麻醉药理学学习笔记

二.镇静眠药与安定药
1.催眠药：凡是能促进和维持近似生理性睡眠的药物均称为催眠药。

2.镇静药：仅能消除烦躁，恢复平静情绪的药物称为镇静药。

3.安定药：可以消除焦虑和紧张而不明显抑制大脑皮层的药物。

4.宿醉反应：巴比妥类特别是长效巴比妥类，催眠剂量时可致醒后出现眩晕和卷困，精细运动不协调和定向障碍等。

1.苯二氮卓类药理作用：
S：（1）抗焦虑：为抗焦虑的首选药
（2）镇静催眠：与巴比妥类相比其有点是：
○1治疗指数高，对呼吸，循环功能抑制轻○2对肝药酶无明显诱导作用
○3对REMS时相影响小，停药后反跳现象轻○4依赖性较轻
○5有特异性拮抗药
（3）抗惊厥，抗癫痫：地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药
（4）中枢性肌松：缓解肌肉痉挛，有助于解除焦虑和诱导睡眠
2.心血管系统：（1）血压：使血压下降
（2）心脏：对心肌收缩力影响小，轻度增加心率，降低心肌耗氧3.呼吸系统：呼吸抑制较巴比妥类轻，静脉注射过快，剂量较多，可发生一过性
的呼吸暂停，阻塞性肺疾病患者慎用
2. 苯二氮卓类的临床应用：
1用于麻醉前给药，可消除焦虑产生遗忘，降低代谢预防局麻药毒性反应等
2作为部位麻醉辅助用药，使患者产生镇静遗忘并预防局麻药的毒性反应
3用于全麻诱导，主要适用于心血管功能较差的患者
4作为复合全麻药的组成部分可增强全麻药作用，减少全麻药用量，并预防某些不良反应。

3. 苯二氮卓类的不良反应：
1中枢神经反应：小剂量连续可致头晕乏力嗜睡淡漠，大剂量共济失调
2呼吸及循环抑制
3急性中毒：剂量过大可致昏迷及呼吸/循环衰竭，可用氟马西尼解救
4依赖性：长期服用可产生耐受性和依赖性，突然停药可出现戒断反应
5致畸
4.地西泮（安定）临床应用：
1麻醉前辅助用药：可消除焦虑恐惧，并有助于预防局麻药毒性反应
2麻醉辅助用药：诱导前静脉注射可增强麻醉效果减少眼压增高，适合眼内手术，与氯胺酮合用减轻其心血管兴奋和术后精神症状
3心律转复和局麻下施行内镜检查前静注可消除紧张产生肌松并对过程失忆
4静脉注射用于全麻诱导心血管影响轻微但起效慢，不如硫喷妥钠。

5.地西泮（安定）的不良反应：
1.长期服用地西泮或剂量偏大时可有嗜睡、眩晕、头痛、幻觉等不良反应
2.大剂量可有共济失调，震颤减量或停药后可恢复，偶可引起躁动、谵妄、兴
奋等，毒扁豆碱可消除此不良反应
3.静脉注射可发生血栓性静脉炎
4.长期口服可有依赖性，突然停药可出现戒断反应
6.咪达唑仑的临床应用：
1.麻醉前用药
2.全麻诱导和维持
3.部位麻醉时作为辅助用药；
4.ICU病人镇静7.氟马西尼（苯二氮卓受体阻断药）的应用：
1.麻醉后拮抗苯二氮卓类药的残余作用，促使手术后早期清醒
2.苯二氮卓类药过量中毒的诊断和解救
3.对ICU中长时间用苯二氮卓类控制躁动、施行机械通气的病人，如果要求恢
复意识，停用机械通气，可用此药拮抗苯二氮卓类作用。

