用卫生行政部门批准的合适的消 毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮 肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长 切口、做新切口或放置引流时，应当扩大 消毒范围。
规范的无菌技术操作
无菌区域的维护 手套破损时立即更换 怀疑物品被污染应立即更换 不应在手术者背后传递器械和用物， 坠落在手术器械台面以下的器械和物品应当视为 污染 腔道开放的保护性隔离 感染手术隔离
规范的手术操作
动作轻柔 彻底止血 去除死腔 合适的引流 杜绝异物遗留
围手术期抗菌药物的合理使用
在手术开始前0.5h—2h给药或麻醉诱导期。 剖宫产手术应结扎脐带后给药。 应静脉给药，20-30 min滴完；药物溶媒量 100-150ml为宜，不宜用大量液体长时间慢速 滴入。 手术超过３h，或失血量>1500ml，应术中给 予第２剂。
医疗废物管理
盛装的医疗废物达到包装物或者容器的 3/4时，应当使用有效的封口方式，使包 装物或者容器的封口紧实、严密。
登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、 重量或者数量、交接时间、最终去向以及 经办人签名等项目。登记资料至少保存3 年。
医疗废物管理
三不准：不准混合放置医疗废物 不准取出已放入容器中的医疗废物 不准运出未达包装要求的医疗废物
规范的无菌技术操作
抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体必须 注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不 得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得 使用。
灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时， 提倡用小包装。已取出的无菌物品未被污染也 不能放回无菌容器内。
无菌持物钳应干燥保存，每4小时更换持物钳和 容器。
布巾、地巾产尘少、分区使用。清洁消毒后干 燥备用。
污物的合理处置
医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、 保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者 间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医 疗废物共分五类，并列入《国家危险废物名 录》。
医疗废物与生活垃圾分类包装，医疗废物装入 黄色垃圾袋，生活垃圾装入黑色垃圾袋分别存 放。特殊感染废物双层袋严密封装。
手术室室温过低 手术区域冷消毒剂的应用 低温液体的使用 体腔暴露 其他
体温保护
维持正常体温好处 -减少切口感染率 -降低心肌梗死的发生率 -缩短ICU的滞留时间 -缩短住院时间 -降低死亡率 -减少血液制品的应用
保温措施
术前：心理因素调节；加盖被子
术中：自然复温（复温缓慢，危重病人不宜）；提高 手术室室温；热袋、热水贴（易烫伤）；红外 线照射（适用婴儿）；液体加温（效果好）；变温水 垫；充气保暖疗法（效果好、安全、昂贵）；热加湿 器（有气道损伤的危险）；体外循环加温法（昂贵、复杂、 危险）；复合保温
医用防护口罩佩戴方法
一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外。 将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部。 另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下。 再将上方系带拉至头顶中部。 将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向 内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造 鼻夹。
闭。
空气质量管理
空气污染是手术中外源性细菌种植的主要来源。 限制人员进出,减少走动。禁止从污染手术间直 接进入无菌手术间。 参观人员更衣、更鞋，防止流动人员在手术间形 成新的气流。同时控制好手术参观者，每个手术 间2-3人。感染手术禁止观看。 参观者与手术者和手术无菌台保持>3Ocm的距 离，不可在室内随意走动，固定手术间参观,不 得串手术间。
节 低温对机体的影响 -正面：减低机体代谢率；减少耗氧量；提高机体 对缺血缺氧的耐受性。 -负面：增加手术部位感染率；心肌缺血和心率紊 乱；影响凝血功能；延长和改变药物效应；麻 醉苏醒延迟；增加术后死亡率。
体温保护
导致围手术期低温的因素 -术前：心理因素、
保温措施不得力 -术中：麻醉药物的作用使体温重新分布
病理性废物
诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物 尸体等手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人 体组织、器官等。 医学实验动物的组织、尸体。 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。
损伤性废物
能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 医用针头、缝合针 各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、 备皮刀、手术锯等 载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等
三禁止：禁止买卖医疗废物 禁止在非存放地点倾倒医疗废物 禁止将医疗废物混入生活垃圾
手术人员管理
1 工作人员：入室审核 规范着装 严格手卫生 规范穿手术衣、戴手套 术中规范操作
2 手术病人：皮肤清洁 病服清洁 接送车
手术室工作人员管理
