前列地尔联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床效果解析

ｎｉｔｒｏｇｅｎ（ＢＵＮ），ｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ（Ｓｃｒ）ａｎｄ
ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ ｂｌｏｏｄ ｍｉｄｓｔ ｓｈｅａｒ ｖｉｓｃｏｓｉｔｙ ｖａｌｕｅｓ， ｗｈｏｌｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｗ ｓｈｅａｒ ｖｉｓｃｏｓｉｔｙ Ｖａｌｕｅｓ ａｎｄ ｗｈｏｌｅ ｂｌｏｏｄ ｈｉｉｓｈ ｓｈｅａｒ ｖｉｓｃｏｓｉｔｙ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ
资料与方法
ｍｌ中静脉滴注，每日１次。两组疗程均为４周。
比较两组患者治疗前后血流变学、血清Ａｌｂ、ＵＡＥＲ、 ＢＵＮ、ＳＣｒ和临床疗效。 ３．临床疗效判断ｏ¨：显效：患者临床症状明显 好转，不适症状基本消失，ＵＡＥＲ降低至少５０％，ＳＣｒ 至少降低３０％；有效：患者Ｉ临床症状较前缓解， ＵＡＥＲ、ＳＣｒ降低幅度２０％一３０％；无效：临床症状无 明显改善甚至恶化。总有效率＝（显效＋有效）／总
・４３４・
空垦堡盒！毡瘗垫！垒生ｉ旦筮！！鲞筮ｉ翅垦！世型丛！！丛塑堕鱼ｉ！！：丛业！Ｑ！！，！塑：丝：盟！：ｉ
・论著・
前列地尔联合厄贝沙坦治疗早期 糖尿病肾病的临床效果
王卫民
【摘要】
目的探讨前列地尔联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的Ｉ临床效果。方法将９６例早
期糖尿病肾病患者按照随机数字表分为对照组和观察组，每组４８例。所有患者均给予常规治疗，对照组 在常规治疗基础上给予厄贝沙坦１５０
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｄｉａｂｅｔｉｃ
ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ；
Ａｌｐｒｏｓｔａｄｉｌ；
Ｉｒｂｅｓａｒｔａｎ；
Ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ
糖尿病肾病是长期糖尿病造成的微血管病变之
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—６３１５．２０１６．０５．０１４
一，研究显示糖尿病肾病是导致Ｔ２ＤＭ患者死亡的
Ｍｏｇｅｎｓｅｎ分期标准∞ｏ，即血压正常，尿蛋白定量
＞１５０
１．治疗前后血流变比较：见表１。 ２．治疗前后Ａｌｂ、ＵＡＥＲ、ＢＵＮ及ＳＣｒ检测结果
比较：见表２。 ３．临床疗效比较：见表３。 讨 论
ｍｇ／ｄ，连续２ ｄ测定２４ ｈ尿蛋白排泄率
（ＵＡＥＲ）平均值为２０～２００ Ｉ．Ｌｇ／ｍｉｎ，为微量白蛋白 尿期（Ⅲ期）。排除标准：（１）合并泌尿系疾病；（２） 合并其他类型的肾病；（３）合并高血压、心力衰竭、 结缔组织疾病以及肿瘤性疾病等；（４）对试验药物 过敏。将所有患者按照随机数字表分为对照组和观 察组，每组４８例。对照组男２８例，女２０例；年龄 ４９．０～８５．０岁，平均（６６．３＋９．２）岁；病程３．０～１１．０ 年，平均（７．５±３．２）年；其中１型糖尿病９例，Ｔ２ＤＭ ３９例。观察组男２７例，女２１例；年龄４７．０～８２．０ 岁，平均（６５．４±９．５）岁；病程３．０—１２．０年，平均 （７．２＋３．６）年；其中１型糖尿病１０例，Ｔ２ＤＭ ３８例。 两组患者在性别、年龄、病程和糖尿病类型方面比较
＝５．３３６，Ｐ＜０．０５）。ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ＵＡＥＲ，ＢＵＮ ａｎｄ Ｓｃｒ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉ７５．８４±２４．２４）
ｍｇ／Ｌ，（９．６１±１．４２）ｍｍｏｌ／Ｌ ａｎｄ（１３６．３６±２６．７３）ｐ，ｍｏＬ／Ｌ，ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （（６３６．４２±４３．５６）ｍｇ／Ｌ，（１３．４５±３．１４）ｍｍｏｌ／Ｌ，（１７６．３２±４１．６２）Ｉｘｍｏｌ／Ｌ），ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ｔ＝６．７３８，４．６２８，６．６６２；Ｐ＜０．０５）．ｎｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（９３．７５％（４５／４８） ｖｓ．６６．６７％（３２／４８）；ｘ２ ６．６３７，Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｌｐｒｏｓｔａｄｉｌ ｃｏｍｂｉｎｅ ｗｉｔｈ ｉｒｂｅｓａｒｔａｎ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ
