温州医科大学社区护理学重点

温州医科大学社区护理学重点．
第一章共同价值或利益体系社区：社区是由共同地域、相其成员之间相互认识所决定的社会群体，
在一定的社会结构及范围内产生及沟通及
影响并完社会利益及社会体系，表现其社会规范、其功能社区的功能：社会化功能（共同的风俗习惯，文；化特征，价值观念）（工厂生生产、分配及消费的功能产产品）；（组织和社社会参与和归属的功能团）；社会控制功能；福相互支持及福利功能（养老院、
利院、活动中心）（决定社区的性质和未来的社区的特点：地域性社区面积发展前途，一个比较确切的量化标准：；5000~50000在平方公里）人口要素（中心有代表性的社区人口数在10万~30万之间，社区人口一般在3万~10万之间，一个社区人口的质量（文化程度、、结构（性别、年龄、职业、宗教信健康状况）．
以及分布反映了这个社区的人口关系和整
体仰）；面貌）行（具有相似的文化背景、同质性
增强社区居民的凝聚力和归价值观念，为模式、；属感）结构要素（工厂、娱乐、商业，居各种社会群体和组织之间的相互委会、派出所）关系而且包括躯体不仅是没有躯
体上的疾病，健康：健康、心理健康、社
会适应良好和道德健康人文环境是指拥有
健康的物质环境、健康社区：健主要包括社
区健康政策、和健康人群的社区。

康管理、健康环境和健康人群。

合理使用卫生资中单以家庭导，以妇女、儿童、老年人、慢性病病人、残疾人（老幼妇残慢）为
人民群众和能得到的、体现社会公平等权利的、又称基层政府都能负担得起基本卫生保健服务，卫生保健。

卫生保健，社会经济，居民健康，Phc评价指标：卫生政策四大指标：健康人群；亚健康人：4社区卫生服务的对象群；重点人群；高危人群；健康保健指导；病人；基础性，综合性，持社区卫生服务的基本特征续性，协调性。

可及性，家庭化，社区化万人设置卫生服机构设置 3-10社区卫生服
务的名护士全科医师，务中心，每万名居民配备21<50 康复，1=1与全科医师，面积>1000观察床>5,以人的健康为中心，以需求为导：：5社区护理向，以个人、家庭和整个社区为服务目标，以妇女、儿童、老年人、慢性病病人、残疾人等为重健康教育、医疗护理、康复、保健、点，融预防、计划生育技术指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层护理服务。

社区护士的基本条件具有国家护士执业资格证并经注册
通过地以上卫生行政部门
规定的社区护士岗位培训
独立从事家庭访视和居家
护理工作的护士，应具有在医疗机构从事临床护理年以上的工作经5工作
历。

社区护理起源于公共卫生护理美国护士丽莲伍德：公共卫生护理，患病人群。

露丝依思曼：社区护理第二章
：地理环境特征：社区：社区护理评估的内
容6 的基本资料；然自环境；气候；
动、植物分布情况；
人为环境；
人群群体特征：人口数量、密度；
口人
构成；口人流动情况；康健状况；
康健行为卫生保健社会系统：系统；系经济统；与交通安全系统；系通讯统；会社服务与福利系统；系娱乐统；
系育教统；系治政
统；系宗教统：社区护理评估方法：查阅文献法；7 实地考察法；至少两次参与
式观察法；重点人物访谈法；人，5-15社区讨论法；小时1-2 调查法资料分析步骤：归类，复核，概括：去伪存真，去粗存精；注资料分析坚持的原则意不同区域的横向
比较和同一区域的纵向比较；立足于护理；立足于社区整体
：护理诊断排序遵循的原则：默克
1) 社区居民对问题的了解程度；
2) 社区解决问题的能力；
3) 问题的严重程度；
区中可利用的资源；社4)
预防的效果；5)
社区护士解决问题的能力；6)
解决问题的迅速性与持续的效果7)
）健康政策和目标；8护理问题分类系统，干预分类系统，结果Omaha 评定系统可测制定社区护理目标的原则： smart 特定，量，有时间期限，可达到，相关：4W1H和RUMBA9：评价社区护理实施计划课参照，what，参与者的任务（）4W1H：参与者（who） how）
执行时间（when），执行的方法（的解（的realistic），可理：RUMBA真实，understandable），可测量的（measurace）（ achievable）可实现的（行为目标behavioral），（和评价中实施计划中注社区护理计划的实施8：意事项：良好的沟通；分工与合作；提供良好的实施环境；记录实施情况；识别和处理意外情况
第三章．
社区和国家一起采取措个人及家庭、健康促进：增强人们改进和处理自身鼓励健康的行为，施，健康问题的能力。

