阑尾切除术的临床分析

阑尾切除术的临床分析
通常采用麦氏切口。

麦氏点是髂前上棘与脐连线中外1／3交界点，麦氏切口是经过此点做
一垂直于上述连线的切口约5～7 cm，此切口的优点是对血管神经的损伤较少，组织显露良好，愈合牢固，不易产生切口疝，但不利于探查腹腔内其他病变。

如诊断不清或估计手术有
困难，可选用右下腹经腹直肌切口，以利于术中切口延长和探查。

切开皮肤及皮下组织；按
腱膜方向剪开腹外斜肌腱膜，显露腹内斜肌，剪开肌膜。

然后术者及助手各持一把直止血钳，交错插入腹内斜肌和腹横肌，边撑边分开肌纤维，直到腹膜；再用甲状腺拉钩拉开肌肉，充
分显露腹膜。

肌肉出血可用电凝止血。

用两把止血钳交替提起腹膜，使之与腹腔内容物分开，按皮肤切口方向剪开腹膜进入腹腔，再用两把止血钳夹住切口的腹膜边缘固定于手术巾上，
以保护切口。

若有脓液溢出，应及时吸尽，并送细菌培养。

若需要扩大切口探查女性盆腔器官，可将切口内延2cm，越过腹直肌前鞘，同时切开后鞘将腹直肌拉向内侧。

若需要向麦氏
切口外侧延伸时，可用电刀向头端沿其腹壁外侧部分，细致分开腹内斜肌及腹横肌，但向外
侧分开不宜超过4～5cm，否则可能伤及1～2根肋间神经而致术后下腹部肌肉萎缩，继发切
口疝。

兰氏(Lanz)切口不常用，但手术后瘢痕较小、美观，适用于感染较轻的阑尾炎，该切口是经兰氏点作一沿皮纹的横切口。

2游离阑尾
用拉钩牵开切口，充分显露术野，将小肠或大网膜推向内侧，在右髂窝部寻找盲肠，盲肠的
特征是有结肠袋、脂肪垂，结肠带的颜色较小肠略显灰白。

找到盲肠后，即可顺结肠带向下
寻找阑尾，亦可沿末端回肠追踪至回盲肠交界处，在其下方即为阑尾基底部。

用湿纱布垫保
护并提起盲肠前壁，以免盲肠滑回腹腔。

若寻找阑尾困难，可用示指伸入扪摸，即可于炎症
团块中扪及感染的阑尾及系膜，沿炎症团块边界轻柔牵动，可将其移至切口处。

如果寻找仍
有困难，尤其是当阑尾位于腹膜后位时，此时常需要扩大切口，充分显露局部腹腔，直视下
游离阑尾。

3处理阑尾系膜
阑尾钳夹住阑尾，将其提出切口外，充分显露阑尾及其系膜。

在阑尾根部系膜的无血管区，
用弯止血钳戳一小孔，用两把弯止血钳通过小孔夹住系膜和阑尾血管，在两钳间剪断系膜，
分别用丝线结扎。

若炎症水肿较重，可用止血钳在无血管区分开系膜，分次切断并用丝线结扎，直至阑尾系膜根部全部游离。

4切除阑尾
在距阑尾根部约0.5cm盲肠壁上用1号丝线作荷包缝合，其直径恰好能包埋阑尾残端，紧靠
阑尾根部以直血管钳轻轻压榨，然后将血管钳向阑尾尖端方向移动约0.5cm后夹住，以4号
丝线在压榨部处结扎阑尾，用蚊式直血管钳在靠近线结处夹住剪断此线。

若阑尾根部炎症严
重或已形成坏疽，压榨时恐有压断的危险，则不应用压榨，可直接结扎，以免勒断阑尾。

在
阑尾根部周围，用纱布加以保护，以免切断阑尾时内容物污染周围组织，在血管钳与结扎线
之间切断阑尾，阑尾残端用碘伏棉签涂擦，将残端内翻包埋入荷包缝合中，边收紧荷包缝线
边抽回蚊式钳，最后扎紧缝线，使阑尾残端完全埋入，若阑尾残端埋入不够满意，可在荷包
缝合外再做几针浆肌层间断缝合，加固残端的包埋，最后可将阑尾系膜或邻近的脂肪结缔组
织覆盖阑尾残端；若仍有困难，也可用丝线双重结扎阑尾根部，不做包埋；甚至有术者在所
有的病例均不做包埋。