8.巴比妥类的药理作用：
S：随剂量加大，一次引起镇静，催眠，抗惊厥，麻醉，延髓麻痹等作用，
剂量过大可麻痹生命中枢而致死
○1镇静催眠○2抗惊厥，抗癫痫○3麻醉和麻醉前给药
2.心血管系统：一般催眠剂量使血压轻度下降，心率稍减慢；大剂量可由于血管
运动中枢的抑制作用和小动脉扩张而血压显著下降
3.呼吸系统：降低呼吸中枢对CO2的敏感性，抑制呼吸
4.酶诱导作用：加速自身和其他药物的代谢
9.巴比妥类的不良反应：
①后遗效应（宿醉反应）②呼吸抑制
③耐受性、依赖性；④变态反应。

10.吩噻嗪类的药理作用：
1.阻滞中脑—边缘系统和中脑—皮质系统的多巴胺受体，产生抗精神病和安定
2.阻滞结节漏斗部多巴胺受体，产生内分泌的影响
3.阻滞延髓催吐化学感受区多巴胺受体，产生镇吐作用
4.阻滞黑质纹状体多巴胺受体，产生椎体外系症状
5.阻滞α肾上腺受体，M胆碱受体和H1受体，分别产生降压，抗胆碱和抗组胺11. 吩噻嗪类的不良反应：
1一般反应：嗜睡无力口干视力模糊眼压升高，直立性低血压反射性心动过速2椎体外系反应：肢体震颤、肌张力增高、运动减少、静坐不能
3神经松弛药恶性综合征
12. 氯丙嗪的药理作用：
1中枢神经系统：
①抑制下丘脑体温调节中枢，不但降低发热者的体温，也降低正常的体温
②抑制第四脑室的催吐化学感受区，大剂量直接抑制呕吐中枢，可镇吐，但不
能对抗前庭刺激的呕吐，还可治疗顽固性呃逆
③对结节-漏斗的多巴胺受体有阻断作用，抑制激素分泌
④对延髓呼吸中枢无抑制作用。

2自主神经系统：阻断a受体致血管扩张血压下降可引起直立性低血压
13.氯丙嗪的临床应用：
1麻醉前用药：12.5~25mg肌注，可产生镇静作用并加强镇痛药和麻醉药的效应；2低温麻醉：在降温前使用可阻滞自主神经系统，以防寒战及血管痉挛，使末梢血管扩张，有利于体温下降；
3人工冬眠：氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶组成冬眠合剂1号，适用于高热烦躁的患者，呼衰慎用，氯+异+普鲁卡因合剂4号，适用于少尿患者，心律失常者慎用；
4亚冬眠脱毒疗法。

14. 异丙嗪的临床应用：
1.治疗过敏性疾病
2.麻醉前用药，有较好的镇静，抗过敏和抗呕吐作用，不抑制呼吸，加强麻醉药和中枢抑制药的效应，减少麻醉辅助用药
3.常用于椎管内麻醉及神经阻滞麻醉，加强镇静和麻醉效果和减轻术中内脏牵拉反应
15. 氟哌利多：最广最强安定药，与氯胺酮合用增强镇静作用和防止氯胺酮所致幻觉及躁动
三.阿片类镇痛药及其拮抗药
1.吗啡的药理作用：
1中枢神经系统：
①镇痛作用：高选择性、高效、范围广、作用较持久，同时伴镇静作用
②抑制呼吸：降低呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸减慢、频率减少、潮气量
降低
③镇咳作用：抑制咳嗽中枢
④其他：如缩瞳恶心呕吐。

