康复治疗师考试-生理学(知识点)

第四章生理学
1. 胰岛素：是能降低血糖的激素。

胰岛素促进组织、细胞对葡萄糖的摄取和利用，加速葡萄糖合成为糖原，贮存于肝和肌肉中，并抑制糖异生，促进葡萄糖转变为脂肪酸，贮存于脂肪组织，导致血糖水平下降。

胰岛素缺乏时，血糖浓度升高，如超过肾糖阈，尿中将出现糖，引起糖尿病。

2. 肾上腺糖皮质激素：是肾上腺皮质束状带分泌的激素，在人体中主要为皮质醇。

单纯性肥胖者可有一定程度的肾上腺皮质功能亢进，血浆皮质醇正常或升高; 而在继发性肥胖中，库欣综合征血浆皮质醇明显增高。

由于血浆皮质醇增高，血糖升高，引起胰岛素升高，后者导致脂肪合成过多，形成肥胖。

由于躯干及四肢脂肪组织对胰岛素和皮质醇反应性不同，故呈向心性肥胖。

3. 时间肺活量：是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。

正常第1、2、3秒时间肺活量值分别为83%、96%、99%。

最常用的是第1秒钟呼气量(FEV1）及其与呼气总量的百分比(FEV1%) 。

4. 心功能的相关指标
①一次心跳一侧心室射出的血液量，称为每搏输出量。

②心率与每搏出量的乘积为每分输出量，简称心输出量。

左右两心室的输出量基本相等。

③以单位体表面积(m2)计算的心输出量，称为心指数。

④每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。

5. 呼吸过程
①外呼吸：包括肺通气(肺与外界环境之间的气体交换过程)和肺换气(肺泡与肺血管之间的气体交换过程)
②气体运输：靠心血管系统完成
③内呼吸：组织能量代谢时氧气消耗、二氧化碳产生，氧气从血管中的血液转运到组织，二氧化碳则从组织释放到血液中
6. 心率增快，心输出量增加，但有一定限度。

如果心率过快，超过170～180次/分，心室充盈时间明显缩短，充盈量减少，搏出量可减少—半左右，心输出量亦开始下降。

7. 收缩压和舒张压的差值正常为30～40毫米汞柱，称为脉压差。

8. 影响血压的因素
①心脏每搏输出量：每搏输出量增大，收缩期动脉血压的升高更加明显。

②心率：心率加快，心舒期末主动脉内存留的血量增多，舒张期血压就升高。

③外周阻力：外周阻力加大，舒张压升高。

④主动脉和大动脉的弹性贮器作用：老年人的动脉管壁硬化，大动脉弹性贮器作用减弱，脉压增大。

⑤循环血量和血管系统容量的比例
9. 心指数：是以单位体表面积(m2)计算的心输出量。

是分析比较不同个体之间心功能时常用的评定指标。

即：心指数=心输出量/体表面积
—次心跳一侧心室射出的血液量，称每搏输出量。

心率与每搏搏出量的乘积为每分输出量，简称心输出量。

左右两心室的输出量基本相等。

以单位体表面积(m2)计算的每分心输出量，称为心指数。

10. 腹肌：是主要的用力呼气肌，腹肌收缩时压迫腹腔器官，推动膈上移，另一方面牵拉下部的肋骨向下向内移位，两者都使胸腔容积缩小，协助产生呼气。

(注意：吸气肌主要是膈肌。

)
11. 补吸气量：平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气量
补呼气量：平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气量
残气量：最大呼气未尚存留于肺中不能再呼出的气量
功能残气量：是指平静呼气末尚存留于肺内的气量
深吸气量：平静呼气未做最大吸气所能吸入的气量
12. 呼吸中枢分布在大脑皮层、间脑、脑桥、延髓和脊髓等各级部位，参与呼吸节律的产生和调节，共同实现机体的正常呼吸运动。

延髓中有产生节律性呼吸的基本中枢。

13. 呼吸肌的收缩和舒张所引起的胸廓节律性扩张和缩小，即呼吸运动是实现肺通气的原动力。

14. 胆汁对脂肪的消化和吸收具有重要作用。

胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等可降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成许多微滴，利于脂肪的消化; 胆盐还可与脂肪酸甘油一酯等结合，形成水溶性复合物，促进脂肪消化产物的吸收，并能促进脂溶性维生素的吸收。

