喉癌患者围手术期护理

喉癌患者围手术期护理
喉癌是头颈外科常见恶性肿瘤之一，其治疗以手术治疗为主，目前5年生存率在70%左右[1]。

喉癌患者的围手术期护理在减少并发症、提高治愈率、提高患者生存质量等方面有重要意义。

其内容包括术前的心理、饮食及各项准备工作，术后患者心理、气管切开、进食护理等。

针
对性地开展全方位的护理工作，采取合理的护理措施，并引导他们适时进行心理调节，可以
增强战胜疾病的信心，并顺利度过术后康复期。

现将其护理体会报告如下。

1 临床资料
我院于2008年1月至2010年12月共收治并行手术治疗喉癌患者6例，其中男性5例，女
性1例，年龄最大81岁，最小38岁，平均年龄61岁，喉癌发病率男女比例为5∶1，手术
方式：5例采取喉次全切除加喉会厌成形术及气管切开术，1例采取全喉切除加气管造瘘术。

2 护理措施
2.1术前护理
2.1.1术前的心理护理：术前心理护理非常重要。

喉癌患者及家属术前普遍担心术后能否有
语言功能，术后能不能拔出气管套管，是否能正常进食等。

术前心理护理就是要向患者解释
手术的目的及意义，消除患者的思想顾虑，增强战胜疾病的信心，使患者积极配合医生进行
治疗[2]。

应根据患者的文化水平及对喉癌疾病的了解，讲解有关喉癌治疗及护理的知识，患
者具体的治疗方案等，消除患者的惧怕心理。

对喉癌部分切除手术的患者，说明手术后不能
发音是暂时的，大部分患者能在手术后2周到1个月拔出气管套管后练习发音后，不影响日
常生活的交流，不能拔除气管套管的患者可堵管讲话；全喉切的患者术后发音存在一定难度，可行二期手要置入电子喉等辅助发音设备，从而消除患者对术后不能发音影响生活及社交的
畏惧心理。

手术后气管套管对气管有一定的刺激，颈部的剧烈活动可能会引起咳嗽，经过一
定时间会逐渐适应；手术后短时间内不能够经口进食，需要经鼻饲管注入流质饮食，但是能
够保证患者足够的营养。

对需要终生戴气管套管的患者，手术前交待有关注重事项，教会患
者及家属如何日常护理气管套管。

消除患者对以上几方面心理上的担忧与恐惧，增强战胜疾
病的信心，对于提高术后生存和生活质量具有重要意义。

2.1.2术前饮食护理：了解患者的饮食习惯及营养状态，根据实验室检查结果，全面评估患
者全身营养状况，纠正患者不良饮食习惯，并根据术后饮食需要来制定饮食营养方案。

因术
后患者鼻饲半流质饮食，需要进食高蛋白、高营养、高维生素、高纤维含量的食物，对不习
惯饮用牛奶的患者，手术前应逐步锻炼饮用牛奶，以适应手术后的膳食需求。

2.1.3麻醉前护理：术前3天用呋喃西林溶液漱口，保持口腔清洁，预防术后切口感染，术
前1日洗澡、理发、剃须，备皮。

术前1天晚睡前口服镇静安眠药，术前8h禁食水，遵医
嘱留置鼻饲管及尿管，术前让患者排空大小便，做好抗生素及麻醉药皮肤过敏试验，床边备
好急救药品、氧气、吸引器及吸痰器用物等。

2.1.4术前生活习惯宣教：向患者和家属说明治疗方法和配合要点，取得患者和家属的理解
和配合。

做好常规检查，嘱咐患者戒烟，加强营养，练习在床上大小便，指导患者注意休息，保证充足的睡眠，进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，保证充足的营养物质
供给，以提高机体免疫力和术后组织修复能力。

教会患者学习简单的手势以备术后表达基本
的疼痛、饥饿、咳痰、呕吐等，对高龄及文盲患者，可制作一些卡通片，分别表示上述需要，教会患者熟练使用；对患者及家属宣教留置气管套管的目的、意义以及常见的问题的处理方法，消除患者及家属对术后留置气管套管的惧怕心理。

2.2术后护理
2.2.1全麻术后护理：全麻手术护理，一般术后送重症监护室监护治疗，待病情平稳安返病房。

患者置单间病房，按气管切开术后护理，备好抢救物品，予心电监护、吸氧，严密监测
呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度，每6h监测体温一次，严密观察患者的意识反应，观察患
者清醒后的精神状态。

注重患者术部出血情况，如出血量多及时报告医生处理，观察有无显
性出汗，并记录尿量的多少，为补充液体提供依据。

2.2.2气管切开术后护理，严密注重呼吸变化，注重气管套管的位置是否正常，套管是否通畅，有无分泌物，分泌物的颜色及量，如有新鲜血性分泌物，并且量较多，应注重是否咽喉
腔活动性出血。

室内温度宜保持在20-22℃，湿度60%～80%，注意保持呼吸道通畅，及时清
除套管内分泌物并定期清洁消毒套管，注意无菌操作，吸痰管要口、鼻、气管分别使用，一
次一换，套管口用生理盐水纱布覆盖，并以生理盐水或5%碳酸氢钠溶液以2ml/h恒速泵入及氯霉素点滴套管每日4次，若痰过于黏稠，每日3次给以沐舒坦、庆大霉素、地塞米松稀化
痰液的药物雾化吸入，并协助患者排痰。

