乙肝抗病毒治疗,长治方能久安

干扰 素 ， 采 用 肌 肉或 皮下 注 射 ， 疗 程
至少需要 六个 月 。如果 有应答 ， 为提
高疗 效亦 可延 长疗 程至 １ 年或更 长 。
应 根 据 患者 的应答 和 耐受 情 况适 当
调整 剂量及疗程 。如治疗 ６ 个 月仍无 应答 ， 则停 药 ， 可 改用 或联 合 其他 抗 病毒 药物 。聚 乙二醇干扰 素 （ 佩 乐能 或派 罗欣 ） 每周注射 １ 次， 疗程 １ 年。 至 于满 １ 年疗 程 是否要 停 药 ， 这 要根 据 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ ｆ 乙 肝 表 面 抗 原） 、 Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ （ 乙肝 ｅ 抗原） 、 Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ等 病
续用 药 是 否 能获 得 进一 步疗 效 。如 果预计 延长疗 程可获 得更好 疗效 ， 则 要 适 当延长疗程 。
复发的概率更 高。 四、 达 到 停 药 标 准 是 否 一 定 要 未消失前 停药 ， 因此 ， 对 于核苷类 似物 治疗 的患 停 药 有 病友 问 ： 抗 病 毒 疗 程 已 达 到 者 ， 即使 达到 了停 药标 准 ， 如果 条件 上 面 的标 准 了 ， 是 否 一 定 要 停 药 允 许 的话 也建 议 延长 疗 程 。如果 选 呢？答 案是 ： 达到停 药标 准 ， 并 非 择 停药 ， 则停 药后 要 密切 随访 ， 停 药
次大 量复制 ， 使 肝脏受 到更严 重 的损 ２ ０ ％ ～３ ０ ％， 也 就是 说 即使 达 到 了停 伤， 导 致肝功 能失代偿 、 肝纤 维化 、 肝 药 标准 ， 停药后还 是有一定 比例会 复
硬化甚至是肝癌的发生 。
发 的 。治疗 前是 “ 小 ｉ阳” ， 表面抗原
毒复制 指标 的动态变 化情况 ， 判断继
一
二、 核 苷 类 似 物 抗 病 毒 的 停 药
标 准
定要停药 。
后１ 年 内要每 １ ～２ 个月 复查 ， 一旦病
对 于干扰 素治疗 的患 者 ， 有研 究 情复发要恢复抗病毒治疗 。 Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ 阳性的 慢性 乙肝 患 者 ， 在 表 明 延 长 治 疗 可 以 进 一 步 提 高疗 达到Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ转 阴 、 肝功 能 Ａ Ｌ Ｔ复 常、 Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ 发 生血 清 学转 换 后 ， 要 再 经 过至 少 ３ 年 巩 固治疗 ， 方 可考 虑停 药 。Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ 阴性 的慢 乙肝患 者 ， 要 等 到 ＨＢ ｓ Ａ ｇ 转 阴且 Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ检 测不到
不 能杀灭 乙肝病 毒 ， 但可 以抑制病 毒 果治 疗前 是 “ 大三 阳” ， 也就 是 ｅ 抗 原 的复制 ， 保 持 病情 长 期稳 定 ， 延 缓 或 阳性 ， 如果 不达 到停 药 标 准就停 药 ，
阻止病情进 展 ， 使 患者能 正常工作 和 ７ ０ ％ ～８ ０ ％的患 者会 复 发 ； 如果 达 到 生 活 。过早停 药 ， 乙肝病毒 有可能再 了 停 药 标 准 再 停 药 ， 复 发 率 大 约
标 准 尚不 明确 。
４ ． 家庭 内密切接 触： 主要指性接 触 、 日常 生活密切接 触（ 如 同用一个 牙刷 、 毛
巾、 茶杯 和碗 筷 ） 。 乙肝病毒也可通过破损黏膜进入 密切接触者的体 内。 ５ ． 公共 场所 、 理发 店 、 美容 院等容 易被 乙肝病毒 污染 ， 通过 剃刀等公共 用品
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１ ． 母婴垂 直传播 ： 是我 国乙型肝 炎蔓延和 高发的主要原 因， 主要 是通过 产道 感染或宫 内感染 。也有 少数垂直传播 为父婴传播 。
后， 再巩 固治疗 １ 年才可停药 ， 但很 少
有患者能达 到此标准 。
２ ． 血液或 血制 品传 播： 被 乙肝 病毒 污染的血 制品 ， 如 白蛋 白、 血 小板 或血液
输 给受血者 ， 会 发生输血后肝 炎。另外血液透析 、 肾透析 时也 易感 染 乙肝病毒 。 ３ ． 医源性 传播： 被 乙肝 病毒 污染的 医疗器械 ， 如 手术 刀、 牙钻 、 内窥镜 、 腹 腔
镜 等均可传播 。
肝硬 化患者 ， 抗病 毒治疗 的 目标 是延 缓 或减 少 肝 功能 失 代偿 和 肝癌 的发生 。 因需 要较 长期 治疗 ， 其停药
◎南京 市第二 医 院肝 病科 主任 医师
杨 永峰
干扰素抗病毒 的停药标准 干 扰 素分 为 常 规 干扰 素 和 长效
一
、
病情 的进 展 ， 抗 病 毒治 疗 期 间 ， 要 切 效 。满 １ 年疗 程后是 否要停药 ， 要 记每 ３ 个 月复查肝功能 、 Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ、 Ｂ 超等指标 ， 千万不要随便停药 。 目前 的 口服抗 病 毒 药 治疗 虽 然 由 医 生 根 据 病 毒 复 制 指 标 的 变 化 来判断 。 对 于核 苷类似 物治疗 的患者 ， 如
传 染。
三、 过早停药的危害 乙肝 治 疗 打 的是 持 久 战 。通 过
长期抑 制病毒 ， 大部 分患者可 以避免
抗 病 毒 治 疗 是 慢性 乙肝 最 为关 键 的治疗 ， 这一 概念 已询 ： 我 用抗
病毒 治疗 已经很 长时 间了 ， 现在 效果 也 不错 ， 病情 一 直稳 定 ， 那 是 不是 能 停药 了？ 乙肝 抗病 毒 方 案 主要 包 括 以干 扰素 为基础 的治疗 ， 和 以核 苷类似 物 为基 础 的治疗 。我们 不 妨从 这 两类 治疗方案人手 ， 来看看停药标 准。