15. 引起组织发生反应的最小刺激强度(具有足够的、恒定的持续时间和强度-时间比率)称为阈强度或强度阈值。

阈电位：是用膜本身去极化的临界值来描述动作电位的产生条件; 阈强度：是作用于标本时能使膜的静息电位去极化到阈电位的外加刺激的强度; 峰电位：是动作电位的除极和复极过程中极为迅速，且变化幅度很大的尖波。

16. 由通道介导的易化扩散通过通道扩散的物质主要是Na+、K+、Ca2+、Cl-等。

葡萄糖、氨基酸的跨膜转运是经载体易化扩散。

介导这—过程的膜蛋白称为载体蛋白或载体，是一些贯穿脂质双层的整合蛋白。

单纯扩散：是指通过膜的脂质分子间的间隙通过膜屏障，O2和CO2等气体分子能溶于水，也溶于脂质，因而可以靠各自的浓度差通过细胞膜。

主动转运：指细胞通过本身的某种耗能过程将某种物质的分子或离子由膜的低浓度
一侧移向高浓度一侧的过程，是人体最重要的物质转运形式。

目前了解较多的有钠泵、钙泵、H+-K+泵等。

在膜的主动转运中，逆浓度差进行物质转运时需要消耗能量，能量是由膜或膜所属的细胞来供给，以直接分解ATP为能量来源，将有关离子进行逆浓度的转运。

17.十二指肠球部溃疡的腹痛：多为饥饿痛、夜间痛，节律性疼痛多见。

属于内脏痛，故定位不准确，较为弥散，牵拉、缺血、炎症等刺激可加重疼痛。

18. 内脏痛的特点
①定位不准确(最主要的特点)
②发生缓慢，持续时间长
③对机械性牵拉、扩张刺激、缺血、痉挛和炎症等刺激敏感，对切割、烧灼等引起皮肤痛的刺激不敏感
④常伴有不愉快的情绪反应，如恶心、呕吐和心血管、呼吸活动改变。

痛觉相关知识
①痛觉：是一种复杂的感觉，常伴有不愉快的情绪活动和防卫反应
②内脏病变可引起牵涉痛
③内脏痛与快痛都是伤害性刺激作用的结果
④中枢性疼痛多数是严重的顽固性疼痛
表层疼痛：是指在皮肤和躯体黏膜的痛觉，是以δ纤维的传导为主，其特点是定位准确、分辨清晰，属于快痛或锐痛。

神经病理性疼痛：是由周围和(或）中枢神经系统、原发和(或)继发性损害、功能障碍或短暂性紊乱引起的疼痛，属于─种慢性疼痛，疼痛表现为自发性疼痛、痛觉过敏、异常疼痛和感觉异常等临床特征。

19. 细胞的静息电位相当于K+平衡电位，系因K+跨膜扩散达电化学平衡所引起，即钾的外流。

兴奋性：组织及细胞具有对刺激产生生物电（动作电位)反应的能力。

20. 平静呼吸时，正常成年人呼吸频率每分12~18次, 潮气量约500ml，则每分通气量6～9L。

21. 调节尿液生成的因素
①抗利尿激素、醛固酮通过加强肾小管的重吸收功能减少尿量
②血钠水平通过影响醛固酮分泌影响尿量
③心房利尿钠肽有利尿的作用。

胰岛素对尿液生成不起作用，而主要用于调节血糖水平
22. 静息电位
①细胞膜处于极化状态
②静息电位主要是由K+外流形成的
③静息电位与膜两侧Na+-K+泵的活动有关
④细胞在静息状态时处于外正内负的状态
⑤静息状态下，细胞膜对K+通透性增高
23. 慢痛：指有机体受到伤害性刺激所产生的感觉。