是运用教与学的理论，通过有计：6：健康教育划、有组织、有系统的教育活动，促使人们有效改变不良的生活方式并消除危险利用卫生资源，最终达自愿采取有益于健康的生活方式，因素，到预防疾病、促进健康的目的。

健康促进>健康教育+环境支持
7：社区健康促进：是指以居民为对象、家
庭为单位、社区为范围，通过健康教育和环境支持等方式，改变个体及群体行为、生活方式，降低发病率和死亡率，提高社区居民健康水平。

8：社区健康教育：是有计划、有组织、有
评价的健康教育活动，它以社区为基本单位，以社区居民为教育对象，以促进社区居民健康为目标。

社区健康护理是以社区为单位，以社会学、管理学、预防医学、人际交流与沟通等知识为基础，运用护理程序的方法，对社区的自然环境和社会环境以及社区人群的健康进
行管理的过程。

社区健康促进措施
定促进健康的公共卫生政策制 1.
创2.造支持性环境强社区活动3.加发4.展个人技能
调整卫生服务方向5.
：社区健康促进工作方法：10 社区动员：领导支持，动员社会力量；人人参与开发利用社区资源选择健康信息传播途径
社会教育和培训
56：社区健康促进策略：
政府倡导；
发展联盟和社会支持系统；
改善社区居民卫生知识、态度和技能；58：格林模式的内容：
主要介绍社区居民健康的诸多因素以及进行健康教育的基本步骤；
第一阶段：社会诊断；
第二阶段：流行病诊断；
第三阶段：行为与环境诊断；
第四阶段：教育与组织诊断；
第五阶段：管理与政策诊断；
第六阶段：健康教育计划的实施；
第七阶段：健康教育活动过程的评价；第八阶段：健康教育活动短期效果评价；第九阶段：健康教育活动远期效果评价；
：格林模式的特点强调影响健康行为的因注重的教育与组织诊断，
素有三方面：即促成因倾向因素、产生某种行为的原因和动机。

实现所需的技术素促成行为和环境改变的因素，和资源。

强化因素；激励因素强调健康教育的最终目标是提高人们的生活质量；：是有计划、有组织、
有评价的健社区健康教育以社区居民它以
社区为基本单位，康教育活动，为教育对象，以促进社区居民健康为目标。

29：知信行模式：三个过程：获取知识，产生信念，形成行为，即知识――信念――行为；知：知识和学习，即基础；信：信念和态度，即动力；行：促进健康行为，是目标；59：健康信念模式：改变行为的基础和关键
个体感知：对疾病易感性，严重性，威胁性的认．
识；修正因素：疾病威胁性的感知，影响选择；行为可能性：采取推荐的预防行为可能性；
：11健康教育的形式：专题讲座；健康咨询；语言教育形式：口头交谈；小组座谈；文字教育方法：卫生标语；卫生传单；卫生小册子；卫生报刊；卫生墙报；卫生宣传画形象化教育：图片，展览，标本，模型电化教育：广播，电视，电影，录像是一社区健康教育的一种重要手段，卫生宣教：种主
要依靠宣传媒体来普及卫生知识的宣传手侧重于改变人们的健康知识结构和对健康的段，态度。

：第四章：是对个体或群体的健康进行全面：健康管理9监测、分析和评估，提供健康咨询和指导，并对健康危险因素进行干预、管理的全过程。

健康危险因素：在机体内外环境中存在的与疾病发生、发展及死亡有关的诱发因素，即能使患病的危险性增加的因素。

潜伏期长，特异性弱，联合健康危险因素特点：
作用明显，广泛存在：环境，生物危险因素。

行为健康危险因素分类生活方式，卫生服务因素。

服务对象：12：健康管理的健康人群：管理健康；亚健康人群：疾病预警；高危人群：降低风险；患病人群：专业服务；标准化；健康管理的特点：群体化；全程化；：13 个性化；系统化；：健康监测：建立健康14：健康管理的基本步骤档案；健动态康监测；评预干价效果；健专项康管理管理
服务的健康监测；健康危险因素的评健康危险因素评价应用；价：健康干预：个体干预；群体干预；临床干预；
行为及生药物干预；活方式干预；心理干预；结合干预是通过所收集的HRA10：健康危险因素评价：（）
分析建立在危险因素与健康大量个人健康
信息，预测个人在一定时间内发状态之间的量化关系，或因生某种特定的疾病（生理疾患和心理疾患）为某种特定疾病导致死亡的可能性，即对个人的健康状况与未来患病或死亡危险性的量化评估。

健康危险因素特点分类，健康型，个体评价年龄<实际
自创性危险因素
型 >差大
难以改变的危险
因素型 >差小
一型险危般接近p53
计算组合危险分数是收集和记录居民健康
信息：居民健康档案：11是以记录个人健康信息为核心的的系统化文件，是全科医生了解每个居民生命过程中医学资料，也是全科医生团队为居健康状况变化的数据库，为医学教育和民提供医疗保健服务的基本手段，
医学科研部门提高基础性资料和数据。

