肺部真菌感染含诊断鉴别诊断分类治疗用药CT表现附CT图ppt课件
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• 对于肺部局限性病变者，如能承受手术， 可行外科手术治疗。
IPFI
• 侵袭性肺部真菌感染
（invasive pulmonary fungal infections, IPFI）
–指真菌直接侵入肺组织或支气管，在其中生长繁殖引起 组织损害、肺功能障碍和炎症反应的病理生理改变过程。
–不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染
• 分为原发性与继发性2种类型。
• 侵袭性真菌感染 • （invasive fungal infections, IFI）
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
肺真菌病
• 定义：是指由真菌引起的肺部疾病，主要 指肺和支气管的真菌性炎症。
• 主要真菌：念珠菌、曲霉菌、组织胞质菌、 隐球菌、球孢子菌、毛霉菌
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
临床诊断治疗
• 亦称先发治疗（Pre-emptive Therapy）
• 在有宿主因素的患者开展系统性连续监测， 包括每周2次胸部摄片或CT扫描或真菌培养， 或真菌抗原检测。如发现阳性结果，按临 床诊断IPFI，立即开始抗真菌治疗。药物选 择参考所检测到的真菌种类而定。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
确诊IPFI
• 至少符合1项宿主因素 • 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 • 及下列1项微生物学或组织病理学依据
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
• 致病性真菌：或称传染性真菌，可导致原 发性外源性真菌感染，可侵袭免疫功能正 常宿主。
• 条件致病性真菌：或称机会性致病真菌， 多为腐生菌或植物致病菌，对人体的致病 性弱。当人体纯在易感因素时，会导致深 部真菌感染。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
组织病理学依据
• 1.霉菌：肺组织标本检出菌丝或球形体，并 发现伴有相应肺组织损害，霉菌培养阳性
• 2.酵母菌：肺组织标本检出酵母菌细胞或假 丝菌，镜检发现隐球菌，酵母菌培养阳性
• 体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
– ①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）； – ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； – ③有侵袭性真菌感染病史； – ④患有艾滋病； – ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； – ⑥持续应用类固醇激素3周以上； – ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通
气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
临床特征：
• 主要特征：
–⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为：
• 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， • 数天后病灶周围可出现晕轮征， • 约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；
–⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：
• 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。
• 次要特征：
–⑴肺部感染的症状和体征； –(2)影像学出现新的肺部浸润影； –(3)持续发热96 h，经积极的抗菌治疗无效。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
诊断IPFI的四大因素
• 1.宿主因素
• 2.临床特征 • 3.微生物学检查 • 4.组织病理学检查
IPFI
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
宿主因素
• 外周血中性粒细胞减少，
– 中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续> 10 d；
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
拟诊治疗
• 即通常所谓经验性治疗,
• 应综合考虑广谱、有效、安全和效价比等 因素选择抗真菌药物
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
• 3.肺孢子菌：肺组织标本染色发现包囊、滋 养体或囊内小体
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
IPFI的诊治流程
宿主因素 临床特征 微生物学检查 组织病理学
确诊IPFI 临床诊断IPFI
拟诊IPFI
续2次阳性； 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续2次阳性； 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早期 诊断。血液标本各种真菌PCR测定方法，包括二步法、巢式和实时PCR技术， 虽然灵敏度高，但容易污染，其临床诊断价值有待进一步研究。
•中国人民解放军总医院：1954年－1991年2780例尸检 – 其中75例为肺真菌感染 – 曲霉菌感染率最高53.49％，其次是念珠菌33.27%，新型隐球菌 和毛霉菌各占6.98%和5.81%。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
• 一旦有IPFI发病时应加强监测，评价和改进保护性 环境，消毒污染物包括房间墙壁，清除感染源。
• 除非出现医院感染暴发流行病例，不主张使用抗真 菌药物预防。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
靶向预防
• 不伴脑膜炎的非艾滋病患者可选择伊曲康唑口服 液400mg/d，疗程视病情适当延长。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
肺毛霉病
• 目前惟一有效的治疗是两性霉素B联合氟胞 嘧啶。
• 控制和治疗基础疾病特别是糖尿病酸中毒 和中性粒细胞减少对肺毛霉病的治疗十分 重要。
• 氟康唑或伊曲康唑口服预防隐球菌病。
• 对异体或自体HSCT受者
– 推荐口服SMZ-TMP 2片，1次/d，预防性用药。于移植前2～3周 开始服药，至植入后6个月；
– 若持续接受免疫抑制剂或慢性移植物抗宿主病患者，预防用药应 予继续。
• 对实体器官移植受者，
– 术后可用氟康唑100mg/d，或伊曲康唑口服液200 mg/d ，预防 真菌感染，疗程视病情而定。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
侵袭性真菌感染的病死率
• 患者IFI的病死率很高 • 。侵袭性念珠菌感染的病死率达30%
～60%。 • 侵袭性曲霉感染病死率高达58%～
90%，明显高于念珠菌感染。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
•.
