心血管内科考试题库及答案(4)

心血管内科考试题库及答案
211、男性，56岁，冠心病，近2周心悸，心电图提示：窦性心律，75次/min，频发房性期前收缩，短阵房速，以下用药哪项不对
A.胺碘酮
B.美托洛尔
C.普罗帕酮
D.维拉帕米
E.利多卡因
正确答案：E
答案解析：房速应积极治疗原发病，洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可用于减慢心室率；如未能转复窦性心律可用IAIC或III类抗心律失常药；少数持有快速自律性房速药物治疗无效时，亦可考虑做射频消融。

212、男性，18岁，既往体健，突发心悸半小时，心率180次/min，心律规整，心音正常，首选措施是
A.静注毛花苷C
B.静注胺碘酮
C.静注维拉帕米
D.静注普罗帕酮
E.刺激迷走神经法
正确答案：E
答案解析：年轻患者，既往体健，心率180次/min，心律规整，心音正常，考虑窦性心动过速，可刺激迷走神经减慢心率。

213、女性，33岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全10年，近日心悸、气急，不能平卧，血压95/70mmHg，心率170次/min，律齐，心尖部双期杂音，两肺底有湿啰音，心电图：阵发性室上性心动过速，治疗首选
A.维拉帕米
B.普罗帕酮
C.刺激迷走神经
D.电复律
E.毛花苷C
正确答案：E
答案解析：左心衰竭，心室率快，最适合选择毛花苷C治疗。

214、男性，34岁，阵发性心悸2年，突发突止，持续30～60min不等，心率200次/min，律齐。

心电图：QRS波形态正常，P波不能明确查见，诊断为
A.心房颤动
B.窦性心动过速
C.心房扑动
D.阵发性窦性心动过速
E.阵发性室上性心动过速
正确答案：E
答案解析：心率200次/min，律齐，QRS波形态正常，P波不能明确查见，考虑为室上性心动过速。

215、男性，55岁，突发心悸、晕厥，心电图：宽大畸形QRS波群，心动过速，QRS波振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电位线扭转，诊断为
A.尖端扭转型室性心动过速
B.室上性心动过速伴室内差异性传导
C.阵发性室性心动过速
D.窦性心动过速
E.加速性室性心动过速
正确答案：A
答案解析：尖端扭转型室速发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转，典型者多伴有QT间期延长。

常反复发作，易致昏厥，可发展为室颤致死。

216、男性，50岁，急性前壁心肌梗死，溶栓后1h突然心悸、晕厥伴抽搐，心电图提示宽大畸
形QRS波，频率165次/min，可见心室夺获，治疗首选
A.利多卡因
B.同步直流电复律
C.毛花苷C
D.维拉帕米
E.胺碘酮
正确答案：B
答案解析：患者表现为室速，伴有血压下降或心力衰竭者首选同步直流电击复律，转复后再用利多卡因维持。

217、男性，20岁，腹泻后出现心悸，心电图提示频发室性期前收缩，下述哪项不符合室性期前收缩心电图改变
A.提前出现宽大畸形的QRS波
B.T波方向与QRS主波方向相反
C.QRS波群前出现倒置P波
D.代偿间隙完全
E.室性融合波
正确答案：C
答案解析：室性期前收缩的典型心电图特点：提早出现的QRS-T波群，其前没有和其有关的异位P波；QRS波群宽大畸形；T波方向常与QRS波主波方向相反；有完全性代偿间歇；如为同一异位兴奋灶引起的室性期前收缩，则室性期前收缩与前一个心搏有固定的联律间期。

218、男性，77岁，反复晕厥伴抽搐2d，既往无胸痛、发绀、水肿及气短，血压180/70mmHg，心率45次/min，律齐，心尖部第一心音强弱有变化，心底部有2/6级收缩期杂音，其反复晕厥伴抽搐的原因最可能的是
A.高血压脑病
B.窦性心动过缓伴室性期前收缩
C.完全性房室传导阻滞
D.二度工型房室传导阻滞
E.阵发性房颤伴部分房室传导阻滞
正确答案：C
答案解析：完全性房室传导阻滞亦称三度房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。