健
康档案是记录与社区居民健康有关的文件
资它包括以问题为向导的病史记录和健康
检查料，
记录，以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种记录。

社区健康档案的种类内容社区健康档案的建立（简答题）15：建立社区健康档案的作用：
评价社区居民的健了解社区居民卫生服务需求，康问题；提高社区卫生服务的服务质量和服务效率；评估社区卫生服务指标；为医学教学、医学科研提供信息资料第五章研究疾病和健康状态在人群中的：流行病学：12控制分布及其影响因素，以及制订和评价预防、和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。

：流行病学的定义的基本内涵：16研究对象是人群；
研究内容是健康状态和各种疾病；
研究重点是疾病和健康状态分布及其影响因素；
促进健康提供决最终目的是为控制和消灭疾病、．
策依据；疾病流行强度：是指在一个局部地区或集体单位的人群暴发
在短时间内突然出现许多临床症状相似的病中，人。

某病在某地区人群中呈历年的一般发病率散发：各比例在发病时水平，病例在人群中散在发生，间和发病地点上无明显关系。

：某地区（或某单位）某病在某时间的发病流行率显著超过该病历年的散发发病率水平。

三级预防防病于未然，针
对发病前期，一级预防病因预防，避免接触危险因素康促进：健康教育，自我保健，环境保护与健1.
监测健康保护：2.
，三早二级预防三级预防，临床预防，康复治疗社区常用的流行病学方法分类：：55描述性研究：横断面研究，纵向研究，生态学研究；分析性研究：队列研究，病例对照研究；
实验性研究：临床试验，现场试验，社区试验；理论流行病学研究发病指标
某年平均每千名活产婴儿中不满周婴儿死亡率：岁婴儿死亡数。

增长年龄：达到年龄，是根据存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后按相同步骤计算出的评价年龄。

受检查的人群中，某病现有的感染的人感染率数，所占的比率。

第六章：高危人群：是指容易受到疾病侵扰的人群，13
对环境有高危反应以及高包括处于高危险
因素、危行为的人群。

高危高危人群包括
处于高危险生理状况的人群；险环境下的
人群；又高危险行为的人群
人体处于健康与疾病之间的一种状亚健康：：14态。

亚健康状态：无临床症状和体征，或者在有机体处于一种结构病症感觉而无临
床检查证据，退化和生理功能减退的低质与平衡状态。

，躯体，心理，道德，社会交往分类亚健
康的．
转归，预防原则）排除疾病原亚健康状态
由哪四大要素构成？1 因的疲劳和虚弱状
态；
）介于健康与疾病之间的中间状态或疾病前状2 态；）在生理、心理、社会适应能力和道德上的欠3 完美状态；）与年龄不相称的组织结构和生理功能的衰退4 状态。

25：亚健康的成因：
社会心理因素；
环境因素；
不良行为及生活方式；
躯体亚健康：主要表现为不明原因或排除疾病原因的体力疲劳、虚弱、周身不适、性功能下降和月经周期紊乱等。

中年人：世界卫生组织规定45~59岁为中年人。

我国规定时序年龄35~44岁为中年期，45~59岁为老年前期。

17：亚健康的评估方法：
1) 症状评估法：躯体症状；心理症状；社会交往亚健康；
2) 量表评估表；测评定法；检3)
亚健康最常见的临床症状健忘
是指在非生理状态过劳死：是一种综合性疾病，人的正常工作和生活规律遭到下的劳动过程中，使血压体内疲劳蓄积并向过劳状态转移，破坏，升高、动脉硬化加剧，最终导致死亡。

、：亚健康的预防原则54：1)树立健康中心观念，提高自我保健意识；解过度紧张和压力；缓2)
离致病危险因子；3)远变不良生活方式和习惯；4)改心理调节；5) 第八章：在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收家庭：15
两个或更多的人所组成的养关系联系在一起的，婚姻及现代意义上的家庭不仅强调血缘、单位。

还包含多个朋友组成的具有家庭法定收养关系，功能的家庭。

家庭类型
16：核心家庭：基本单位，又称小家庭，是由父也包括无子女夫妇母及其未婚子女组成的家庭，
（无生育能力或婚后夫妇双方选择了不要子家庭女的家庭）和养父母及养子女组成的家庭。

：又称直系家庭，是核心家庭的纵主干家庭17：
（包括单向扩大，是由一对已婚子女同其父母亲）、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭。

：又称旁系家庭或复式家庭，是核18：联合家庭指家庭中至少有两对或两对心家庭的横向扩大。

包括由以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭，两对父母同几对已婚子女及孙子女组成的家庭、以上已婚兄弟姐
妹组成的家庭。