2消化道：止泻和致便秘。

3心血管系统：扩张阻力和容量血管，引起体位性低血压
2. 吗啡的临床应用：
1镇痛：对各种疼痛有效，易成瘾
2治疗心源性哮喘：iv可暂缓肺水肿
3止泻4手术前辅助麻醉用药：可缓解疼痛和焦虑，与安定合用于全身麻醉3.吗啡的不良反应：
1.眩晕，恶心，呕吐，呼吸抑制，便秘，排尿困难，嗜睡，心动过缓，体位性低血压等
2.连用3~5d即产生耐受性，1周以上成瘾（耐受性和成瘾性）
3.过量可引起急性中毒，昏迷，呼吸深度抑制，瞳孔极度缩小，血压下降甚至休克
4.吗啡的禁忌症：
呼吸衰竭，颅内压增高和颅脑损伤患者，支气管哮喘，肺源性心脏病代偿失调，严重肝功能障碍患者，哺乳待产妇女，婴儿禁用
5.哌替啶的药理作用：
同吗啡，但无缩瞳作用（因有抗胆碱作用），成瘾性较轻，产生也较慢，有弱的局麻作用
6.哌替啶的不良反应：
1.急性中毒表现为呼吸抑制，嗜睡，进而昏迷，血压下降
2.出现阿托品中毒症状,瞳孔散大，心动过速，兴奋，谵妄甚至惊厥，然后进入抑制（对中毒出现的兴奋惊厥等症状，纳洛酮可使症状加重，此时只能用地西泮或巴比妥药物解除）
7.哌替啶的禁忌症：同吗啡
8.美沙酮：口服吸收好，不宜静脉给药，尤其是脱毒治疗时禁止注射给药，用于疼痛治疗的时可采用口服，肌内或皮下注射给药
9.美沙酮的药理作用：具有镇痛，呼吸抑制，缩瞳，镇静等作用。

与吗啡相比，具有作用时间较长，不易产生耐受性和依赖性。

10.美沙酮的不良反应：大致同吗啡。

由于能促进组胺的释放，禁用麻醉前及麻醉中使用
11. 芬太尼的药理作用：
1.镇痛强度为吗啡的80~100倍，作用快而短
2.不释放组胺，对心血管功能影响小
3.呼吸抑制比吗啡轻，还有微弱的拟胆碱作用
12.芬太尼的禁忌症：
支气管哮喘，重症肌无力，颅脑肿瘤或者颅脑外伤引起的昏迷患者以及2岁一下的小儿
13.阿芬太尼，舒芬太尼：主要用于复合全麻药的组成部分，镇痛作用强，
作用时间长，而且对心血管影响小
14.瑞芬太尼：纯μ受体激动药，可增强异氟烷的麻醉作用，降低其MAC，其
程度与年龄相关
阿片受体激动—拮抗剂：喷他佐辛，丁丙诺啡，布托啡诺，纳布啡
15.喷他佐辛的药理作用：镇痛效力为吗啡的1/3，呼吸抑制为吗啡的1/2，
成瘾性小，属麻醉性镇痛药。

对心血管作用与吗啡不同，引起血压升高和心率加快，肺动脉压升高，增加心脏负荷，因此不能用于心绞痛患者。

16.喷他佐辛的临床应用：慢性中等疼痛和麻醉前给药
17.喷他佐辛的的不良反应：眩晕，恶心，呕吐，便秘，尿潴留等。

大剂量
可引起呼吸抑制，血压上升以及心率加速。

肌内注射时可有注射区疼痛，严重者可组织坏死
阿片受体阻断药：纳洛酮，纳曲酮，纳美芬
18.纳洛酮的药理作用：与吗啡的结构极为相似，为阿片受体完全，特异性阻
断药。

能够拮抗吗啡等阿片类药物的作用，消除中毒症状，如呼吸抑制，瞳孔缩小，胃肠道痉挛，颅内压升高，并立即诱导马得等成瘾者的戒断症状
19.纳洛酮的临床应用：
1.用于麻醉性镇痛药急性中毒，或手术后手术后因阿片类药物引起的中枢抑制
的解毒
2.作为吗啡成瘾者或者复吸者的诊断及用戒毒药后的支持疗法
非阿片类中枢镇痛药：曲马多，罗通定，氟吡汀
曲马多：肾结石和胆结石体外碎石疗法中重要的辅助用药，对马得的戒断症状
无效，不能作为吗啡类药物的代用品用于脱毒治疗。