ｏｆ
Ｓｈａｎｇｑｉｕ，Ｓｈａｎｇｑｉｕ ４７６１００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｌｐｍｓｔａｄｉｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｉｒｂｅｓａｒｔａｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｅａｒｌｙ ｄｉａｂｅｔｉｅ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｎｉｎｅｔｙ．ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅａｒｌｙ ｄｉａｂｅｔｉｅ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ａｎｄ ｖｏｌｕｎｔａｒｉｌｙ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（凡２ ４８）ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（／ｚ＝４８）．ＡＵ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｒｅｇｕｌａｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｉｒｂｅｓａｒｔａｎ（１ ５０ ｍｇ，ｏｒａｌ）ｂａｓｅｄ ｏｎ ｒｅｇｕｌａｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ａｌｐｒｏｓｔａｄｉｌ（ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｄｒｉｐ ａｌｐｒｏｓｔａｄｉｌ １０ ｇ ｗｉｔｈ ｓａｌｉｎｅ ２５０ ｍｌ，１ ｔｉｍｅｓ ａ ｄａｙ） ｂａｓｅｄ
２５０
尿也提示糖尿病患者发生心血管事件的危险性大大 增加旧Ｊ。因此对于有蛋白尿的糖尿病肾病患者要 积极治疗，减少尿蛋白排泄率，对于挽救患者生命和 改善生活质量有着极为重要的意义。研究表明，血 管紧张素Ⅱ是引起糖尿病肾病的关键环节之一，厄 贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过阻断 血管紧张素Ⅱ受体来修复受损的肾脏，并且具有调 节内分泌水平的作用，具有一定的保护肾脏功能的 作用旧Ｊ。前列地尔是一种具有强烈舒张血管作用 的药物，通过增加肾血流量来提高肾脏灌注压，从而 发挥抑制或减缓尿蛋白的产生＂ｏ。我们对前列地 尔联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病患者的临床效 果进行观察，报道如下。
厄贝沙坦能够有效改善早期糖尿病肾病患者的血流变学和肾功能，提高生活质量，效果优于单用厄贝沙 坦，值得在ｌ临床中推广应用。
【关键词】糖尿病肾病；前列地尔；厄贝沙坦；
肾功能
Ｅｆｆｅｃｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ａｌｐｒｏｓｔａｄｉｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｍ ｉｒｂｅｓａｒｔａｎ ｉｎ ｐａｆｉｅｎｂ ｗｉｍ ｅａｒｌｙ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ Ｗａｎｇ Ｗｅｉｍｉ几Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｍｇ
１３服治疗；观察组在对照组治疗基础上加用前列地尔１０ Ｉｘｇ加
人生理盐水２５０ ｍｌ中静脉滴注，每日１次，两组疗程均为４周。比较两组患者治疗后血流变学、血清
Ａｌｂ、２４
ｈ尿蛋白排泄率（ＵＡＥＲ）、ＢＵＮ、ＳＣｒ和ｌ临床疗效差异。结果
治疗后观察组和对照组全血中切
黏度分别为（５．３２±１．１６）、（６．７４±１．９２）ｍＰａ・ｓ，全血低切黏度分别为（８．７３ ４－２．１５）、（９．９６±２．４３） ｍＰａ・ｓ，全血高切黏度值分别为（３．５２±０．５２）、（４．５３±０．６４）ｍＰａ・ｓ，观察组明显低于对照组，差异均有 统计学意义（ｔ值分别为４．６２７、４．７２８、４．２２６，Ｐ均＜０．０５）。治疗后观察组和对照组Ａｌｂ分别为（３６．３６ ±７．２４）、（２９．７３±５．３６）ｇ／Ｌ，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（ｔ＝５．３３６，Ｐ＜０．０５），治疗后观 察组和对照组ＵＡＥＲ分别为（３７５．８４±２４．２４）、（６３６．４２±４３．５６）ｍｇ／Ｌ，ＢＵＮ分别为（９．６１±１．４２）、（１３．４５ ±３．１４）ｍｍｏＬ／Ｌ，ＳＣｒ分别为（１３６．３６±２６．７３）、（１７６．３２±４１．６２）ｐｍｏＶＬ，观察组明显低于对照组，差异均 有统计学意义（ｔ值分别为６．７３８、４．６２８、６．６６２，Ｐ均＜０．０５）。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组 ［９３．７５％（４５／４８）与６６．６７％（３２／４８）］，差异有统计学意义（ｘ２６．６３７，Ｐ＜０．０５）。结论 前列地尔联合
ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｒｈｅｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅａｒｌｙ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｌｉｖｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ，ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｉｒｂｅｓａｒｔａｎ ｏｎｌｙ，ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．
ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（５．３２±１．１６）ｍＰａ・ｓ，（８．７３土２．１５）ｍＰａ・ｓ ａｎｄ（３．５２±０．５２）ｍＰａ・ｓ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒｔｈａｎ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（（６．７４±１．９２）ｍＰａ・ｓ，（９．９６±２．４３）ｍＰａ・ｓ，（４．５３±０．６４）ｍＰａ・ｓ），ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ｔ＝４．６２７，４．７２８，４．２２６；Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ Ａｌｂ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ（３６．３６±７．２４）ｇ／ Ｌ，ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（２９．７３±５．３６）ｓ／Ｌ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ｔ
例数。
４．统计学方法：采用ＳＰＳＳ ２０．０软件进行统计 学分析，计量资料用艇：ｓ表示，两样本均数比较采用 ｔ检验；分类资料比较采用ｘ２检验。Ｐ＜０．０５为差异 有统计学意义。
结 果
１．一般资料：选取２０１２年６月至２０１４年６月 在我院接受治疗的９６例早期糖尿病肾病患者为研 究对象，所有患者均符合１９９９年ＷＨＯ制定的糖尿 病诊断标准＂Ｊ，早期糖尿病肾病的诊断参照
ｏｎ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ
ｃｏｕｒｓｅ ｕｒｅａ
ｗａｓ
ｆｏｕｒ ｗｅｅｋｓ．Ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｒｈｅｏｌｏｇｙ．ｓｅｒｕｍ ａｌｂｕｍｉｎ，２４ ｈｏｕｒｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ
ｕｒｉｎａｒｙ
ａｌｂｕｍｉｎ ｅｘｃｒｅｔｉｏｎ
ｒａｔｅ（ＵＡＥＲ）ａｎｄ
差异均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５），具有可比性。
糖尿病肾病是糖尿病终末期常见的并发症之 一，近年来其发病率日益升高，严重威胁人类的健 康。研究显示１型糖尿病患者出现糖尿病肾病的概 率明显高于Ｔ２ＤＭ¨Ｊ。糖尿病患者一旦出现蛋白 尿，其发生高血压的概率会增加２０倍之多，在６年 内大约２０％的患者会发展为终末期肾病旧１。目前 对于糖尿病。肾病的发病机制多归结为以下几点一Ｊ： （１）遗传因素；（２）高血压；（３）肾脏血流动力学异 常；（４）血管活性物质代谢异常；（５）高血糖相关损 害。除此之外，糖尿病患者常常合并其他系统的损 伤，如视网膜病变和周围神经病变。 大量研究表明，蛋白尿和肾脏疾病之间的重要 环节就是血管紧张素Ⅱ，其主要包括压力依赖性作 用和非压力依赖性作用¨０１。压力依赖性作用主要 是通过血压的升高引起肾小球压力升高来启动肾脏 疾病事件链；非压力依赖性作用是通过生成细胞外 基质和细胞因子来直接作用于肾脏引起肾损害¨１｜。 厄贝沙坦通过直接阻断血管紧张素Ⅱ受体来修复受 损的肾脏，此外还可以扩张血管、调节神经内分泌水
作者单位：４７６１００河南省商丘市第一人民医院内分泌科
万方数据
主垦堡盒！逝压垫！！生ｉ旦筮丝鲞筮ｉ翅堡！晒趔丛！ｉｉ！ｉ堡堕鱼！ｉ堕：丛型垫！！ｔ！！！：丝：塑！：ｉ
第二大原因，仅次于大血管病变，尤其是合并蛋白尿
的糖尿病肾病患者病死率明显升高…。此外，蛋白
时，北京泰德制药股份有限公司，国药准字 Ｈ１０９８００２３），用法为１０斗ｇ前列地尔加人生理盐水