方剂自打病例分析(论文资料)

1.陈某，男，三岁。

发热，咳嗽，气促三天来医院治疗，体温39度，汗出，频咳，气喘，鼻煽，大便热臭，小便赤短，唇红舌红，苔薄黄，脉浮数。

病机分析：发热咳嗽，由邪热壅肺所致。

外邪入里，里热炽盛则高热。

热壅于肺，肺失宣降则咳喘鼻煽。

热邪迫津外泄则汗出，大便热臭，小便赤短，唇红舌红皆为热甚之证。

苔薄黄，脉浮数为表邪肺热兼挟之象。

病症：外邪未解，邪热壅肺喘证。

病机：邪热壅肺，肺失宣降。

治法：辛凉宣泄，清肺平喘。

处方：麻杏甘石汤加味（鱼腥草）三剂，水煎服，麻黄5、生石膏15、杏仁6、炙甘草3、车前草6、鱼腥草9 2.陈某，女，28岁，三个月以前因家庭琐事与丈夫争吵而发病至今。

两胁胀痛，月经先后不定期，量少，颜色淡白质稀，月经期乳房胀痛较甚，并且伴有神疲，食欲不佳，头痛眩晕，口燥咽干。

舌淡，苔中略厚，脉纤细而虚。

病机分析：患者与丈夫吵架导致肝气不舒，故见两胁胀痛，月经期乳房胀痛；肝木克脾土故久而至脾虚，运化无力，气血不足，故见神疲，食欲不佳，月经量少色淡，舌质淡，口燥咽干。

由于肝郁血虚脾弱，气机不畅，故月经先后不定期，头痛眩晕，脉纤细而虚。

苔中偏厚是由脾虚生湿所致。

病症：肝郁血虚脾弱之月经不调。

病机：肝郁血虚脾虚。

治法：疏肝解郁，健脾养血。

处方：逍遥散加味。

5剂，水煎服。

柴胡9、当归10、茯苓15、炙甘草3、白芍10、白术10、薄荷6、煨姜4、益母草8、香附6
3.张某，78岁，已婚，患慢性支气管炎近15年，时见咳嗽气喘胸满，咳嗽多量白色清稀痰。

前三日又出现咳嗽痰多，胸闷气短，气不足以息，不能平卧，腰膝酸软，下肢浮肿。

舌苔白滑，脉弦滑。

病机分析：此为上实下虚之咳喘证。

上实即痰涎壅肺，肺失宣降，气机不畅，故见咳嗽多量白色清稀痰，肾虚不能纳气故胸闷气短，气息不足，不能平卧。

肾阳不足，水气不化，水饮内停，则下肢浮肿。

下元不足故腰膝酸软；舌苔白滑，脉弦滑俱为痰涎壅盛之象。

病机：痰涎壅盛，肾阳不足。

治法：降气平喘，祛痰止咳。

处方：苏子降气汤加味。

5剂，水煎服。

苏子15、半夏10、当归8、炙甘草3、前胡9、厚朴9、肉桂6、苏叶6、生姜2片、大枣一枚
4.王某，8岁。

男，学生。

患儿体胖1岁起即患哮喘，数日前音感风寒而喘咳。

痰多色黄且酬，喉中痰鸣音，胸闷，二便正常。

舌质红苔黄腻，脉滑数。

病机：痰热内蕴，肺失宣降。

病症：风寒外束，邪热内蕴所致之哮喘。

治法：宣肺降气，清热化痰。

处方：定喘汤加减，3剂，水煎服，注意防寒，饮食清淡。

炒白果9、麻黄9、苏子6、款冬花9、杏仁9、桑白皮9、黄芩9、制半夏6、炙甘草9
5.苗某，女，28岁，痛经多年，经期先后不定，色暗有块，少腹痛，喜温不喜按，面色憔悴，形体消瘦，五心烦热，唇口干燥，舌质暗黑，脉弦细而涩。

病证：冲任虚寒，淤血阻滞之痛经。

病机：冲任虚寒，淤血阻滞，阴血不足。

治法：温经散寒，祛瘀养血。

处方：温经汤加减。

四剂，水煎服，注意防寒。

吴茱萸10、当归10、白芍20、川芎6、党参12、桂枝10、丹皮6、生姜6、半夏6、麦冬12、阿胶烊化9、炙甘草6
6.患者男，7岁，胃脘胀满拌厌食一天，现在脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，呕恶，大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑
病症：食积。

