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不包括症状、体征和临死方式， 如心力衰竭或呼吸衰竭。
·导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因； ·不包括临死时的表现形式。
2.死亡原因的填写
当只有一个死亡原因时，则填写 并选择该原因。
当不止一个死亡原因时，则应以 ICD-10对根本死亡原因的定义为基础 按照要求进行填写并选择根本死因。
错误原因：对第一部分各行填写内容应自下而上形成顺 序的填写要求不了解。
死因顺序的填写问题_(3)
【例2-2】
Ⅰ(a) 心力衰竭 (b) 冠心病和风湿性心脏病
本例在一行填写了两个死因，使报告中可能存在 的顺序超过一个，造成确定根本死因时的困难。
错误原因：对每行填写一个诊断的要求不了解。
【纠正1】
Ⅰ(a) 心力衰竭 (b) 冠心病
【纠正2】
Ⅰ(a) 心力衰竭
(b) 风湿性心脏病
死因诊断的填写问题_(3)
填写诊断不特异，可能影响编码的 精确性。
填写的诊断名称应尽量具有特异性, 即在诊断中尽量体现疾病的主要特征， 包括疾病的病因、分型、部位、程度、 主要并发症等。
心脏病、肺病 ……
死因诊断的填写问题_(4)
在一个顺序中涉及报告同一类疾病的两种诊断时, 应优先报告更特异的诊断名称。
从报告内容中无法核实根本死因是否真实，必须将 直接导致死亡的原因以及更早直至最早的原因都报告在 第一部分各行上，然后从中确定其根本死因。
错误原因：对填写要求不了解。
临死方式的填写问题_(5)
【【例例11--33】】
II((aa))呼呼吸吸衰衰竭竭 J96 ((bb))大大肠肠癌癌 D01/C18.9 根根本本死死因因：：大其肠他癌和未C特18指.9 的 消化器官原位癌 D01
如果还有死因链以外的死因则依次填写在 第Ⅱ部分。
死因顺序的填写问题_(2)
【例2-1】
Ⅰ(a) 高血压 (b) 冠心病 (c) 急性心肌梗死 (d) 贫血
【纠正】
Ⅰ(a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 (c) 高血压
Ⅱ 贫血
本例存在两个问题： 1. 把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒； 2. 把无关的贫血作为最早的原因填写在下面。
呼吸衰竭
J96.9
循环衰竭
R57.9
中枢性呼吸循环衰竭 J96.9
多器官功能衰竭
R99
多脏器衰竭
R99
全身衰竭
R53
临死方式的填写问题_(3)
这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍不是死因 统计中需要的确切死因。
报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到 导致死亡的最早的原因并填写在证明书上。
猝死 癌性恶病质 酸碱失衡 电解质紊乱 肺性脑病 肺部感染 心脏病 心衰 肝硬化 肺心病
从报告内容中可以确认其根本死因是：大肠癌， 编码应为C18.9，而不是大肠原位癌。
错误原因：使用网络报告查找编码出错，对恶性 肿瘤编码与原位癌编码的区别不了解。
死因顺序的填写问题_(1)
填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况， 无法应用规则和注释去正确选择根本死因。
首先应结合医学知识和死者情况形成合理 的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在 第Ⅰ部分a行，把引起a行的原因填写在b行, 依 此类推，直至死因链内容全部填写完毕。
死因培训(ICD-10)
徐州市民政医院医务科
主要内容
ICD-10
1、死亡原因的定义和填写要求
死 2、根本死亡原因的确定方法
因 分
3、根本死亡原因的确定举例
类 培
4、医学证明书存在的问题
训
班
一、死亡原因的定义和填写
死亡原因的定义 死亡原因的填写 根本死亡原因的定义
1.死亡原因的定义
所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何这类 损伤的事故或暴力的情况。
·只有一个死因时可以直接填写； ·超过一个死因时则需按照 ICD-10的要求填写； ·选择根本死因需按照ICD-10的有关规则、注释进行。
3.根本死亡原因的定义
(a) 引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病或损伤；