禁与单胺氧化酶抑制剂药合用，孕妇及哺乳妇不宜使用
罗通定：用于胃肠，肝胆等消化系统疾病引起的内脏痛和一般性头疼，月经痛，分娩后宫缩痛的镇痛。

紧张性疼痛或因疼痛所致的失眠的镇静和催眠
氟吡汀：用于手术，外伤，烧伤等所致的疼痛以及牙痛等，作短期治疗用
四.吸入性麻醉药
1.全身麻醉药：是能可逆性地引起不同程度的感觉和意识丧失，从而可实施外科手术的药物
2. 吸入麻醉药：凡经呼吸道吸入而产生全身麻醉的药物
3.分配系数：分压相等，即达到动态平衡时，麻醉药在两相中的浓度比值。

分配
系数越大，表示药物在血中的溶解度大，可称为“易溶性”或“高溶性”药物4.浓度效应：吸入浓度指吸入麻醉药在吸入的混合气体中的浓度，它与肺泡麻
醉药的浓度呈正相关，吸入浓度越高，进入肺泡的速度越快，肺泡气浓度升高越快。

血中麻醉药的分压上升越快
5.第二气体效应：同时吸入高浓度气体和低浓度气体时，低浓度气体的肺泡气浓度及血中浓度提高的速度，较单独使用相等的低浓度气体时更快
6.增量效应：高浓度气体被大量吸收后，产生较大负压，使肺通气量增加，吸入的混合气
体也增多，混合气体又可带来一些低浓度气体
7.呼吸麻醉指数：呼吸停止浓度/麻醉所需浓度
1.吸入性麻醉药的理想条件：
1.理化性质稳定
2.无异味，对呼吸道无刺激性
3.血气分配系数小
4.麻醉作用强
5.诱导及苏醒迅速，平稳，舒适，无后遗作用
6.有良好的镇痛，肌松，安定，遗忘作用，无术中知晓
7.能抑制异常应激反应8.在体内代谢率低
9.安全范围大，毒性低，不良反应少，无致畸，致癌，致突变作用
10.所需设备简单，使用方便。

2.吸入性麻醉药的体内过程：
1麻醉药的转运过程：麻醉深度取决于脑组织中麻药的浓度，肺泡→弥散入血→血循环透过血-脑屏障→脑组织
2影响经膜扩散速度的因素：与膜两侧药物分压差，溶解度，温度，扩散面积成正比，与扩散距离分子量成反比
3进入肺泡的速度：与吸入浓度和肺通气量成正比，利用第二气体效应加快诱导、降低第二气体浓度减轻不良反应、对抗第二气体的心血管抑制作用
4进入血液的速度：麻醉药在血中的溶解度、心排血量、肺泡-静脉血麻醉药分压差，三者有一项为0则摄取量为0，一项增高速度增高
5进入组织速度：与在组织中溶解度，组织的局部血流量，组织内麻醉药分压差成正比。

组织局部血流量越大越快，脑最快，肌肉脂肪最慢
6生物转化：在体内基本无转化，大部分以原形排出
7排泄：一部分机体代谢，一部分原形从肺排出，增大通气量可加速排出。

3.恩氟烷(安氟醚)的药理作用：
1.神经系统：○1全麻效能高,强度中等,诱导,苏醒快
○2中枢抑制:与剂量相关，浅麻醉时:脑电图呈高幅慢波，吸入
3%~3.5%发展为爆发性抑制,有单发或重复发生的"惊厥性棘波";惊厥性棘波是恩氟烷深麻醉的脑电波特征,
○3镇痛中等，松作用中等,与非去极化肌松药协同,新斯的明不能完全
对抗.对重症肌无力患者有突出优点
2.循环系统：心肌抑制(离体,在体),HR↑BP↓每搏量↓,心排血量↓,右房压↑ .
BP↓与麻醉深度平行,可作为麻醉深浅的标志.
心排血量↓与PaCO2有关
不增加CA敏感性，用于嗜铬细胞瘤病人 (可限量合用AD)
3.呼吸系统：○1无明显刺激性, 不增加气道分泌，可扩张支气管，较少引起咳嗽，
喉痉挛。

