hs-CRP与WBC检测在COPD合并肺部感染辅助诊断中的应用价值

检测手段
诊断分界点
AUC
上限
95%置信区间 下限

hs-CRP（mg·L-1）
9.46
WBC（109·L-1）
7.77
联合
-
0.823 0.805 0.907△*
0.713 0.683 0.826
0.932 0.927 0.988
注：与 hs-CRP 相比，△P<0.05；与 WBC 相比，*P<0.05。
hs-CRP、WBC、二者联合检测的 AUC 都大 于 0.5，具有较高诊断价值，且联合检测的 AUC 更大，见图 1，联合检测的 AUC 高于 hs-CRP、 WBC 检测（P<0.05），见表 1。
图 1 hs-CRP、WBC 及二者联合检测的 ROC 曲线
表 1 hs-CRP、WBC 及二者联合检测的诊断价值
关键词：慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染；超敏 C 反应蛋白；白细胞计数
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是以不可逆气流阻塞 为特点的呼吸内科常见疾病[1]。COPD 患者免疫 力下降，易感染病原菌，表现为 COPD 合并肺部 感染，增加了临床治疗的困难，因此，早期诊断 COPD 患者是否存在肺部感染对提升治疗效果、 改善预后等具有重大意义。研究显示超敏 C 反应 蛋白（High sensitivity c-reactive protein，hs-CRP）、 白细胞计数（White blood cell count，WBC）在一 定程度上都可以反应肺部感染患者的病情，具备 一定的诊断价值[2]，但是 hs-CRP、WBC 检测在 COPD 合并肺部感染患者中的作用还不清楚，因 此，本研究分析了 hs-CRP 与 WBC 检测在 COPD 合并肺部感染辅助诊断中的应用价值。
（收稿日期：2021-1-9）
升高。白细胞可变形穿过毛细血管壁，聚集到细 菌入侵的位置吞噬细菌，因而血清中 WBC 增大。
本研究结果表示 hs-CRP 与 WBC 联合检测的 AUC 更大，诊断价值更高。究其原因，可能是 hsCRP 水平和细菌感染紧密相关，而 WBC 不仅对 细菌感染具备一定的敏感性，还可反映真菌感染 的水平，二指标联合能综合评估 COPD 患者的肺 部感染病情和感染严重程度，因此，诊断价值高。 此外，本研究对感染组经抗生素治疗后的 hs-CRP、 WBC 水平进行了分析，结果显示，感染组患者治 疗 5 d 时、出院时的 hs-CRP、WBC 水平均低于治 疗 3 d 时，出院时的 hs-CRP、WBC 水平均低于治 疗 5 d 时，提示患者病情越轻微，血清 hs-CRP、 WBC 水平越低，hs-CRP、WBC 水平对患者病情 转归具有一定的敏感性。
年龄 36~80 岁，平均年龄 58.22±6.78 岁；病程 1~15 年，平均病程 8.18±1.02 年。两组患者一般资料差 异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者入院后采集空腹肘部静脉血 3mL，
利用免疫透射比浊法通过全自动生化分析仪（上 海复星长征医学科学有限公司，西门子 ADVIA2400）测定血清 hs-CRP 含量，采用血液 分析仪（美国西门子医学诊断股份有限公司， ADVIA2120）检测 WBC。比较入院时感染组和非 感染组的血清 hs-CRP、WBC 含量，以及感染组 经抗生素治疗 3 d、5 d、出院时的血清 hs-CRP、 WBC 含 量 。 通 过 受 试 者 工 作 特 征 （ Receiver operating characteristic，ROC）曲线计算两组 hsCRP、WBC、二者联合检测的曲线下面积（Area under the curve，AUC），并分析诊断价值。 1.3 观察指标 1.3.1 血清 hs-CRP 含量和 WBC 含量
1 资料与方法 1.1 一般资料
选择 2018 年 9 月至 2020 年 8 月我院收治的 60 例 COPD 患者作为研究对象。研究经我院伦理 委员会审核批准。纳入标准：符合 COPD 诊断标 准[3]；患者同意参与本研究并签署知情同意书。排 除标准：合并冠心病、心肌梗死者；恶性肿瘤者； 手术创伤者；妊娠或分娩期妇女；肝、肾等器官 功能异常者；合并其他类型免疫疾病者。
P
0.000 0.000 0.000
2.3 感染组治疗后的血清 hs-CRP、WBC 水平比较 感染组治疗 3 d、5 d、出院时的 hs-CRP 水平
分别为 11.82±1.39 mg·L-1、6.63±0.85 mg·L-1、 1.41±0.17 mg·L-1，WBC 水平分别为（8.14±0.83） ×109·L-1、（6.93±0.74）×109·L-1、（5.92±0.61） ×109·L-1，感染组治疗 5 d 时、出院时的 hs-CRP、 WBC 水平均低于治疗 3 d 时（P<0.05），出院时的 hs-CRP、WBC 水平均低于治疗 5 d 时（P<0.05）。
4 中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和 治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2006, 29(10): 651-655. 5 吴阳, 彭强, 龚翔. 血清炎性因子表达水平与 慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染严重程度的关系研 究[J]. 临床肺科杂志, 2020, 25(3): 437-439.