慢痛又称为第二次痛，较快痛稍迟出现。

疼痛的范围不确定、且持续的时间较长，呈肿痛。

痛觉的特点和其他感觉相比，有其特殊的属性。

它的出现总是伴随着其他─种或多种感觉，其次，痛觉往往伴有强烈的情绪反应。

24. 氧离曲线
①是血液PaO2与Hb氧饱和度关系的曲线
②温度升高，氧离曲线右移，促使O2释放
③温度降低，氧离曲线左移，不利于O2的释放
④表示不同PaO2时O2与Hb的结合情况
PaO2与Hb氧结合量或Hb氧饱和度关系的曲线，称为氧离曲线。

表示不同PaO2时O2与Hb的结合情况。

温度升高，氧离曲线右移，促使O2释放; 温度降低，曲线左移，不利于O2的释放。

25. 每分钟由一侧心室输出的血量称为每分输出量，简称心输出量或心排出量。

左、右两侧心室的心输出量基本相等。

心输出量等于心率与每搏输出量的乘积
26. 细胞膜的结构与功能
①细胞膜是具有特殊结构和功能的半透性膜，它允许某些物质或离子有选择地通过，但又能限制或阻止其他一些物质的进出，使细胞在新陈代谢的同时又能保持细胞内物质成分的稳定。

②细胞膜分子结构以液态的脂质双分子层为基架，其中镶嵌着具有不同分子结构和生理功能的蛋白质，后者主要以α螺旋或球形蛋白质的形式存在。

③细胞膜膜结构中的脂质分子层主要起屏障作用，而膜中的特殊蛋白质则与物质、能量和信息的跨膜转运或转换有关。

④细胞外液和细胞内液都是水溶液，溶于其中的各种溶质分子，只要是脂溶性的，就可能按扩散原理作跨膜运动或转运，称单纯扩散。

27. 时间肺活量即用力呼气量，是单位时间呼出的气量占肺活量的百分数。

时间肺活量是一种动态指标，不仅反映肺活量容量，而且反映了呼吸道阻力变化，所以是评定肺通气功能的较好指标。

28. 甲状腺素的主要作用：是调节机体的新陈代谢，促进机体的生长发育。

甲状腺素分泌过多时，可引起甲状腺功能亢进症。

而甲状腺素分泌不足时，成人可出现黏液性水肿，小儿则表现为呆小症。

29. 正常成年男性肺活量平均约为3500ml，女性约为2500ml。

30. 成人每分输出量(心输出量)，安静仰卧时是4~5L，站立时略有减少，运动时则明显
增加，并且增加量与运动强度成正比关系。

31. 等长自身调节：即心肌收缩力对搏出量的影响（心肌初长度不变)。

通过心肌细胞本身力学活动的强度和速度发生变化，使心脏搏出量和搏功发生改变，称为等长自身调节。

心脏泵血功能的这种调节是通过收缩能力这个与初长度无关的心肌内在功能变数的改变来实现的，故称为等长自身调节。

32. 平静呼气末尚存留于肺内的气量为功能残气量，是残气量和补呼气量之和。

33. 根据损伤应答学说，动脉粥样硬化的发生：
①首先是各种原因引起的血管内皮细胞损伤，这些损伤原因包括机械性、LDL、高胆固醇血症、吸烟、毒素、病毒等。

②损伤的内皮细胞分泌各种生长因子吸引单核细胞聚集、粘附于内皮，并迁入内皮下间隙。

③在清道夫受体、CD36受体和Pc受体介导下，单核细胞摄取已进入内膜发生氧化的脂质，形成单核细胞源性泡沫细胞。

④平滑肌细胞吞噬脂质形成平滑肌细胞源性泡沫细胞。

动脉粥样硬化病变中不会出现急性炎性细胞浸润，但可有少量T淋巴细胞浸润。

34. 肺泡通气量：是指每分钟真正吸入肺泡进行气体交换的气量，相当于潮气量与解剖无效腔的差值与呼吸频率的乘积。

而每分钟通气量=呼吸频率×潮气量。

因此每分钟通气量与肺泡通气量之差等于无效腔气量x呼吸频率。

35.甲状腺激素
①激素是四碘甲腺原氨酸(T4）和三碘甲腺原氨酸(T3)
②由碘和甲状腺球蛋白合成
③促进物质与能量代谢
④促进生长和发育过程
⑤甲状腺功能的调节主要受下丘脑与垂体的调节。