严重者可出现心力衰竭或休克，或因大脑供血不足而发生反应迟钝或神志模糊，进而发展为晕厥。

患者心率减慢，律齐，心尖部第一心音强弱有变化，心底部有2/6级收缩期杂音。

219、女性，60岁，急性下壁心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电图提示：窦性停搏和三度房室传导阻滞，此时应首先考虑哪项措施
A.阿托品
B.异丙肾上腺素
C.抗凝治疗
D.硝酸酯类药
E.安装临时心脏起搏器
正确答案：E
答案解析：严重的心跳过慢，心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。

这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。

220、男性，28岁，病毒性心肌炎1个月，动态心电图：夜间间隙性二度Ⅰ型房室传导阻滞，心率为50次/min，此时的处理是
A.人工心脏起搏器
B.异丙肾上腺素静滴
C.继续观察
D.激素治疗
E.干扰素治疗
正确答案：C
答案解析：二度Ⅰ型房室传导阻滞，心率为50次/min，可继续观察。

221、女性，50岁，突然胸痛，心电图提示V1～3有深而宽的Q波，ST段抬高，伴有室早二联律，
抢救中突然抽搐，最可能的原因是
A.三度房室传导阻滞
B.心室颤动
C.心脏停搏
D.心房颤动
E.室性心动过速
正确答案：B
答案解析：急性心梗，室早二联律可发生心室颤动，出现抽搐、休克。

222、男性，55岁，胸痛、气短，心电图：广泛前壁心肌梗死伴房室传导阻滞，血压50/40mmHg，临床诊断为心源性休克，最好的治疗方法是
A.去甲肾上腺素
B.异丙肾上腺素
C.多巴胺
D.主动脉内气囊反搏
E.阿托品
正确答案：D
答案解析：主动脉内气囊反搏可用于急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持时。

223、男性，55岁，胸痛、气短，心电图：广泛前壁心肌梗死。

次日突然出现胸骨左缘第3～4肋间响亮的4/6级收缩期杂音，伴震颤。

最可能的诊断为
A.乳头肌断裂
B.心房破裂
C.室间隔破裂
D.心室膨胀瘤
E.左心室游离壁破裂
正确答案：C
答案解析：室间隔破裂是急性心肌梗死的并发症之一，可出现胸骨左缘第3～4肋间响亮的4/6级收缩期杂音，伴震颤。

224、男性，70岁，行走时突然跌倒，意识丧失，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失，心音未能闻及。

可以确定的诊断是
A.脑卒中
B.心搏骤停
C.癫痫大发作
D.夹层动脉瘤破裂
E.大面积肺栓塞
正确答案：B
答案解析：心搏骤停是心脏有效收缩和泵血功能突然停止，导致循环中断，引起全身严重缺血缺氧，可表现为意识丧失，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失，心音消失。

225、女性，30岁，扩张型心肌病心力衰竭住院，在清晨洗漱时突然跌倒，呼之不应，心音消失，血压为O，应立即
A.找上级医师
B.心电图检查
C.鼻导管供氧
D.心前区捶击加胸按压
E.静脉切开输液
正确答案：D
答案解析：患者心搏骤停，应紧急心肺复苏，进行心前区捶击加胸按压。

226、男性，65岁，因突发心脏停搏，经复苏后其心率在48次/分钟左右，血压80/50mmHg左右，为稳定其血流动力学，哪种药物为首选
A.去甲肾上腺素
B.异丙肾上腺素
C.阿托品
D.肾上腺素
E.多巴胺
正确答案：A
答案解析：去甲肾上腺素可强烈收缩血管，提升心率，维持血压。