病机：食滞胃脘，胃气失和。

治法：消食和胃。

处方：保和丸加味。

3剂，水煎服，饮食清淡。

山楂12、神曲9、麦芽9、莱菔子6、法半夏6、陈皮6、茯苓9、连翘6、枳实5、炒白术6
7.李某，女，25岁，呕吐泄泻伴恶寒发热一天，自述前日整晚吹空调，次日晨起出现胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心欲吐，并泻下水样大便，办恶寒发热，头痛，舌苔白腻，脉滑。

病症：外感风寒，内伤湿滞直夏秋季节性感冒。

病机：风寒束表，湿浊阻中，升降失寺司。

治法：解表化湿，理气和中。

处方：藿香正气散。

3剂，水煎服，注意防寒，清淡饮食。

大腹皮10、白芷10、紫苏10、茯苓10、半夏12、白术12、陈皮12、厚朴12、桔梗12、藿香15、炙甘草6、生姜三片、大枣两枚
8.刘某，女，53岁，曾患急性肠炎，未系统治疗，每日黎明排便，大便稀溏伴有腹部胀痛，肠鸣已三月。

近半月加重，面色少华，倦怠无力，纳差，怕冷，舌淡苔白脉沉弱。

西医诊断为胃肠功能紊乱。

病症：脾胃肾虚证(五更泻)。

病机：脾胃虚寒，火不生土，肠失固摄。

治法：温补脾肾，涩肠止泻。

处方：四神丸加味。

7剂，水煎服，温服。

补骨脂12、肉豆蔻9、吴茱萸6、五味子6、炒白芍15、炒白术10、
陈皮6、生姜5片、大枣6枚
9.许某，男，29岁，农民。

半月前畏寒发热，头重身困，食欲减退，恶心呕吐，厌油腹胀，小便色黄，治疗一周不效，现身目俱黄，色如橘皮，头重身困，胸脘痞满，小便浓如茶，大便溏而不爽，舌红苔黄腻，脉缓。

病症：湿热黄疸。

病机：湿热蕴结，郁蒸肝胆，胆液外溢与肌肤。

治法：清热，利胆，退黄。

处方：茵陈蒿汤加味。

5剂，温水煎服。

茵陈18、栀子9、大黄5、泽泻15、白术12、茯苓15
10.董某，男，24岁，医生，头晕，左半身无力，语言不清，饮水时呛水已三天。

舌红苔薄黄，脉弦。

病症：肝阳偏亢，肝风上饶之中风。

病机：肝肾之阴不足，肝阳上亢，肝风内扰。

治法：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。

处方：天麻钩藤饮加减。

5剂，水煎服。

天麻10、钩藤（后下）15、石决明（先煎）30、栀子10、黄芩10、川牛膝12、益母草20、桑寄生10、地龙12、鸡血藤15
11.患者林某，男，46岁，经常胸胁胀满，善太息。

今日因经商赔钱，导致胁肋胀痛，隐痛叹气后稍舒，口燥咽干，视物模糊不清，舌红少津脉细弱方舒，阴液耗损，
病症分析：患者就有肝气郁结，郁久化火伤阴。

肝气郁结，故见胁肋胀痛，叹气后方舒。

阴液耗损，津不上承，且有虚火故口燥咽干，视物模糊不清。

舌红少津，脉细弱亦为阴虚兼有虚火见症。

辨证：阴虚肝郁证。

病机：肝肾阴虚，肝气淤滞。

治法：滋阴疏肝。

处方：一贯煎加味。

5剂，水煎服。

北沙参15、麦冬9、当归12、生地黄12、枸杞子9、甘草4、白芍12、川楝子6
11.徐某，男，64岁。

一月来腹中痉挛疼痛，时痛时止，痛时喜温欲按，心悸，虚烦不宁，面色无华，手足烦热，舌淡，脉细弦。

病症：中焦虚寒之虚劳里急症。

病机：中焦虚寒，肝脾不和，阴阳失调。

治法：温中补虚，和里缓急。

处方：小建中汤。

芍药18g、桂枝9g、炙甘草6g、生姜9g、大枣4枚、饴糖烊化30g。

方中饴糖甘温质润，益脾气并养脾阴，温中焦而缓急止痛为君；芍药养阴而缓肝急，桂枝温阳而祛虚寒共为臣药；炙甘草甘温益气，既助饴糖，桂枝辛甘养阳，益气温中缓急，又给芍药酸甘化阴，柔肝益脾和营；生姜温胃，大枣补脾，合用以升腾中焦生发之气而调营卫，共为佐使。