○2有明显的呼吸抑制，强于其他吸入性麻醉药
○3能降低肺的顺应性，停药后恢复
4.其他：抑制胃肠蠕动和腺体分泌,麻醉后恶心,呕吐少.
对子宫有一定的抑制作用,深麻醉时可增加分娩和剖宫产的出血.
降低眼内压，适于眼科手术.
除使醛固酮↑,CA↓外,对皮质醇,胰岛素,促肾上腺皮质激素激素,抗利尿激素及血糖均无影响，用于糖尿病患者
4.恩氟烷(安氟醚)的临床应用：
可用于各种年龄,各部位的大,小手术
对糖尿病,嗜铬细胞瘤,重症肌无力,眼科手术具有明显的有点
无绝对禁忌症,但有癫痫,颅内压增高者一般不用.
5. 恩氟烷的不良反应：
1抑制呼吸
2中枢兴奋:吸入浓度较高,尤其是低CO2血症时易出现惊厥性棘波
3肝损害:以前使用怀疑过分敏感,不应再用;在使用氟烷后短期内不宜再用
4肾损害:氟离子→轻度抑制.
6.异氟烷：安氟醚的同分异构体，理化性质更稳定,但有刺激性气味
1.全麻效能高，MAC低(1.15%),对CNS的抑制与吸入浓度有关.
即使麻醉很深或伴有PaCO2降低或给予听刺激,也无惊厥性棘波和肢体抽搐,可用于癫痫病人.
2.抑制呼吸→PaCO2↑→脑血管扩张→颅内压↑,增高程度轻,短,过度通气控
制,对颅内压增高者可谨慎使用.
3. 任何麻醉深度,对迷走神经抑制强于对交感的抑制.
肌松作用同enf能增强非去极化肌松药的作用,加快肌松药消除,本身消除很快.适用于重症肌无力病人.
4. 循环抑制轻
5. 呼吸抑制较轻:舒张支气管,轻度降低肺顺应性
6. 对肝,肾无明显损害
7. 可降低成人眼内压,程度弱于enf
对子宫平滑肌影响不大,深麻醉时有明显抑制
不升高血糖——可用于糖尿病病人
7.异氟烷的临床应用：
适用于各种年龄,各个部位以及各种疾病的手术.
包括:癫痫,颅内压增高,重症肌无力,嗜铬细胞瘤,糖尿病,支气管哮喘.
可用于控制性降压.
无肯定禁忌证，不良反应，少而轻
8. 七氟烷(七氟醚)：无色果香味，化学性质不稳定:碱石灰可吸收,分解七
氟醚,高温时尤为显著.
1.麻醉效能高,强度中等,诱导,苏醒迅速平稳
2. 脑电图抑制,呈高幅慢波,诱发癫痫型脑电活动的可能性较小
3. 脑血流↑ ,颅内压↑ ,脑代谢↓
4. 有肌松作用,能增强,延长非去极化肌松药的作用,减少肌松药用量
5. 对循环抑制呈剂量依赖性
6. 不增加心肌对CA的敏感性,心律失常少见 ,可用于嗜铬细胞瘤手术及合
用AD.扩张冠脉,降低冠脉阻力
7. 对呼吸抑制呈剂量依赖性，停药后消失快
8. 对呼吸道无刺激,分泌物不增加，松弛支气管平滑肌,抑制Ach,组胺引起
的支气管收缩，故可用于哮喘患者
9. 抑制机体对缺氧和PaCO2增高的通气反应，但对低氧性肺血管收缩的抑制
作用弱
10. :肝肾血流下降呈剂量依赖性. 肝损害轻,AST轻度升高;
9.七氟烷的临床应用：
各种手术，尤其小儿,门诊手术。

哮喘,嗜铬细胞瘤,合用肾上腺素的手术也可慎用:
卤化麻醉药使用后出现原因不明的黄疸,发热;
本人及家属有过敏史或恶性高热史;
患肝,胆,肾疾病者.
10. 七氟烷的不良反应：
恶心,呕吐;心律失常;低血压多见.
抑制呼吸,循环.肝肾损害等.
11. 氧化亚氮（笑气）
1. 诱导,苏醒平稳迅速
2. 全麻效能低,吸入浓度高达80%,也难以使麻醉超过三期一级.效价低
3. 增强交感神经系统的活性与兴奋交感中枢;抑制肺对NA的摄取有关
4. 镇痛作用强, 肌松作用差
5. 脑血管扩张,脑血流增多,颅内压增高,但脑代谢增加
6. 直接心肌抑制,被交感兴奋掩盖。