227、男性，65岁，高血压心脏病、心功能不全，心电图示高度房室传导阻滞，两肺底闻及湿啰音，此时不宜选择下列哪种降压药物
A.卡托普利
B.依那普利
C.β受体阻滞药
D.噻嗪类利尿药
E.哌唑嗪
正确答案：C
答案解析：高度房室传导阻滞禁用β受体阻滞药，防止发生心搏骤停。

228、男性，35岁，血压进行性升高伴心慌气急，夜间端坐，视力减退半年，体检血压190/120mmHg，心率100次/min，心浊音界向左下扩大，眼底有出血，视盘水肿，尿蛋白(++)，尿素氮、肌酐升高，病情属
A.高血压1级
B.高血压2级
C.高血压3级低危组
D.高血压3级高危组
E.高血压3级极高危组
正确答案：E
答案解析：血压>180/110mmHg，有心、肾、眼底病变，属于高血压3级极高危组。

229、男性，40岁，阵发性高血压伴头痛，心悸、面色苍白、心动过速、恶心呕吐、晕厥2年，体检：心脏浊音界向左下扩大，腹部未闻及血管杂音，静注酚妥拉明，血压较前下降，106/60mmHg，24hVMA为10mg，诊断是
A.原发性高血压
B.肾动脉狭窄
C.原发性醛固酮增多症
D.慢性肾炎
E.嗜铬细胞瘤
正确答案：E
答案解析：嗜铬细胞瘤以20～40岁青壮年患者居多，其主要症状为高血压和基础代谢的改变：高血压可为阵发性，也可为持续性，或持续性高血压阵发性加剧。

持续性者平时常有头晕、头痛、胸闷、胸痛、心跳心慌、视觉模糊、精神紧张、焦虑、怕热等。

阵发性者突然剧烈头痛、心悸胸闷，面色苍白、大汗淋漓、呼吸急促，患者有濒死的感觉。

230、女性，73岁，高血压，曾有夜间阵发性呼吸困难，因胃癌手术后快速补液3000ml，突发呼吸困难而端坐，体检：心率130次/分钟，两肺闻及湿啰音，最可能的诊断为
A.术后肺部感染
B.急性左心衰竭
C.自发性气胸
D.肺梗死
E.急性呼吸窘迫综合征
正确答案：B
答案解析：曾有夜间阵发性呼吸困难，提示左心功能较差，突然大量输液，加重心脏负担，诱发急性左心衰，出现端坐呼吸。

231、女性，55岁，有高血压、糖尿病病史10余年，近来劳累后发生心前区闷痛，每次1～3min，常规心电图未发现缺血性改变，须做进一步检查，以下哪项检查不必要
A.平板运动试验
B.超声心动图
C.放射性核素检查
D.心脏CT检查
E.动态心电图
正确答案：D
答案解析：考虑患者劳累性心绞痛可能，应进一步行平板运动试验、动态心电图、超声心动图、放射性核素检查检查明确诊断。

232、男性，70岁，高血压病30年，肾功能不全3年，现少尿、水肿，血钾为5．6mmol/L，哪种降压药不能应用
A.利尿药
B.α受体阻滞药
C.β受体阻滞药
D.钙拮抗药
E.ACEI
正确答案：E
答案解析：严重肾功能不全，高钾血症，禁用ACEI类药物。

233、男性，60岁，高血压4年，近半年来进行性乏力，血压控制不佳，入院前半小时突发晕厥伴尿失禁，心电图：频发室性期前收缩，明显u波，血钾2.6mmol/L，哪种疾病可能性大
A.嗜铬细胞瘤
B.甲状腺危象
C.原发性醛固酮增多症
D.下壁心肌梗死
E.癫痫大发作
正确答案：C
答案解析：原发性醛固酮增多症是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，而引起潴钠排钾，血容量增多而抑制了肾素活性的一种病症，临床表现为高血压和低血钾综合征群。