按照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中 肺部感染的诊断标准[4]，所有患者根据是否合并 肺部感染分为感染组（n=23）和未感染组（n=37）。 其中感染组患者男 14 例，女 9 例；年龄 35~80 岁， 平均年龄 57.83±6.71 岁；病程 1~16 年，平均病程 8.25±1.06 年。未感染组患者男 21 例，女 16 例；
*作者简介：王浩洁，女，中级检验师，主要从事临床医学检验技术工作，Email：w13517032201@。
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四川生理科学杂志 2021, 43(5)
2 结果 2.1 两组血清 hs-CRP、WBC 水平比较
感染组 hs-CRP 水平为 15.27±1.95 mg·L-1， WBC 水平为（8.76±0.92）×109·L-1，未感染组 hsCRP 水平为 1.32±0.16 mg·L-1，WBC 水平为（5.88 ±0.63）×109·L-1，感染组 hs-CRP 和 WBC 水平均 高于未感染组（P<0.05）。 2.2 hs-CRP、WBC 及二者联合检测对 COPD 合并 肺部感染的诊断价值比较
2 刘艳丽. PCT、hs-CRP、WBC 及 NEUT 在肺部感染诊 断中的临床价值[J]. 解剖学研究, 2017, 39(1): 54-57.
3 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)[J]. 中 国医学前沿杂志(电子版), 2013, 36(5): 255-264.
综上所述，检测 hs-CRP、WBC 均可用于辅 助诊断 COPD 合并肺部感染，且联合检测具有更 高的诊断价值，同时 hs-CRP、WBC 水平可反映 病情转归变化。
参考文献
1 蔡柏蔷. 慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策 略(2017GOLD 报告)解读[J]. 国际呼吸杂志, 2017, 37(1): 6-17.
3 讨论 COPD 合并肺部感染是导致病情急性加重的
重要因素，也是产生呼吸衰竭最终造成死亡的主 要原因。本研究结果表示感染组血清 hs-CRP、 WBC 水平高于未感染组，说明 COPD 合并肺部 感染患者血清中 hs-CRP、WBC 水平更高，与既 往研究结果一致[5]。COPD 合并肺部感染患者大 部分是细菌感染，而细菌入侵人体时，会激活人 体的天然免疫，hs-CRP 可发挥激活补体及增强巨 噬细胞吞噬功能的作用，因此血清中 hs-CRP 含量
血清 hs-CRP 含量采用全自动生化分析仪测 量；WBC 含量采用血液分析仪测量。 1.3.2 hs-CRP、WBC 及二者联合检测的 AUC
诊断价值的评价采用 ROC 曲线分析 hs-CRP、 WBC 及二者联合检测的 AUC。 1.4 统计学方法
使用 SPSS17.0 软件进行统计学分析，计量资 料以均数±标准差（X±SD）表示，采用 t 检验。计 数资料以例数（%）表示，采用χ2 检验。使用 ROC 曲线分析诊断价值，采用 z 检验比较 AUC。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
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·临床研究·
hs-CRP 与 WBC 检测在 COPD 合并肺部感染辅助诊断中的应用价值
王浩洁 *
（江西省乐平第二医院检验科，江西 乐平 333300）
摘要 目的：探究超敏 C 反应蛋白（High sensitivity c-reactive protein，hs-CRP）与白细胞计数（White blood cell count，WBC）检测在慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）合并肺部感染 辅助诊断中的应用价值。方法：选择 2018 年 9 月至 2020 年 8 月我院收治的 60 例 COPD 患者作为研究对 象，按照是否合并肺部感染分为感染组（n=23）和未感染组（n=37）。比较两组患者入院时的血清 hs-CRP、 WBC 水平，分析 hs-CRP、WBC 及二者联合检测对 COPD 合并肺部感染的诊断价值，以及感染组患者经抗 生素治疗后不同时间点的 hs-CRP、WBC 水平。结果：感染组血清中 hs-CRP、WBC 高于未感染组（P<0.05）； hs-CRP 与 WBC 联合检测的曲线下面积（Area under the curve，AUC）最大，诊断价值最高，联合检测的 AUC 高于 hs-CRP 检测、WBC 检测（P<0.05）；感染组患者治疗 5 d 时、出院时的 hs-CRP、WBC 水平均低于治 疗 3 d 时（P<0.05），出院时的 hs-CRP、WBC 水平均低于治疗 5 d 时（P<0.05）。结论：检测 hs-CRP、WBC 均可用于辅助诊断 COPD 合并肺部感染，且联合检测具有更高的诊断价值，同时 hs-CRP、WBC 水平可反 映病情转归变化。