增加血管平滑肌的反应性
7. 可减轻含氟全麻药的心血管抑制
8. 很少引起心律失常. 对呼吸道无刺激,分泌物不增加
9. 对肝肾,胃肠,子宫无明显作用;术后恶心,呕吐少
12氧化亚氮的禁忌症：
1.肠梗阻，气胸，空气栓塞，气脑造影等体内有闭合性空腔患者
2.麻醉装置的氧化亚氮流量计，氧流量计不准确时禁
13.氧化亚氮的不良反应：
1.缺氧
2.闭合性空腔增大
3.骨髓抑制
14.其他吸入性麻醉药：氟烷，地氟烷，甲氧氟烷，乙醚，疝
15.吸入性麻醉药的细节归纳：
增加脑血流量：
氟烷＞安氟醚＞异氟醚＞地氟醚＞七氟烷
降低脑代谢：
异氟醚＞地氟醚＞七氟烷＞安氟醚＞氟烷
产生剂量依赖性心肌抑制：
氟烷＞安氟醚＞异氟醚，地氟醚，七氟烷
体外循环扩张：
异氟醚＞地氟醚，七氟烷＞安氟醚＞氟烷
心肌对儿茶酚胺致心律失常作用的敏感性：
氟烷＞安氟醚＞异氟烷，地氟醚＞七氟烷
气道刺激性：
地氟烷＞异氟烷＞安氟醚＞氟烷＞七氟烷
降低肝灌注：
氟烷＞安氟醚＞七氟烷，地氟醚，异氟醚
五.静脉麻醉药
1. 静脉麻醉药:凡经静脉途径给予的全身麻醉药
2. 分离麻醉:氯胺酮单独注射后呈木僵状.意识消失但眼睛睁开凝视,眼球震颤,角膜反射,对光反射,咳嗽反射,吞咽反射存在.肌张力增加,少数病人出现牙关紧闭和四肢不自主活动
1.理想静脉麻醉药的条件：
1.易溶于水，溶液稳定，刺激小，对血管的损伤小
2.具有催眠，遗忘，镇痛和肌松作用，且无呼吸和循环的抑制
3.在体内无蓄积，代谢不依赖肝功能
4.代谢产物无药理活性
5.作用快，强，短，诱导平稳，苏醒迅速
6.安全范围大，不良反应少而轻
7.麻醉易于调控
8.有特异性的拮抗药
2.静脉麻醉药与吸入性麻醉药相比的优缺点：
优点：1,使用方便,不需要特殊设备;
2,不刺激呼吸道,病人乐于接受;
3,无燃烧,爆炸危险;
4,不污染手术室空气;
5,起效快,甚至可在一次臂-脑循环（10s）时间内起效.
缺点：1,麻醉作用不完善,无肌松,除氯胺酮外,无明显镇痛;
2,消除有赖于肺外器官,难以迅速排除,多有蓄积作用
3全麻深度不易控制,苏醒较慢,术后有倦怠和嗜睡;
4,全麻分期不明显,不易识别.
3. 硫喷妥钠的药理作用：
S：○1作用迅速,短暂,静注后15～30s内意识消失,15～20min初醒,继续
睡眠约3～5h.麻醉时双频谱指数(BIS)保持在55以下.无镇痛作用,
在亚麻醉浓度下病人对痛觉刺激的反应增强.无肌松作用.
○2使脑血管收缩,脑血流量减少,颅内压下降,对颅脑手术有利.能降
低脑代谢率和脑耗氧量,对脑有一定保护作用.
○3抑制体感诱发电位和听觉诱发电位,程度与剂量相关.
2.循环系统：○1有明显的抑制作用，使容量血管扩张,回心血量减少,Bp↓.
抑制心肌收缩力.
○2在心功能不全,严重高血压,低血容量以及正在使用β受体
阻断药的病人,血压可严重下降
○3除非因抑制呼吸而致缺氧和二氧化碳蓄积,一般不引起心律
失常
3.呼吸系统：具有明显的抑制作用，其程度和持续时间与剂量,注药速度,
术前药有密切关系。