234、女性，76岁，因反复晕厥伴抽搐半天入院，既往高血压病史20年。

体检：血压200/55mmHg，心率45次/分钟，律齐，心尖部第一心音强弱不等，心底部2/6级收缩期杂音。

此患者反复晕厥、抽搐的原因可能是
A.高血压危象
B.高血压脑病
C.主动脉瓣狭窄
D.完全性房室传导阻滞
E.肥厚型梗阻性心肌病
正确答案：D
答案解析：完全性房室传导阻滞亦称三度房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。

严重者可出现心力衰竭或休克，或因大脑供血不足而发生反应迟钝或神志模糊，进而发展为晕厥。

患者心率减慢，律齐，心尖部第一心音强弱有变化，心底部有2/6级收缩期杂音。

235、男性，70岁，查体心底部有舒张期哈气样杂音，以胸骨右缘第2肋间最响，血压170/90mmHg，X线胸片提示主动脉增宽扭曲，心影靴形，最可能的诊断是
A.风湿性主动脉瓣关闭不全
B.先天性心脏病，二叶式主动脉瓣
C.主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全
D.肺动脉高压，相对性肺动脉瓣关闭不全
E.高血压性心脏病
正确答案：C
答案解析：主动脉瓣关闭不全主动脉瓣听诊区可闻及舒张期哈气样杂音，左心室增大，心影靴形。

236、女性，45岁，2年来常突然头痛、头晕、出汗、呼吸困难，发作时血压200/120mmHg，均于2h后症状自行消失，血压恢复正常，最可能的诊断是
A.高血压危象
B.嗜铬细胞瘤
C.肾动脉狭窄
D.皮质醇增多症
E.高血压病
正确答案：B
答案解析：嗜铬细胞瘤主要症状为高血压和基础代谢的改变：高血压可为阵发性，也可为持续性，或持续性高血压阵发性加剧。

持续性者平时常有头晕、头痛、胸闷、胸痛、心跳心慌、视觉模糊、精神紧张、焦虑、怕热等。

阵发性者突然剧烈头痛、心悸胸闷，面色苍白、大汗淋漓、呼吸急促，患者有濒死的感觉。

237、男性，48岁，近几年诊断为临界性高血压，这类患者的主要临床表现为
A.血压波动，有时血压正常
B.早期发生左心功能不全
C.易出现直立性低血压
D.常合并冠心病及脑动脉硬化
E.常呈一过性脑缺氧表现
正确答案：A
答案解析：临界性高血压患者血压波动，有时血压正常。

238、高血压患者，生气后血压升至250/120mmHg，发生癫痫样抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经系统功能障碍的表现，脑CT未见异常，最可能的诊断为
A.脑出血
B.高血压脑病
C.蛛网膜下腔出血
D.脑梗死
E.高血压危象
正确答案：B
答案解析：高血压脑病见于高血压患者，是由于动脉压突发急骤升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病。

发病常先有血压突然升高、头痛、恶心、烦躁不安等症状，然后发生剧烈头痛、呕吐、心动过缓（个别亦可心动过快）、脉搏有力、呼吸困难、视力障碍、黑蒙、抽搐、意识模糊甚至昏迷。

也可有暂时性偏瘫、半身感觉障碍、失语等。

239、女性，60岁，急性下壁心肌梗死入院，当时心脏听诊未发现杂音，次日出现胸闷气短症状，体检：心率90次/分钟，心尖区闻及3/6级收缩期杂音及收缩中晚期喀喇音，试问可能出现了什么并发症
A.心脏破裂
B.心肌梗死后综合征
C.夹层动脉瘤
D.左心衰竭
E.乳头肌功能失调
正确答案：E
答案解析：乳头肌功能失调是急性心肌梗死常见并发症，心尖区闻及3/6级收缩期杂音及收缩中晚期喀喇音。