五剂，水煎服。

一日一剂，共服三次。

忌生冷、油腻、不易消化的食物。

12.谢某，女，35岁，职员。

2月前，因淋雨发热身痛。

经治疗后但感头身困重，食少，口淡不渴，嗜睡，大便溏，小便清长，带下清稀，色白无臭色淡苔白，脉缓濡。

脾胃虚弱，湿浊带下症。

脾胃虚弱，湿困脾阳，湿浊下注。

补脾通阳，化湿止带。

完带汤减白芍药、荆芥穗，加茯苓、桂枝。

白术20g、山药20g、党参12g、车前子9g、苍术9g、甘草3g、陈皮5g、柴胡6g、茯苓15g、桂枝9g。

白术、山药补脾益气，以祛湿止带，共为君药。

其中山药并能补肾固精以固带脉。

党参益气补中；苍术燥湿运脾，同为臣药。

柴胡升发脾阳；车前子利湿泄浊，使湿浊之邪从小便而去；陈皮理气燥湿，令气行而湿化，伍人参、白术又可使补而不滞；茯苓、桂枝温阳化气，淡渗利湿，俱为佐药。

甘草和中调药，为佐使药。

三剂，水煎服。

日服一剂，一日三次。

13.宋某，女，37岁，已婚，教师。

半年前因与同事发生争吵，出现两胁胀满不适，不思饮食，痛经。

近一个月以来，逐渐出现白带异常，量多，未经治疗。

现症见白带量明显增多，色白质稀，无臭，情绪抑郁，时感两胁胀满不适，呈走串性，食欲不振，睡眠不佳，大便溏薄，小便正常，舌淡苔厚腻，脉象左弦细又滑。

病机分析：患者与人争吵后，肝气不舒，故见情绪抑郁，时感两胁胀满不适，肝郁克脾土，久而必致脾虚，运化无力，故见食欲不佳，湿浊下注，故见白带增多，量多色白清稀无臭，大便溏薄。

舌淡苔厚腻，为脾虚湿生之象，脉象左弦细右滑为脾虚肝郁之象。

辩证：脾虚肝郁，湿浊下注。

治法：补脾疏肝，化湿止带。

处方：完带汤加味。

白术30g、山药30g、人参6g、白芍10g、车前子9g、苍术9g、陈皮9g、柴胡3g、茯苓15g、荆芥3g。

五剂，水煎服，日一剂，分三次服。

14.张某，女，37岁，已婚，教师。

三个月前曾行胸部手术，术后出院。

一月后出现胸部疼痛，痛如针刺。

痛经，月经期排大量血块后疼痛方舒，大便干如羊屎，小便正常。

舌质暗红而有大片瘀斑，脉涩。

病机分析：患者三月前曾有胸部手术史导致淤血气滞，不通则痛，故见胸部疼痛，痛如针刺，痛经。

淤血
内阻导致胃肠失濡，故大便干结如羊屎，舌质暗红而有大片瘀斑，脉涩均是淤血内阻，气机不畅之见症。

辩证：胸中血瘀证。

病机：淤血内阻，气机不畅。

治法：活血化瘀，行气之痛。

处方:血府逐淤汤加味。

桃仁12 g,红花12g,当归15g.生地12g.川芎5g、赤芍9g.牛膝9g.桔梗5g.柴胡3g.枳壳3g甘草3g.延胡索8g.益母草6g.五剂，水煎服，日一剂，分三次服。

15.患者杨某，女，68岁，患肝硬化腹水两年，近半月以来全身浮肿，尤以腰以下为甚，手足怕冷，从胸至小腹常感胀满不适，食欲不佳，口不渴，小便量少，大便溏薄不爽，时有肛门坠胀感。

舌苔白腻，脉沉迟无力。

病症分析：水为阴邪，其性重浊下趋，因脾肾阳虚，气不化水，水气内停，故全身浮肿，尤以腰以下为甚，小便量少；水湿内停，气机阻滞，故见胸至小腹常感胀满不适；脾阳不足，温煦无力，则手足怕冷；水走肠间，加之气机不畅，故大便不爽，时感肛门重坠。