患者呼吸频率减慢，潮气量减少甚至发生
呼吸暂停。

4.对肝肾功能的影响：可使肝血流轻微减少,临床剂量不引起术后肝功能改变.
缺氧可产生肝细胞损害
5.对消化系统的影响：可因贲门括约肌松弛,致胃内容物反流,误吸.
6.其他：可降低眼内压,对内眼手术有利.对糖代谢无明显影响.可使血清钾一
过性轻度下降.深麻醉时抑制妊娠子宫收缩.
4.硫喷妥钠的临床应用：呈强碱性,不可与酸性药物相混.目前主要用于全麻
诱导,抗惊厥和脑保护.
5.硫喷妥钠的不良反应：
1.主要有血压骤降,呼吸抑制,喉痉挛等并发症.个别病人可出现变态反应或类变
态反应.
2.若误注入动脉内,可引起动脉强烈收缩,如处理不及时,可造成肢体坏死.
3.对于卟啉症病人,可诱发急性发作.
6.硫喷妥钠的禁忌症：
1,呼吸道梗阻或难以保证呼吸道通畅的病人;
2,支气管哮喘;
3,卟啉症(紫质症);
4,严重失代偿的心脏病和其他心血管功能不稳定患者,如未经处理的休克,脱水等
7. 丙泊酚的药理作用：
S：○1起效迅速,诱导平稳,无肌肉不自主运动,咳嗽,呃逆等副作用,苏醒
快而完全,没有兴奋现象.
○2有剂量依赖性抗惊厥作用.
○3可降低脑血流量,脑氧代谢率和颅内压,对颅内压升高的患者,因伴随有脑血流量减少,对患者不利.对急性脑缺血患者,因降低脑氧代
谢率而具有脑保护作用.
2.呼吸系统：有明显抑制作用,表现为呼吸频率减慢，潮气量减少甚至发生
呼吸暂停，持续30～60s.
3.心血管系统：有明显抑制作用,且与患者年龄和注药速度密切相关
4.其他：对肝,肾功能及肾上腺皮质功能无影响
8.丙泊酚的临床应用：目前普遍用于麻醉诱导,镇静及麻醉维持.还适用于
门诊病人胃,肠镜诊断性检查,人流手术等短小手术
的麻醉.也常用于手术后ICU病房病人的镇静.
9. 丙泊酚的不良反应：1.呼吸与循环抑制.
2.引起注射部位疼痛和局部静脉炎.
3.引起可逆性性兴奋以及丙泊酚输注综合征.
丙泊酚输注综合征：在大剂量,长时间输注丙泊酚时可能引起代酸,高脂血症,
肝脏脂肪浸润和肌肉损伤及难治性的心力衰竭等严重并
发症甚至导致死亡
10. 氯胺酮的药理作用：
S：○1是唯一具有镇痛作用的静脉麻醉药，但对内脏的镇痛效果差
○2分离麻醉
○3能增加脑血流量和脑耗氧量,颅内压随脑血流量增加而增高.过度
通气降低PaCO2能减弱其颅内压升高作用
○4由于氯胺酮兴奋边缘系统,可导致苏醒期病人出现精神运动性反应
2.心血管系统：○1可兴奋交感神经中枢，使内源性CA释放增加，对心肌有
直接抑制作用。

○2对交感神经系统活性正常病人,主要表现为心率增快,血压
升高,心排出量增加.
○3在危重病人和交感神经活性减弱的病人,则主要表现为心血
管系统抑制作用,心肌收缩力减弱,心排出量降低,血压下降。