下丘脑、垂体和甲状腺三个水平紧密联系，组成下丘脑-垂体-甲状腺轴。

此外，甲状腺还可进行一定程度的自身调节。

36. 肺泡通气量：是指每分钟真正吸入肺泡进行气体交换的气量，相当于潮气量与解剖无效腔的差值与呼吸频率的乘积。

37. 呼吸商：是指二氧化碳排出量与氧摄取量的比值。

机体依靠呼吸功能从外界摄取氧，以供各种营养物质氧化分解的需要，同时也将代谢产物CO2排出体外，一定时间内机体的CO2产生量与摄取氧量的比值称为呼吸商。

38. 胰岛素：促进组织、细胞对葡萄糖的摄取和利用，加速葡萄糖合成为糖原，并抑制糖异生，促进葡萄糖转变为脂肪酸，贮存于脂肪组织，导致血糖水平下降。

39. 健康成年人静息状态下，心率约为每分钟75次，搏出量约70ml，心输出量为5L左右。

剧烈运动时心率可达每分钟180~200次，搏出量可增加到150ml左右，心输出量可达25~30L，为静息时的5~6倍。

40. 肾脏：是体内最重要的排泄器官，它的功能为：
①通过生成尿液排出大部分代谢终产物以及异物。

②调节细胞外液量和渗透压。

③保留重要电解质，如：钠、钾、碳酸氢盐以及氯离子等，排出氢离子，维持酸碱平衡。

④肾脏还具有内分泌功能，如：产生肾素、促红细胞生成素等生物活性物质。

41. 甲状旁腺激素与甲状腺C细胞分泌的降钙素以及1,25-(OH)2D3共同调节钙、磷代谢，控制血浆中钙和磷的水平。

甲状旁腺的分泌主要受血浆钙浓度变化的调节。

甲状旁腺素分泌不足时，血钙浓度降低，神经和肌肉的兴奋性异常增高，可发生低血钙性手足搐搦，严重时可引起呼吸肌痉挛而造成窒息。

42. 醛固酮：是调节机体水盐代谢的重要激素，可促进肾远曲小管及集合管重吸收钠、水和排出钾（保钠排钾）。

醛固酮分泌过多时，使钠和水潴留，可引起高血钠、高血压和血钾降低。

醛固酮进入远曲小管和集合管上皮细胞后，与胞浆受体结合。

通过基因表达导致醛固酮诱导蛋白合成，使管腔膜对Na+通透性增加，促进Na+重吸收。

血管紧张素II是刺激肾上腺皮质球状带合成和分泌醛固酮的最强因素。

43. 肺通气的阻力有两种
①弹性阻力(肺和胸廓的弹性阻力)，是平静呼吸时主要阻力，约占总阻力的70%; 肺弹性阻力来自肺的弹性成分和肺泡表面张力，肺泡表面张力是肺弹性阻力的主要来源，约占2/3，而由肺的弹性成分所形成的弹性阻力约占1/3。

②非弹性阻力：包括气道阻力、惯性阻力和组织的黏滞阻力，约占总阻力的30%，其中又以气道阻力为主。

因此肺的弹性阻力的主要成分是指肺泡表面张力。

44. 胰岛细胞：主要有α细胞和β细胞。

α细胞约占胰岛细胞的20%，分泌胰高血糖素。

β细胞占胰岛细胞的60%~70%，分泌胰岛素。

45.肺泡气：通过呼吸膜(肺泡-毛细血管膜)与血液气体进行交换，称为肺换气; 肺内的气体与外界进行交换称为肺通气。

46. 平静吸气时，膈肌和肋间外肌是主要的参与肌肉。

胸锁乳突肌、斜角肌以及前锯肌被认为是辅助呼吸肌。

47. 影响动脉血压的因素
①每搏输出量增加，脉压增大
②心率加快，脉压减小
③外周阻力增加，舒张压升高
④回心血量增加，脉压增大
⑤大动脉管壁硬化，大动脉弹性贮器作用减弱，回缩力减小，舒张压下降，脉压增大。