240、男性，56岁，劳力性心前区闷痛6年，近1周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈单向曲线型上抬0.2mV，缓解后上抬消失，发作时最不宜用哪一种药物
A.β受体阻滞药
B.卡托普利
C.硝酸甘油
D.硝酸异山梨酯
E.丹参制剂
正确答案：A
答案解析：患者为典型的变异性心绞痛，β受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜。

241、男性，75岁，心肌梗死住院第5天突然胸骨左缘第3～4肋间闻及4/6级收缩期杂音伴震颤，其可能诊断为
A.亚急性感染性心内膜炎
B.乳头肌功能失调
C.室壁瘤
D.室间隔破裂
E.主动脉瓣关闭不全
正确答案：D
答案解析：室间隔破裂为心肌梗死并发症，胸骨左缘第3～4肋间闻及4/6级收缩期杂音伴震颤。

242、男性，65岁，有高血压史，平时血压190/100mmHg，本次因急性心肌梗死住院，临床表现呆滞，四肢及口唇发绀伴出汗，咳嗽气急，呼吸困难，心率110次/分钟，BP110/70mmHg，肺毛
细血管压26mmHg，心脏指数1.8L/(min·m2)，应诊断急性广泛前壁心肌梗死并发
A.急性肺栓塞
B.急性肺水肿
C.右心衰竭
D.急性脑水肿
E.心源性休克
正确答案：B
答案解析：急性心梗后出现急性左心衰竭，导致急性肺水肿，呼吸困难，肺血管压增高。

243、女性，69岁，冠心病4年，近1周心绞痛发作频繁，每天5～7次，且发作时间延长，心电图：V2-6ST段水平型压低1mm，T波倒置。

心肌酶谱测定正常范围。

其诊断为
A.急性心肌梗死
B.稳定型劳力性心绞痛
C.急性心内膜下心肌梗死
D.恶化型心绞痛
E.变异型心绞痛
正确答案：D
答案解析：恶化型心绞痛指原为稳定型心绞痛而在3个月疼痛的频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性恶化者，常在原有斑块病变基础上附加有部分血栓形成和（或）动脉痉挛。

244、男性，60岁，有胸闷发作，心电图：V1-3呈Qs型，且ST段抬高1mm，V5-6QRS波呈R型，且R顶端有切迹，QRS时限为0.12s，伴继发性ST-T改变。

其心电图诊断为
A.陈旧性前间壁心肌梗死
B.急性前间壁心肌梗死
C.完全性左束支传导阻滞
D.心内膜下心肌梗死
E.不稳定型心绞痛
正确答案：C
答案解析：完全左束支传导阻滞的心电图特点：QRS波群的时限≥0.12秒；QRS波群的形态的改
变，V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R波。

V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波；继发ST-T波改变。

245、男性，68岁，高血压12年，反复胸闷胸痛2年，入院1h胸痛剧烈呈持续性，含服硝酸甘油无效，急查心电图为急性下壁心肌梗死，其最可能出现的心律失常是
A.频发房性期前收缩
B.心房颤动
C.房室传导阻滞
D.束支传导阻滞
E.频发室性期前收缩
正确答案：C
答案解析：下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。

246、男性，22岁，平素体健，鼻塞、多涕、高热4d，突发胸闷胸痛，持续2h入院，心电图提示：急性广泛前壁心梗图形，伴心肌酶谱增高，其可能的病因为
A.病毒性冠状动脉炎
B.冠状动脉粥样硬化
C.先天性冠状动脉畸形
D.肥厚型心肌病
E.主动脉瓣狭窄
正确答案：A
答案解析：全身感染，致病毒性冠状动脉炎，发生心肌缺血梗死。

247、男性，60岁，急性心梗入院，第3天突然呼吸困难，发绀，神志不清，四肢抽搐，听诊心音消失，颈动脉搏动消失，此时首选
A.立即做心电图
B.安置心脏起搏器
C.心内注射肾上腺素
D.胸外心脏按压及人工呼吸
E.静注利多卡因
正确答案：D
答案解析：心搏骤停应尽快心肺复苏。