注意保持伤口敷料清洁干燥，并及时更换。

注意观
察患者呼吸情况预防脱管，并经常检查套管系带的松紧度，嘱患者睡眠时勿将被子覆盖于套
管口以免窒息。

气管套管口的敷料每日更换，内管每日双氧水清洗3次并消毒，调整气管套
管的系带使其松紧度合适；同时注重有无局部皮下气肿、气胸及纵隔气肿。

出院前应教会患
者及家属取出及放入内管的方法，并清洁煮沸消毒，每天2次，每日用碘伏棉球将套管四周
皮肤檫干净，更换清洁敷料。

2.2.3术后常规留置鼻饲管12～14天，手术当日禁食，给予胃肠减压接负压瓶，当负压引流
瓶24h量不超过20ml时可解除胃肠减压并予鼻饲饮食。

术后第一天上午开始注入全流质，
第一次量约150 ml,无不良反应后渐增，防止因手术后空腹时间较长引起胃肠道的应激反应。

以后可每隔3h至4h给予一次鼻饲，鼻饲的量应根据患者平时饭量的大小，以患者感觉胃部
有轻度的饱账感为宜。

饮食的结构以高热量，高营养为主，如稀米糊、牛奶、肉汤、同时添
加果汁及蔬菜之汁。

鼻饲饮食之间，可给予开水1次到2次，加果汁、蔬菜汁等。

手术后1
周到2周拔出鼻饲管前，先进食软质饮食1-2天，嘱患者取坐位，头稍前倾，或用手指轻按
颈前区，可减少吞咽时呛咳。

可让患者带胃管经口进食，先试吃黏性成团食物如蛋糕、馒头、面包等，再逐步过渡到软质饮食，注意防止因喉功能不良而引起的呛咳，使患者对进食形成
畏惧心理而影响吞咽练习。

固体食物练习以后，逐步改为流质饮食练习，待患者无明显的呛咳，可拔出鼻饲管完全经口进食。

拔管后极易误咽，引起吸入性肺炎。

因此在拔管后2周内
仍需进糊状或团状饮食，如面包、馒头、蛋糕等。

同时进行吞咽功能的训练，以促进吞咽功
能的恢复。

鼻饲管拔除约2～4周方可正常饮食。

2.2.4术后基础护理：注重病房通风换气，保持病室的环境清洁卫生；注重保持患者身体卫生，鼓励下床活动以利于肺功能的恢复，鼻饲的患者做好口腔护理。

限制病房的探视人数，
防止交叉感染；做好患者的皮肤护理，防止褥疮的发生。

2.2.5常见并发症的预防护理：包括术后的复发、出血、咽瘘、肺部感染、皮下血肿、顽固
性呃逆、窒息等喉癌术后常见的并发症。

其中以出血和肺部感染最为常见，术后要密切观察
切口敷料渗血情况，发现咳嗽或吸出分泌物有鲜血，应警惕发生大出血，仔细检查伤口及套
管情况，以便采取措施。

气管切开后应保持气道湿润，防止痰液结痂，吸痰时注意无菌操作，及时吸出呼吸道分泌物，定时清洗、消毒气管内套管，嘱患者做深呼吸，协助翻身拍背，促
进有效排痰，鼓励其尽量自行将呼吸道分泌物咳出，早日下床活动等均可预防肺部感染发生。

2.2.6拔管及拔管后护理：部分喉切除术后，拔除套管应在医生的允许和指导下进行，一般
在颈部术口拆线2天左右，拔管后密切观察病人面色、有无呼吸困难、监测血压、脉搏、呼
吸及血氧饱和度情况，拔管后伤口用双氧水或酒精清洗，用蝶形胶布拉紧皮肤，一般不需要
缝合，拔管后要勤观察伤口的愈合情况及患者的病情变化，做好应急处理。

3 结果
本组病人无咽瘘、出血、皮下血肿等并发症的发生，一例肺部感染，进过采取积极有效的抗
感染治疗，肺部感染得以控制。

一例病人术后半年复发，进行化疗后病情稳定。

4 出院指导
带管出院者，出院前应教会患者及家属对气管套管的护理方法及要点、清洗和消毒内套管的
方法及脱管等意外的紧急处理方法，嘱患者经常自查颈部有无包块出现，如发现异常及时就诊，定期复查。

喉癌远处转移发生的靶器官主要是肺，所有远处转移中肺转移占83.3%［3］，因此要告知患者如有咳嗽、胸闷等症状应及时到医院就诊。

带管出院患者，由于自我形象的改变，给生活带来极大的影响，指导家属了解患者思想动态，在生活上多关心与支持。

指导患者养成良好的生活习惯，保持空气环境清新，保证充足的睡眠，鼓励患者经常听音乐，看报等。

防止便秘，保持大便通畅，避免体力劳动，注意预防伤
风感冒，勿受凉，尽量减少集体活动，避免交叉感染。

不可下水游泳，以防吸入气管而导致
窒息。

总之，喉癌切除手术护理关键是：（1）加强术前术后的心理护理；（2）气管切开的护理，
保持呼吸道的通畅，进行气管内套管的清洗和消毒，做好拔管护理工作。

（3）进食的护理，呛咳要采取科学的进食方法。

参考文献
[1]蒋维淦.喉切除术后患者的心理分析与护理对策.医学理论与实践，2003,16(9):1087-1088.
[2]王云，许秀.喉癌手术病人的心理护理.包头医学院学报,2002,18(4):353-354.
[3]刘巍巍，曾宗渊，郭朱明，等.喉癌的远处转移和相关因素分析.中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38(3):223.。