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在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
•.
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
• （2011年肺部真菌感染治疗指南）
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
曲霉菌感染
• 传统治疗为两性霉素B（或含脂制剂）。
• 但目前通常选用伊曲康唑治疗，危重患者 亦可选择伏立康唑或卡泊芬净。
• 必要时可联合2种不同类型的抗真菌药物治 疗。
IPFI防治策略
确诊治疗
临床诊断治疗 拟诊治疗 靶向预防 一般预防
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
一般预防
• 有宿主因素特别是HSCT者，防止曲霉孢子经呼吸 道吸入是预防IPFI的重要环节
• 无发病时应注意保护环境
确诊治疗
• 即靶向治疗
• 针对真菌种类进行特异性抗真菌治疗。药 物选择要参考药物抗菌谱、药理学特点、 真菌种类、临床病情和患者耐受性等因素 后选定。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
手术治疗
• 对于病灶局限的难治性侵袭性肺真菌感染 患者，积极抗真菌治疗失败后，建议手术 切除。
拟诊IPFI
• 至少符合1项宿主因素 • 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
临床诊断IPFI
• 至少符合1项宿主因素 • 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 • 1项微生物学检查依据
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
肺隐球菌感染
• 播散型肺隐球菌病或病变虽然局限，但宿主存在 免疫损害时，推荐两性霉素B联合氟胞嘧啶或氟康 唑治疗
• 疗程1个月至6个月，轻症患者可用两性霉素B或 氟康唑400mg, 1次/d，持续810周。
•.
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
微生物学检查：
合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括曲霉属、 镰刀霉属、接合菌）；
支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性； 合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性； 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体； 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）（ELISA）检测连
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
国内有病理证据的文献结果
• 北京协和医院：1953年－1993年3447例尸检 – 60例为肺部真菌感染， – 霉菌（毛霉菌＋曲霉菌）占85%，类酵母菌（念珠菌＋隐球菌） 占15％。
IPFI 防治策略
1.一般预防 2.靶向预防 3.拟诊治疗 4.临床诊断治疗 5.确诊治疗
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
诊断IPFI的三个级别
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
• 艾滋病患者
– 外周血CD4＋<200/µl或出现口咽部念珠菌病时
• 应用复方磺胺甲唑（SMZ－TMP）预防肺孢子菌肺炎。 • 推荐方案：口服SMZ-TMP 2片（每片含SMZ 400mg、TMP 80mg），
1次/d。疗程持续至外周血CD4＋>200/µl后3个月。
– 当外周血CD4＋<50/µl时亦可用
IPFI
• 侵袭性肺部真菌感染
（invasive pulmonary fungal infections, IPFI）
–指真菌直接侵入肺组织或支气管，在其中生长繁殖引起 组织损害、肺功能障碍和炎症反应的病理生理改变过程。
–不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染
• 分为原发性与继发性2种类型。
• 侵袭性真菌感染 • （invasive fungal infections, IFI）
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
肺真菌病
• 定义：是指由真菌引起的肺部疾病，主要 指肺和支气管的真菌性炎症。
• 主要真菌：念珠菌、曲霉菌、组织胞质菌、 隐球菌、球孢子菌、毛霉菌
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
临床诊断治疗
• 亦称先发治疗（Pre-emptive Therapy）
• 在有宿主因素的患者开展系统性连续监测， 包括每周2次胸部摄片或CT扫描或真菌培养， 或真菌抗原检测。如发现阳性结果，按临 床诊断IPFI，立即开始抗真菌治疗。药物选 择参考所检测到的真菌种类而定。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
确诊IPFI
• 至少符合1项宿主因素 • 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 • 及下列1项微生物学或组织病理学依据
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
• 致病性真菌：或称传染性真菌，可导致原 发性外源性真菌感染，可侵袭免疫功能正 常宿主。
• 条件致病性真菌：或称机会性致病真菌， 多为腐生菌或植物致病菌，对人体的致病 性弱。当人体纯在易感因素时，会导致深 部真菌感染。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
组织病理学依据
• 1.霉菌：肺组织标本检出菌丝或球形体，并 发现伴有相应肺组织损害，霉菌培养阳性
• 2.酵母菌：肺组织标本检出酵母菌细胞或假 丝菌，镜检发现隐球菌，酵母菌培养阳性
• 体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
– ①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）； – ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； – ③有侵袭性真菌感染病史； – ④患有艾滋病； – ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； – ⑥持续应用类固醇激素3周以上； – ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通
气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
临床特征：
• 主要特征：
–⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为：
• 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， • 数天后病灶周围可出现晕轮征， • 约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；
–⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：
• 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。