248、男性，45岁，因心前区剧痛2h来急诊，心电图检查结论为后壁心肌梗死，梗死图形应出现在下列哪些导联
A.V1-3
B.V4-6
C.I、aVL
D.V4-6及Ｉ、aVL
E.V7-9
正确答案：E
答案解析：心肌梗死的心电图定位诊断，V7-9定位后壁。

249、男性，48岁，劳累后胸痛发作，疑为心绞痛，心电图依据是
A.窦性心动过速
B.ST段下移，T波低平、双向、倒置
C.ST段呈短暂的抬高形成单向曲线
D.T波高大
E.左心室肥厚劳损
正确答案：B
答案解析：心绞痛心电图表现ST段下移，T波低平、双向、倒置。

250、男性，65岁，高血压12年，近半年常有夜间胸闷胸痛，心电图：V1-3导联ST段下移，诊断为
A.早期左心衰竭
B.变异型心绞痛
C.卧位型心绞痛
D.食管裂孔疝
E.混合型心绞痛
正确答案：C
答案解析：卧位型心绞痛是指平卧位时发生的心绞痛，发作时需立即坐起甚至站立，方能缓解。

251、男性，55岁，原有劳力性心绞痛，近2周每于清晨5时左右发作，疼痛持续时间较长，住院期间发作时心率50次/分钟，期前收缩5次/分钟，血压90/60mmHg，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段抬高，加用地尔硫卓后未再发作，应用地尔硫卓的机制是
A.减慢心率，降低心肌耗氧量
B.增快心率，增加心排血量，改善心肌供血
C.缓解冠状动脉痉挛
D.提高血压，改善心肌灌注
E.增快心率，消除期前收缩
正确答案：C
答案解析：患者冠状动脉痉挛，地尔硫卓可缓解冠状动脉痉挛，改善病情。

252、男性，75岁，糖尿病10余年，有胸痛史，今早餐后1小时突然胸闷，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，2小时未缓解。

体检：血压88/70mmHg，心率100次/分钟，最可能的诊断是
A.糖尿病酮症酸中毒
B.不典型心绞痛
C.低血糖
D.变异型心绞痛
E.急性心肌梗死
正确答案：E
答案解析：糖尿病患者急性心肌梗死时可表现为胸闷，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，症状持续半小时以上不缓解。

253、男性，65岁，因胸痛10h来院急诊，心电图证实为急性前壁心肌梗死，下列哪项检查特异性最高
A.CK-MB
B.GOT
C.ESR
D.CK
E.LDH
正确答案：A
答案解析：CK-MB是急性心肌梗死的特异性指标。

254、女性，65岁，既往高血压病。

突然呼吸困难，心电图：V1、V2R>S，V7、V8有异常Q波，CK-MB70U/L，最可能的诊断是
A.下壁心肌梗死
B.前壁心肌梗死
C.肺梗死
D.高侧壁心肌梗死
E.正后壁心肌梗死
正确答案：E
答案解析：有高血压病史，突发呼吸困难，V1、V2R>S，V7、V8有异常Q波，心肌酶升高，提示正后壁心肌梗死。

255、女性，40岁，胸痛部位在乳头外，为刺痛，发作数秒钟，含服硝酸甘油1～2s疼痛消失，最可能的诊断为
A.不典型心绞痛
B.心脏神经官能症
C.变异型心绞痛
D.稳定型心绞痛
E.自发型心绞痛
正确答案：B
答案解析：年青女性，疼痛发作持续时间短，用药后缓解快，提示心脏神经官能症。

256、女性，55岁，急性心肌梗死病人，病后4周，左肩强直、疼痛，活动受限，最可能的情况
为
A.乳头肌功能不全
B.心脏破裂
C.心室膨胀瘤
D.肩手综合征
E.颈椎病
正确答案：D
答案解析：肩手综合征是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。