48. 桡神经的肌支支配上臂和前臂背面全部伸肌，损伤后，患者可出现：
①上臂及前臂伸肌功能消失，各指掌指关节不能伸直，拇指不能外展
②臂、前臂背面及手背桡侧两个半手指皮肤感觉障碍等临床表现，临床上称为“垂腕症”。

49. 内呼吸：指体内细胞的气体交换过程，即氧气进入细胞，参加有氧代谢，产生能量、二氧化碳和水，再将二氧化碳排出细胞的过程。

内呼吸取决于细胞能量需求和代谢状态、全身循环状态、组织微循环状态和血液气体状态。

肺泡参与肺通气和肺换气，肺泡的功能一般不影响内呼吸。

50. 心脏一次收缩和舒张活动的时间称心动周期。

心动周期持续的时间与心跳频率有关。

成年人心率平均每分钟75次，每个心动周期持续0.8秒。

一个心动周期中，两心房首先收缩，持续0.1秒，继而心房舒张，持续0.7秒。

当心房收缩时，心室处于舒张期，心房进入舒张期后不久，心室开始收缩，持续0.3秒，随后进入舒张期，占时0.5秒。

【心动周期的特点是舒张期大于收缩期】
心动周期：是指从一次心跳的起始到下一次心跳的起始，心血管系统所经历的过程，包括心房收缩和舒张及心室收缩和舒张1次。

51. 任何人减少运动或卧床休息超过2~4周以上，均不可避免地出现心血管系统的失健现象，表现为安静心率增快，每搏量减少，心肌收缩做功效率降低，并以增快心率来保证运动中足够的心输出量。

52.胰岛素的作用
①促进组织、细胞对葡萄糖的摄取和利用，加速葡萄糖合成为糖原，贮存于肝和肌肉中
②抑制糖异生，促进葡萄糖转变为脂肪酸
③降低血糖水平
④促进肝合成脂肪酸
⑤促进蛋白质合成
53. 内分泌系统
（1）甲状腺素分泌不足，成人可出现黏液性水肿，小儿可表现为呆小症
（2）甲状旁腺分泌不足可致手足抽搐症，其功能亢进易致骨折
（3）垂体后叶贮存和释放抗利尿激素和催产素
（4）肾上腺皮质
①球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固酮
②束状带细胞分泌糖皮质激素，主要是皮质醇
③网状带细胞主要分泌雄激素，也分泌少量雌激素和糖皮质激素。

54. 每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比，称射血分数，健康成年人射血分数为
50%~75%。

一次心跳一侧心室射出的血液量，称每搏输出量。

心率与搏出量的乘积为每分输出量，简称心输出量。

左右两心室的输出量基本相等。

以单位体表面积(m2)计算的心输出量，称为心指数。

每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。

55. 心房血液充盈心室，牵张心室肌使心室容积扩大，心肌初长度被拉长而形成前负荷。

前负荷：是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。

56.糖皮质激素的生理作用
①调节物质代谢。

对抗胰岛素作用，增加糖异生，显著升高血糖; 促进脂肪分解和脂肪酸在肝内的氧化。

分泌过多时将引起脂肪的重新分布，引起向心性肥胖; 对蛋白质代谢的影响表现为促进肝外组织，特别是肌肉组织蛋白质的分解，抑制其合成，因此糖皮质激素分泌过多可导致肌肉消瘦、骨质疏松、皮肤变薄等。

②影响水盐代谢。

保钠排钾作用，但其作用远小于醛固酮。

③参与应激反应，在应激反应中，当机体受到有害刺激时，垂体释放ACTH增加，导致糖皮质激素分泌增多，可提高机体对有害刺激的耐受和生存能力。

④糖皮质激素可使血中红细胞、血小板和中性粒细胞增加，淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。

此外，还能促进淋巴细胞与嗜酸性粒细胞破坏。

57. 吸气之初，肺容积增大，肺内压逐渐下降，低于大气压，空气在此压差推动下进入肺泡，使肺内压也逐渐升高。

至吸气末，肺内压已升高到和大气压相等，气流也就停止。

反之，在呼气之初，肺容积减小，肺内压暂时升高并超过大气压，肺内气体便流出肺，使肺内压逐渐下降，至呼气末，肺内压又降到和大气压相等。

【平静呼吸时，吸气末与呼气末的肺内压等于大气压】
58. 每次吸入的气体，一部分将留在从上呼吸道至呼吸性细支气管以前的呼吸道内，这部分气体不参与肺泡与血液之间的气体交换，为解剖无效腔。