舌苔白腻，脉沉迟无力俱为阳虚水停之征。

辩证：脾肾阳虚，水停气滞证。

病机：脾肾阳虚，水停气滞。

治法：温阳健脾，行气利水。

处方：实脾散加味。

炮附子15g、干姜9g、桂枝9g、炙甘草6g、白术9g、茯苓12g、木瓜8g、厚朴6g、木香6g、大腹子6g、猪苓10g、泽泻15g。

五剂，水煎服，日一剂，分三次服。

16.患者陈某，男，52岁，已婚。

患者患有慢性支气管炎15年，时见咳嗽气喘胸满，咳嗽多量白色清稀痰。

前3日感寒，出现恶寒发热，头身疼痛，无汗，咳喘，痰涎清稀而量多，胸闷，头面四肢浮肿。

舌苔白滑，脉浮而弦。

病机分析：本证为素有寒饮，复感风寒所致。

风寒外感，腠理闭塞，卫阳闭塞，故恶寒发热，无汗；水寒内迫，肺失宣降，故咳喘痰涎清稀而量多，胸闷；水溢肌表，故见头面四肢浮肿。

舌苔白滑，脉浮而弦。

正是外寒内饮之证。

病机：风寒袭表，水饮内停。

治法：发汗解表，温肺化饮。

处方：小青龙汤。

麻黄9、桂枝9、细辛6、炙甘草4、干姜9、半夏8、茯苓10、五味子3、白芍药9。

三剂，水煎服，日一剂，分三次服。

17．患者张某，男，78，离休干部。

患者体胖，患有高血压近二十年。

现感眩晕，伴有颠顶疼痛，胸闷痞塞，痰多，时咳白色浊痰，时感恶心呕吐，食欲不佳。

舌苔白滑，脉弦滑。

病症分析：患者体胖，属于痰湿体质。

故常感胸闷痞塞，痰多时咳白色浊痰，痰湿阻滞中焦脾胃，胃气上逆，故时感恶心呕吐；中焦失运，故食欲不佳。

又兼肝风内动，挟痰上扰清空，故见眩晕，肝经布于颠顶，故颠顶疼痛。

舌苔白滑，脉弦滑均为肝风挟痰之象。

病症：风痰上扰证。

病机：肝风挟痰，上扰清空。

治法：平肝熄风，燥湿化痰。

处方：半夏白术天麻汤加味。

半夏15、白术9、天麻9、钩藤6、陈皮9、茯苓12、大枣8、生姜6、菊花6、胆南星6。

五剂，水煎服，日一剂，分三次服。

18.患者裘兆，男，32岁，1992年8月28日发病，患者发热，体温39度，咽喉口鼻干燥，心烦口渴，干咳无痰，气逆喘促，小便少，大便干结，舌干苔少，脉虚大而数。

病症分析：患者病发于秋季高温之时，外感温燥，气阴两伤。

燥热伤肺，故发热头痛；肺失宣降，故干咳无痰，气逆喘促；咽喉口鼻干燥，心烦口渴，小便少，大便干结，舌干苔少，脉虚大而数等，皆为热伤阴之象。

辩证：温燥伤肺重证。

病机：温燥伤肺，气阴两伤。

治法：清肺润燥，益气养阴。

处方：清燥救肺汤加味。

霜桑叶15、石膏9、人参9、胡麻仁6、麦冬9、枇杷叶12、阿胶8、杏仁6、炙甘草6、川贝6。

三剂，水煎服，日一剂，分三次服。

19.患者林某，男，46,10年前因居住环境潮湿而致两膝酸痛，受凉或天气突变时发作或加重。

近日来腰膝关节疼痛，肢节屈伸不利，麻木不仁，畏寒喜暖，心悸气短，舌淡苔白，脉细数。

病症分析：患者十年前曾居住于潮湿环境之下，风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝酸痛。

肾主骨，肝主筋，邪犯筋骨，日久损及肝肾，耗伤气血，筋骨失养，故肢节屈伸不利，麻木不仁。

心悸气短，舌淡苔白，脉细数为气血不足之象。

辩证：肝肾两亏，气血不足之痹证。

病机：风寒气三气杂至，久而伤正；肝肾两虚，气血不足。

治法：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。

处方：羌活寄生汤加味。

羌活15、寄生9、杜仲9、牛膝6、细辛6、甘草4、当归12、秦艽9、茯苓10、肉桂9、防风6、川芎9、人参6？地黄6、蜈蚣三条。

五剂，水煎服，日一剂，分三次服。