因疼痛较重并发挛缩。

引起肩手综合征的疾病：中风，心梗，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，还有原因不明者。

257、男性，55岁，无明显诱因突然胸痛，持续时间较久，拟诊变异型心绞痛，以下哪项心电图支持诊断
A.T波高耸
B.T波低平
C.病理性Q波
D.ST段压低
E.ST段抬高
正确答案：E
答案解析：变异型心绞痛（variantanginapectoris；Prinzmetal心绞痛），继发于大血管痉挛的心绞痛，特征是心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等无关，可因卧床休息而缓解，并伴有ST段抬高的一种特殊类型。

258、56岁，男性，冠心病，发生急性剧烈胸痛，血CK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降，80/40mmHg，应诊断为
A.冠心病心力衰竭
B.急性右心梗死
C.冠心病合并急性心脏压塞
D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭
E.急性心肌梗死并室间隔破裂
正确答案：B
答案解析：冠心病，发生急性剧烈胸痛，血CK明显升高，提示急性心肌梗死，颈静脉充盈，肝大提示右心衰竭。

259、男性，35岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速心房颤动，呼吸困难，难以平卧，咳白色泡沫样痰。

两肺底有湿啰音及哮鸣音，血压110/70mmHg，用毛花苷C静注效果不显，采用下列何药为宜
A.肼屈嗪
B.硝苯地平
C.硝酸酯类
D.多巴胺
E.肾上腺素
正确答案：B
答案解析：急性左心衰，使用硝苯地平减轻心脏后负荷。

260、男性，40岁，早年有风湿性关节炎。

近日有心悸、气急，不能平卧。

体检心尖区第一心音减弱，有3/6级全收缩期杂音，向腋下传导，同时有舒张期隆隆样杂音伴震颤。

其瓣膜病变的诊断为
A.二尖瓣狭窄伴关闭不全
B.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄
D.二尖瓣关闭不全伴三尖瓣狭窄
E.二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全
正确答案：A
答案解析：有风湿性关节炎病史，可发生风湿性心脏病，表现为心悸、气急，出现心脏瓣膜病。

心尖区第一心音减弱，有3/6级全收缩期杂音，向腋下传导，提示二尖瓣关闭不全，同时有舒张期隆隆样杂音伴震颤提示二尖瓣狭窄。

261、年轻女性，常于劳累时心悸、气短、咳嗽、痰中带血。

胸透检查无肺结核，心脏呈梨形，心脏彩超示二尖瓣前叶呈城垛样改变，前后叶舒张期呈同向运动，诊断可能为
A.支气管扩张咯血
B.扩张型心肌病并发肺梗死
C.梗阻性心肌病并发肺梗死
D.风心病二尖瓣狭窄
E.左心房黏液瘤
正确答案：D
答案解析：风心病二尖瓣狭窄心脏彩超示二尖瓣前叶呈城垛样改变，前后叶舒张期呈同向运动，左心房增大，心脏呈梨形。

262、女性，28岁，原有风湿性心脏病伴主动脉瓣狭窄和关闭不全病史，中等发热4周，用大剂量青霉素效果不佳，临床需鉴别感染性心内膜炎和风湿活动，哪项是最有价值的
A.体温
B.白细胞的数量
C.血沉高值
D.皮肤黏膜瘀点及脾大
E.贫血的程度
正确答案：D
答案解析：感染性心内膜炎可见皮肤黏膜瘀点及脾大。

263、男性，45岁，既往风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全10余年，近2年活动时胸闷气急，加重2天。

体检：心率130次/分钟，心律不规整，心尖区双期杂音，两肺呼吸音粗，即刻最佳药物是
A.洋地黄类
B.利尿药
C.ACEI
D.β受体阻滞药
E.钙拮抗药。