进入肺泡内的气体因血流在肺内分布不均而未能与血液进行气体交换，未能发生气体交换的这一部分肺泡容量称为肺泡无效腔。

肺泡无效腔与解剖无效腔合称生理无效腔。

59. 痛觉的初级中枢是在脊髓背角。

伤害性刺激通过伤害性感受器传入末梢与脊髓背角浅层细胞发生突触联系。

P物质和兴奋性氨基酸介导伤害性刺激向背角传递。

丘脑：由六大核群组成，是最重要的痛觉整合中枢。

目前较为明确的与疼痛传递有密切相关的有内侧核群神经元和外侧核群神经元。

丘脑外侧核群神经元的反应具有躯体定位和痛觉分辨能力。

60. 房室结的传导速度最慢(0.02m/s)，浦肯野纤维的传导速度最快(4m/s) 。

61.醛固酮：是─种类固醇类激素（(盐皮质激素家族)，主要作用于肾脏，促进钠离子及水分子的再吸收，故醛固酮分泌增多可引起水钠潴留(水肿、高血钠)。

62. 内分泌系统
①内分泌系统：由内分泌腺和内分泌组织构成
②内分泌腺：包括甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、松果体和胸腺等
③分泌腺和内分泌组织都没有排泄管。

④垂体前叶可分泌生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、催乳激素
⑤甲状旁腺分泌甲状旁腺素
63. 心输出量：是指每分钟一侧心室射出的血液总量，又称每分输出量，即心输出量等于心率与搏出量的乘积。

心输出量是评价循环系统效率高低的重要指标，在很大程度上和全身组织细胞的新陈代谢率相适应。

64. 肺通气阻力：分为弹性阻力和非弹性阻力。

平静呼吸时，弹性阻力约占肺通气阻力的70%，非单性阻力约占30%。

弹性阻力：包括肺弹性阻力和胸廓弹性阻力，其中以肺弹性阻力最重要。

肺弹性阻力：主要来源于肺组织自身的弹性成分所产生的弹性阻力(占肺总弹性阻力的1/3）及肺表面活性物质产生的表面张力(占肺总弹性阻力的2/3）。

因此平静呼吸时，吸气阻力主要来源于表面张力。

而气道阻力为非弹性阻力。

65. 抗利尿激素又称血管升压素，在细胞体中合成，经下丘脑垂体束被运输到神经垂体然后释放出来，可增加肾小管和集合管对水和NaCl的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少(抗利尿)。

调节抗利尿激素的主要因素是血浆晶体渗透压和循环血量、动脉血压。

66. 大收肌：是指位于大腿的内侧受闭孔神经和坐骨神经的双重支配的肌肉，属于股内收肌群。

与呼吸运动相关的肌肉：膈肌、肋间内肌、胸大肌、肋间外肌
67. 糖皮质激素：促进肝外组织特别是肌肉组织蛋白质分解，加速氨基酸转移至肝生成肝糖原。

68. 近球小体的颗粒细胞，又称近球细胞，能合成、储存和分泌肾素。

致密斑的功能是感受小管液中NaCl含量的变化，并将其信息传到颗粒细胞，调节肾素的释放。

69. 内脏反应：是以自主神经症状为表现，引起一系列器官、组织的反应，包括心率加快、血压升高、恶心、呕吐等。

【如：慢性疼痛引起—系列器官、组织的反应，包括心率加快、血压升高、恶心、呕吐等，属于内脏反应】
生化反应：是因慢性疼痛和剧烈疼痛而出现酶和代谢系统的生化紊乱。

70. 平静呼吸时每次呼吸时吸入或呼出的气量称为潮气量(TV) 。

最大吸气后呼出的最大气量称作肺活量，是潮气量、补吸气量和补呼气量之和。

平静吸气未，再尽力吸气所能吸入的气量为补吸气量，正常成年人约为1500~2000ml。