医嘱澄清规范化制度(附流程)

医嘱澄清规范化制度(附流程)医嘱澄清规范化制度
1. 简介
医嘱澄清规范化制度旨在提高医疗机构内部医嘱执行的准确性和规范性，确保患者的医疗安全和医疗质量。

本制度包括医嘱澄清的流程和要求，以及相关责任人的职责和权限。

2. 流程
2.1 接受医嘱
- 医生在系统中下达医嘱。

- 护士接收医嘱后进行核对，如发现问题则主动与医生沟通进行澄清。

2.2 医嘱澄清
- 护士与医生进行沟通，就不清楚或有问题的医嘱进行澄清。

- 澄清过程中，护士可以向医生提出疑问、建议或建议修改医嘱。

- 医生根据护士的反馈进行医嘱的确认或修改。

2.3 医嘱执行
- 护士按照确认后的医嘱进行执行，确保医嘱的准确性和及时性。

- 护士在执行医嘱时记录相关信息，包括执行时间、剂量、途
径等。

2.4 沟通和报告
- 护士应及时将澄清过程和结果记录，并向相关人员进行报告。

- 护士应将澄清过程中的问题和建议反馈给医疗质控部门，以
便持续改进医疗服务质量。

3. 职责和权限
3.1 医生责任和权限
- 下达明确、准确的医嘱。

- 接受护士的澄清需求，并根据实际情况进行医嘱修改或确认。

- 关注医嘱澄清过程中的问题和建议，并积极参与改进工作。

3.2 护士责任和权限
- 接收医嘱时进行核对，发现问题及时与医生沟通。

- 与医生进行澄清沟通，向医生提出疑问、建议或建议修改医嘱。

- 按照确认后的医嘱进行执行，并记录相关执行信息。

- 将澄清过程和结果记录，并向相关人员进行报告。

- 反馈医嘱澄清过程中的问题和建议给医疗质控部门。

4. 结论
医嘱澄清规范化制度为医疗机构提供了一个在医嘱执行过程中
澄清问题和保障医疗质量的框架。

通过明确的流程、相关人员的责
任和权限，可以有效降低医疗事故的发生率，提高患者的安全性和
满意度。

同时，医疗机构也应不断总结经验，持续优化和改进医嘱澄清规范化制度，以适应医疗服务的发展需求。