：包括单亲家庭、单身家庭、：其他家庭类型19 重组家庭、同居及同性恋
家庭。

是指家庭组成的类型及构成家庭：20：家庭结构分为内部单位的成员及各成员之
间的相互关系，结构和外部结构。

18：家
庭权利结构：传统权威型；工具权威型；分享权威型；情感权威型；
49：家庭的内在结构包括：权利结构；家庭角色；沟通方式；价值观；
家庭结构图：指提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示。

．
个标准：合理的家庭角色通常具备以下19：5家庭对某一个角色的期望是一致的；
各个家庭成员都能适应自己
的角色模式；
家庭的角色模式符合社会规范，能被社会
接受；家庭成员的角色能满足成员的心理
需要；家庭角色具有一定的弹性；：是指人们经历的从结婚、生产、家庭生活周期（指养儿育女到老年的各个阶段的连续的过程。

）家庭产生、发展和消亡的过程。

p110 家庭保健是指作为基本社会单元的家庭能
正常家庭健康：满足所有家庭成员和社会对家庭功行使其职责，能的需求。

家庭的主要功能有哪些？是指家庭中每一个成员都能感受到家健康家庭：能够提供满足身心健康需要的内部庭的凝聚力，和外部资源的家庭。

家庭健康护理：是指以家庭为服务对象，以家庭理论为指导思想，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列护理活动。

：家庭健康护理程序：50．
家庭健康护理评估；评估内容：庭及成员的基本资料；1.家
庭中患病成员的状况；2.家目前的发展任务以及家庭目前的发展阶段、3.家庭履行发展任务的情况； 4.家庭功能；家庭利用社家庭与亲属、社区和社会的关系，5.
会资源的能力；家庭健康护理诊断；6.家庭健康护理计划；7.
庭健康护理实施；8.家9.家庭健康护理
评价；p115
家系图基本设计是指在服务对象家庭环境：家庭访视简称家访，中，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康，而对访视对象及其家庭成员进行访谈和评估所提
供的护理服务活动，是开展社区护理的重要手段。

51：家庭访视的类型：
1.评估性家庭访视；
诊性家庭访视；急 2.
连续照顾性家庭访视；3.
防性家庭访视；预4.
20：家庭访视的过程：
访视前工作：10. 确定访视对象及优先次序；11.
12.确定访视目标； 13.准备访视用物品；
14.与被访家庭取的联系；安排访视路线；
15. 注意事项；16. 第九章是一个长期全
称为慢性非传染性疾病，慢性病：
会造成人体多种功能障不可逆
的患病过程，的、碍，需要长期的治疗、护理和特殊康复训练。

自然和慢性病的主要危险因素：个人行为因素；社会；生物遗传；精神心理
慢性病特点：病因复杂；起病隐匿；病程迁延；难治愈并发症；长期治疗护理
53：慢性病高危人群的社区管理程序：
1.疾病高危个体评估；
2.高危因素的诊断；
预计划制订；干 3.
评价、反馈； 4. 疾病高危群体干预；5.社区健康规划策：1慢性病的社区综合防治模式
：PATCH略模式五个基本要素区成员参与；
1) 社据对项目发展的指导；2) 数与者制订综合的健康促进策略；3) 参价重点在于信息反馈和项目改进；4) 评区的健康促进功能有所提高；5) 社慢性病的社区2 综合防治模式社区动员；社区诊断；综合防治规划的制订；社区综合干预及评价公共卫
生监测系统的建立；格林模式3个人：自
我管理是指在医疗专业人员的指导下，。

承担一定的预防性和治疗性的卫生保健任务是指个体在稳定或变化后的环境
中为自我护理：确保自身功能健全维持生命，增进健康与幸福，和发展而实行的自我照
顾和自我健康管理活动。

34：糖尿病的社区管理包括：
1筛查；
随访评估；2．
并评估是否存在危急情量空腹血糖和血压，1) 测况；询问上次随访到此
次随访若2) 不需要紧急转诊，
期间的症状；量体重，测计算体重指数，检查足背动脉搏动；3)
饮4) 询问病人疾病情况和生活方式，包括吸烟、酒…… 5) 了解病人服药情况；分类干预；3 4健康体检；：糖尿病运动原则：35 序渐进，持之以恒；1) 循选择自己喜爱的运宜参加比赛和剧烈运动；2) 不动项目
30~60min；动时间每周知识运4次以上，每次3)
动场地新鲜，平整；运4)
好与他人一起运动，可及时救助；5) 最动强度以身体耐受为准；运6)
26：高血压的随访评估：
17.测量血压并评估是否存在危机情况；
18.如不需要紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状；
19.测量体重、心率，计算体质指数；包括心脑血20.询问病人疾病情况和生活方式，管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情。