• 次要特征：
–⑴肺部感染的症状和体征； –(2)影像学出现新的肺部浸润影； –(3)持续发热96 h，经积极的抗菌治疗无效。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
诊断IPFI的四大因素
• 1.宿主因素
• 2.临床特征 • 3.微生物学检查 • 4.组织病理学检查
IPFI
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
宿主因素
• 外周血中性粒细胞减少，
– 中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续> 10 d；
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
拟诊治疗
• 即通常所谓经验性治疗,
• 应综合考虑广谱、有效、安全和效价比等 因素选择抗真菌药物
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
• 3.肺孢子菌：肺组织标本染色发现包囊、滋 养体或囊内小体
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
IPFI的诊治流程
宿主因素 临床特征 微生物学检查 组织病理学
确诊IPFI 临床诊断IPFI
拟诊IPFI
续2次阳性； 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续2次阳性； 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早期 诊断。血液标本各种真菌PCR测定方法，包括二步法、巢式和实时PCR技术， 虽然灵敏度高，但容易污染，其临床诊断价值有待进一步研究。
•中国人民解放军总医院：1954年－1991年2780例尸检 – 其中75例为肺真菌感染 – 曲霉菌感染率最高53.49％，其次是念珠菌33.27%，新型隐球菌 和毛霉菌各占6.98%和5.81%。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
• 一旦有IPFI发病时应加强监测，评价和改进保护性 环境，消毒污染物包括房间墙壁，清除感染源。
• 除非出现医院感染暴发流行病例，不主张使用抗真 菌药物预防。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
靶向预防
• 不伴脑膜炎的非艾滋病患者可选择伊曲康唑口服 液400mg/d，疗程视病情适当延长。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
肺毛霉病
• 目前惟一有效的治疗是两性霉素B联合氟胞 嘧啶。
• 控制和治疗基础疾病特别是糖尿病酸中毒 和中性粒细胞减少对肺毛霉病的治疗十分 重要。
• 氟康唑或伊曲康唑口服预防隐球菌病。
• 对异体或自体HSCT受者
– 推荐口服SMZ-TMP 2片，1次/d，预防性用药。于移植前2～3周 开始服药，至植入后6个月；
– 若持续接受免疫抑制剂或慢性移植物抗宿主病患者，预防用药应 予继续。
• 对实体器官移植受者，
– 术后可用氟康唑100mg/d，或伊曲康唑口服液200 mg/d ，预防 真菌感染，疗程视病情而定。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
侵袭性真菌感染的病死率
• 患者IFI的病死率很高 • 。侵袭性念珠菌感染的病死率达30%
～60%。 • 侵袭性曲霉感染病死率高达58%～
90%，明显高于念珠菌感染。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
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在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
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在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
• （2011年肺部真菌感染治疗指南）
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
曲霉菌感染
• 传统治疗为两性霉素B（或含脂制剂）。
• 但目前通常选用伊曲康唑治疗，危重患者 亦可选择伏立康唑或卡泊芬净。
• 必要时可联合2种不同类型的抗真菌药物治 疗。
IPFI防治策略
确诊治疗
临床诊断治疗 拟诊治疗 靶向预防 一般预防
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
一般预防
• 有宿主因素特别是HSCT者，防止曲霉孢子经呼吸 道吸入是预防IPFI的重要环节
• 无发病时应注意保护环境
确诊治疗
• 即靶向治疗
• 针对真菌种类进行特异性抗真菌治疗。药 物选择要参考药物抗菌谱、药理学特点、 真菌种类、临床病情和患者耐受性等因素 后选定。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
手术治疗
• 对于病灶局限的难治性侵袭性肺真菌感染 患者，积极抗真菌治疗失败后，建议手术 切除。
拟诊IPFI
• 至少符合1项宿主因素 • 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
临床诊断IPFI
• 至少符合1项宿主因素 • 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 • 1项微生物学检查依据
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
肺隐球菌感染
• 播散型肺隐球菌病或病变虽然局限，但宿主存在 免疫损害时，推荐两性霉素B联合氟胞嘧啶或氟康 唑治疗
• 疗程1个月至6个月，轻症患者可用两性霉素B或 氟康唑400mg, 1次/d，持续810周。
•.
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
微生物学检查：
合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括曲霉属、 镰刀霉属、接合菌）；
支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性； 合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性； 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体； 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）（ELISA）检测连
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
国内有病理证据的文献结果
• 北京协和医院：1953年－1993年3447例尸检 – 60例为肺部真菌感染， – 霉菌（毛霉菌＋曲霉菌）占85%，类酵母菌（念珠菌＋隐球菌） 占15％。
IPFI 防治策略
1.一般预防 2.靶向预防 3.拟诊治疗 4.临床诊断治疗 5.确诊治疗
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
诊断IPFI的三个级别
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
• 艾滋病患者
– 外周血CD4＋<200/µl或出现口咽部念珠菌病时
• 应用复方磺胺甲唑（SMZ－TMP）预防肺孢子菌肺炎。 • 推荐方案：口服SMZ-TMP 2片（每片含SMZ 400mg、TMP 80mg），
1次/d。疗程持续至外周血CD4＋>200/µl后3个月。
– 当外周血CD4＋<50/µl时亦可用