入室审核：患有疖肿、皮疹等皮肤病，流感等 呼吸道疾病或肠道中有感染危险性细菌(如耐药 的葡萄球菌、化脓性链球菌等)的工作人员，在 未治愈前均不应进行手术操作。
洗手与卫生手消毒原则
当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污 染时，应用皂液和流动水洗手。
手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手 消毒剂消毒双手代替洗手。
洗手指征
指征（两前三后）
– 接触患者前 – 无菌操作前 – 接触患者后 – 接触患者周围环境后 – 接触血液体液后
洗手六步法
湿：在水龙头下将手淋湿 皂：擦上肥皂或洗手液 搓：内外夹弓大立腕 冲：清水将手冲洗干净 干：干净毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干双 手 润：滋润手部皮肤保护天然屏障
术后：加盖被子；电热毯（敷料浸湿后导电）；热 水袋；无禁忌时给热饮料
少手术间的细菌，降低感染的机会。
地面和物体表面质量管理
无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污 染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后 再清洁和消毒。
感染高风险部门：保持清洁干燥，每天进行消 毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。通常 采用有效氯400mg/L-700mg/L含氯消毒剂消 毒，作用30min。
感染性废物
携带病原微生物，具有引发感染性疾病传播危险 的医疗废物 被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括： ◆棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料； ◆一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及 一次性医疗器械； ◆废弃的被服； ◆其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。
感染性废物
医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病 病人产生的生活垃圾 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液 各种废弃的医学标本 废弃的血液、血清 使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械
规范着装：手术人员进入手术室前宜修剪指甲， 除去各类手部饰品，不能化妆和涂指甲油。更 换手术室专用拖鞋及衣裤；戴好口罩帽子，将 口鼻、头发完全遮盖。必要时手术者应戴护目 镜。
外科口罩的佩戴方法
将口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴 面部，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶 中部。 将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用 手指向内按压力，并逐步向两侧移动，根据鼻 梁形状塑造鼻夹。
手术室医院感染预防与控制
培训主要内容
外科手术部位感染概述 手术室环境质量管理 手术人员管理 手术物品管理
手术切口分类
手术切口
清洁切口
清洁-污染 切口
污染切口
感染切口
手术切口分类
1
2
清洁切口：手术 未进入感染炎症 区，未进入呼吸 道、消化道、泌 尿生殖道及口咽 部位。
清洁-污染切口：手 术进入呼吸道、消 化道、泌尿生殖道 及口咽部位，但不 伴有明显污染。
药物性废物
过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药 品。
废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方 类药品等。
废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包 括：致癌性药物、可疑致癌性药物、免疫抑制剂
废弃的疫苗、血液制品等
化学性废物
具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的 化学物 医学影像室、实验室废弃的化学试剂 废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂 废弃的汞血压计、汞温度计
体温保护
保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降 温的特殊手术执行具体专业要求。冲洗手术部 位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等 液体。（见外科手术部位感染预防与控制技术指南) 围手术期低体温：指手术患者核心体温低于 36℃。 体温检测：皮温、鼻咽温、肛温、血液温度
体温保护
手术患者对体温的反应 -无法通过自我行为调节体温 -依赖自身的体温调节系统和医务人员的干预来调
手卫生
手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总 称。 洗手：指用肥皂/液和流动水洗手的过程。洗手 能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。 卫生手消毒：指用速干手消毒剂揉搓双手的过 程。它能有效的减少手部暂居菌。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液) 和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手 部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒 剂可具有持续抗菌活性。