5关闭切口
关腹前一定仔细检查阑尾系膜有无出血，髂窝有无积液(若有积液，用吸引器吸除)。

最后将
盲肠放回原位。

腹腔用可吸收线连续缝合，关闭腹腔。

腹内斜肌肌膜用细丝线间断缝合，对
化脓、穿孔性阑尾炎，缝合肌膜前，要用温盐水冲洗创口，减少切口感染的可能性。

用4号
不吸收线间断缝合腹外斜肌腱膜，再用1号不吸收线分别间断缝合皮下组织和皮肤(也可用皮
肤钉钉合皮肤或用可吸收线皮内缝合，以减少瘢痕，达到美容效果)。

术中如发现阑尾穿孔，
腹腔内积脓较多，在吸除脓液后，应在髂窝或盆腔内放置卷烟引流，于切口下方引出。

6腹腔镜阑尾切除术
有条件时，对于部分阑尾炎病人，可采用腹腔镜阑尾切除术。

对于诊断不明确的患者，通过
腹腔镜还可以检查整个腹腔以明确诊断。

已有大量数据显示腹腔镜阑尾切除术比开腹手术术
后疼痛时间明显缩短，在更短的时间内恢复正常的活动。

因此腹腔镜阑尾切除术是治疗阑尾
炎良好的选择之一。

7术中注意要点
(1)妊娠合并阑尾炎，随着子宫增大，阑尾的位置向外上方推移，应注意切口部位的相应变化。

(2)麦氏切口是最常用的切口，但由于阑尾的位置有所不同，应根据腹部压痛最明显的部位，相应的调整切口位置；如术中仍显露不清，可向上下适当扩大切口。

(3)在寻找阑尾，牵拉盲肠或阑尾系膜时，患者常感上腹部不适、恶心、呕吐，可在阑尾系膜上用1%普鲁卡因封闭。

(4)阑尾位置异常，如位于盲肠浆膜下阑尾，外观不能看到，但从盲肠壁上可触及硬索条，将盲肠浆膜切开，即可显露阑尾。

如阑尾位于盲肠后、腹膜外位，需切开盲肠外、下的侧腹膜，用手指从后腹壁钝性分离，将盲肠掀起，即可显露阑尾，常需逆行切除阑尾。

如阑尾位于左
下腹部，则其他内脏亦有转位异常。

(5)逆行阑尾切除术：当遇到盲肠后位阑尾、阑尾系膜过短，阑尾周围炎症粘连而不易提出切口外时，应选择逆行阑尾切除术。

其方法是：先提起盲肠，显露阑尾根部，于阑尾根部靠近
阑尾侧用弯止血钳穿过阑尾系膜，用4号线结扎阑尾根部，在结扎线远端0.5 cm用直止血钳
钳夹住阑尾，切断阑尾。

阑尾残端处理及包埋同上。

然后逐步分段用弯止血钳钳夹、切断阑
尾系膜，丝线结扎，直至取出整个阑尾。

(6)与术前诊断不一致，应进一步探查以除外其他可能的疾患，包括盲肠、结肠炎性疾患和肿瘤的探查，以及回肠末端Meckel’s憩室的探查，胆囊、十二指肠原发性疾患，应根据术中情
况进行腹腔探查：①如腹腔内有气体、液体或食物残渣，或有胆汁性渗出液，应探查胃、十
二指肠及胆囊以除外胃、十二指肠溃疡穿孔或急性胆囊炎；②如女性病人腹腔内有血性渗出液，应探查输卵管及卵巢，以除外输卵管破裂或黄体囊肿破裂，女性病人还应考虑附件炎、
盆腔炎的可能；③如阑尾正常，腹腔也无改变，应考虑克罗恩病、美克尔憩室炎、肠系膜淋
巴结炎等，须探查距回盲部100cm范围内的回肠。

如探查发现有腹腔内疾患应扩大切口或改
行经腹直肌切口以获得良好的显露。

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