人工全膝关节置换术围手术期的临床护理

人工全膝关节置换术围手术期的临床护理
摘要】目的探讨临床护理在人工全膝关节置换围手术期中的价值。

方法选取2009年6月～2012年8月我院收治的36例人工全膝关节置换术患者进行专科护理，并指导患者进行早期功能锻炼。

结果 36例人工全膝关节置换术的患者在系
统护理和正确的功能锻炼下，均收到良好的临床疗效，有效地预防并发症的发生,
恢复了生活自理能力。

结论对人工全膝关节置换术的患者实施科学的围手术期
护理对保证手术效果及膝关节功能的恢复非常重要，可有效预防术后并发症，提
高患者生活质量。

【关键词】人工全膝关节置换术护理康复训练
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0255-02
1 临床资料
本组36例,男15例,女19例，年龄56～86岁,平均73.2岁。

其中单纯骨性关
节炎21例,创伤性骨性关节炎12例,风湿性关节炎3例，均有不同程度膝关节疼痛、畸形、膝关节伸直受限病史3-32年。

所有病例均行全麻下膝关节置换术；本组病例平均住院时间22天。

2 护理
2.1术前护理
①心理护理：消除病人的顾虑, 解释手术的必要性，增强信心,让患者积极配
合手术治疗；办理住院时可将膝关节置换患者安置于同一病室，通过介绍成功的
病例，播放术后患者康复程序、恢复状况视频等手段深入浅出地讲解疾病的相关
知识，消除患者顾虑，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理[1]。

②按骨科手术前护理准备皮肤清洁消毒，指导病人做适应性训练。

③术前1d晚
遵医嘱给予院内中药制剂清肠颗粒行灌肠一次,减轻或防止术后腹胀，有利于胃肠
功能恢复。

2.2术前早期功能锻炼
早期正确的术前功能锻炼对防止关节粘连、恢复关节功能起到重要的作用。

术前3d责任护士正确指导患者进行股四头肌锻炼，膝关节主动及被动屈伸运动,
每天活动2～3次，20～30min／次，以患者能耐受为宜。

通过术前肌肉和关节功
能锻炼，增加关节活动度及肌力，有利于术后膝关节功能康复。

2.3术后护理
2.3.1严密监测生命体征术后24h应严密观察患者神志状态的改变和保持呼吸
道通畅,每15～30min测量血压、脉搏、呼吸1次，平稳后改1次/4h，并注意患
者意识状态和患肢血液循环情况，出现异常及时处理。

2.3.2患肢体位护理术后采取平卧位,并将患肢抬高,抬高物应置小腿或踝部,严
禁在膝关节下方垫枕,睡眠时要用支具将患肢膝关节固定在伸直位,其目的是减轻
关节的肿胀程度,防止膝关节屈曲挛缩[2]。

2.3.3伤口护理人工全膝关节置换术后90％以上伤口引流液是在术后8h内引出，其中术后4h内为伤口引流量的高峰期。

因此，术后1～2d，特别是8h内密
切观察伤口渗血情况；保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，及早发
现出血征兆，如术后4h内出血量＞500mL，患者主诉头晕和心率加快，应警惕发
生失血性休克，报告医生及时处理。

术后伤口引流管一般放置48～72h，引流液
24h少于50ml时，可拔除引流管并更换敷料重新包扎。

2.3.4疼痛护理，术后患者面临的最大问题是疼痛，除造成患者痛苦之外,还可直接影响到手术关节的功能恢复，一般术后保留硬膜外镇痛泵持续止痛，留置镇
痛泵期间应观察患者有无恶心、呕吐，呼吸节律的变化等。

2.3.5并发症护理①血栓形成和栓塞：早期深静脉血栓患者一般无疼痛表现，如不做预防护理，将有40%～60%患者发生深静脉血栓,应严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及静脉回流状况，如有无浅静脉曲张、皮张力增大等。

加强预防措施，
穿防血栓弹力袜，双下肢使用气压驱动器促进血液回流。

使用抗凝剂时，应严密
观察皮下注射部位、消化系统和泌尿系统有无出血症状等。

同时嘱其尽早练习踝
关节的自主活动和小腿肌肉收缩运动，10次/h，以防静脉阻滞，嘱其抬高患肢，
以消除肿胀。

②感染：感染是该类手术失败的最主要原因之一，是人工关节置换术后观察护理重点，它可直接导致手术失败,应在治疗期间密切观察病人体温变化，关节持续疼痛是膝深部感染的重要指征，患者体温持续升高，关节肿胀、充血或
表现为长时间的关节疼痛，活动时疼痛加剧，也可窦道形成而局部肿胀不明显等，均提示有感染发生。

因此，要保持切口敷料清洁不污染，联合使用抗生素，测量
体温，1次/4h，并注意预防其他感染,对于同时合并有糖尿病的患者，要积极治
疗原发病。

本组患者未出现感染。

③腓总神经损伤：常见的损伤原因包括术中牵拉挤压、使用弹力绷带加压包扎及血肿的压迫等。

术后1周内应观察患肢小腿前
外侧有无麻木、足部痛觉消失等症状，1次/2h，以及时发现腓总神经损伤的表现。

本组患者未出现。

④坠积性肺炎：患者卧床时间较长，痰液聚集在低垂部位且患者年龄较大、肺功能较差，易发生坠积性肺炎。

术后第1d取半坐卧位，鼓励患
者进行有效咳嗽、深呼吸及扩胸活动，必要时遵医嘱给予化痰药物或雾化吸入；
每2h协助患者翻身拍背，促进咳嗽排痰。

本组患者未发生坠积性肺炎。

3 康复训练
3.1康复训练原则术后康复训练是保证治疗成功的重要因素，是一个较长期
过程，护理人员应每日训练前询问患者情况，有无局部不适，以了解运动量的大小。

训练量要由小到大，循序渐进，以不引起患膝明显疼痛为宜[3]；术后功能锻
炼应循序渐进，被动和主动、等长和等张运动相结合。

3.2康复训练中注意事项①早期体位训练：床头抬高30°角呈半卧位，每次
5-10min，每日多次，反复进行，避免体位性低血压和体位性旋晕。

②术后早期
进行踝部活动，锻炼时注意动作缓慢，避免因过快牵拉伤口引起疼痛,出现疼痛和
肿胀加重等情况，可让患者在训练后行冰敷，每次10～15min，要不停的变换冰
袋位置，防止冻伤。

③从卧位到坐位训练和站立位训练，要求患者无头晕感觉后双腿垂于床边，扶助行器下地站立，行站位平衡和单腿站立训练，然后扶助行器
行走训练，要求患者前后移动重心，不要左右摇摆。

④关节活动度训练是膝关节置换术后患者训练的重点，要求患者主动屈曲膝关节，可防止关节周围组织粘连，使关节活动改善，促进功能恢复,如患者伸膝存在问题，要对患者进行被动压直。

术后4～5 d 可在护士的指导下，扶拐或扶助行架离床活动，并继续进行患肢膝关
节的伸屈训练。

对于重度屈曲畸形者，为防止屈曲畸形复发，可白天进行持续被
动活动和主动伸膝训练，夜间采用皮牵引保持膝关节伸直位，维持2～3周。

4 出院指导
患者出院时应根据住院功能康复情况制定康复计划。

教会患者及患者家属住
院时的功能锻炼方法。

锻炼顺序可遵循:站、立、坐、蹲(3个月后)的原则,锻炼时
要有家属陪护,保证安全。

同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼梯等。

锻炼时，要避免剧烈运动，不做跳跃或急转运动，防止膝关节损伤，延长假体使用寿
命。

每日坚持睡前温热水泡脚，伤口愈合后方可洗澡。

术后2个月关节脱位机率最大,应避免坐矮凳。

对于老年患者，因为肌肉无力、步态异常及平衡能力下降，应加强陪护，对患者家属做好宣教工作[4]。

定期理疗及复诊:术后1、3、6、12 个月复查，以后每年复诊1次，确保对置换关节的连续观察，维持治疗效果。

参考文献
[1] 张娜,杨淑玉.人工膝关节置换术134例围术期护理[J].齐鲁护理杂
志,2010,16(17):22-23.
[2] 黄津芳.住院病人健康教育指南[M].北京:人民军医出版社,2007: 184-185.
[3] Huiskes R. The causes of failure for hip and knee arthroplasties[J]. Ned Ti jdschr Geneeskd，2000，142：2035-2040.
[4]陈美兰，李莎，张允申，等.94 例老年股骨颈骨折患者的相关危险因素分析及护理[J].现代临床护理，2009，8（8）：30－32.。