(b) 产生致命损伤的事故或暴力的 情况。
·对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； ·对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；
R96.0 C80 E87.4 E87.8 G93.1 J98.4
I51. I50. K74 I27
临死方式的填写问题_(4)
【【例例11--11】 】
I (a) 自急性然心死肌亡梗R9死9 根本死因：急性心肌梗死 I21.39
【【例例11--22】 】
I (a) 猝过敏死性R紫96癜.0性猝死 根本死因：过敏性紫癜 D69.0
必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况 并填写在证明书背面的调查记录里。
来院已死
R99
死于途中
R99
死于家中
R99
死时无人在场 R99
死因不明
R99
临死方式的填写问题_(2)
这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式， 不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。
一定要填在(a)行的话，则必须从(b)行起按照真 正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。
死因链
疾病：
慢支→肺气肿→肺心病→死亡
损伤中毒：
意意外外被被撞撞→→颅颅骨骨骨骨折折→→颅颅内内损损伤伤→→死亡
填写举例_(1)
死亡原因
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎
Ⅱ
发病至死亡之间 大概的时间间隔
5年 10年 30年
填写举例_(2)
死亡原因
发病至死亡之间 大概的时间间隔
四、正确填写死亡医学证明书
证明书填写实例及分析 死亡原因的基本填写要求
1、证明书填写实例及分析
临死方式的填写问题 死因顺序的填写问题 死因诊断的填写问题 时间间隔的填写问题 外部原因的填写问题
其他填写问题
临死方式的填写问题_(1)
这些描述都没有给出任何与疾病、损伤中毒有关 的情况，既不是死因也不是证明书中需报告的内容。
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒Ⅱ来自1小时 1小时 1小时
规则A：衰老和其他不明确情况
当选择的是不明原因死亡而在证明书 上报告了，应在说明栏里写明原因。
不明原因
下面的情况可以看作是不明原因： I46.9(心脏停搏，未特指)；I95.9(低血压, 未特指)； I99 (循环系统其他和未特指的 疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸 衰竭，未特指)； R00-R94或R96-R99(症状、体征和临床与 实验室异常所见，不可归类在他处者)。
·导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因； ·不包括临死时的表现形式。
2.死亡原因的填写
当只有一个死亡原因时，则填写 并选择该原因。
当不止一个死亡原因时，则应以 ICD-10对根本死亡原因的定义为基础 按照要求进行填写并选择根本死因。
错误原因：对第一部分各行填写内容应自下而上形成顺 序的填写要求不了解。
死因顺序的填写问题_(3)
【例2-2】
Ⅰ(a) 心力衰竭 (b) 冠心病和风湿性心脏病
本例在一行填写了两个死因，使报告中可能存在 的顺序超过一个，造成确定根本死因时的困难。
错误原因：对每行填写一个诊断的要求不了解。
【纠正1】
Ⅰ(a) 心力衰竭 (b) 冠心病
【纠正2】
Ⅰ(a) 心力衰竭
(b) 风湿性心脏病
死因诊断的填写问题_(3)
填写诊断不特异，可能影响编码的 精确性。
填写的诊断名称应尽量具有特异性, 即在诊断中尽量体现疾病的主要特征， 包括疾病的病因、分型、部位、程度、 主要并发症等。
心脏病、肺病 ……
死因诊断的填写问题_(4)
在一个顺序中涉及报告同一类疾病的两种诊断时, 应优先报告更特异的诊断名称。
从报告内容中无法核实根本死因是否真实，必须将 直接导致死亡的原因以及更早直至最早的原因都报告在 第一部分各行上，然后从中确定其根本死因。
错误原因：对填写要求不了解。
临死方式的填写问题_(5)
【【例例11--33】】
II((aa))呼呼吸吸衰衰竭竭 J96 ((bb))大大肠肠癌癌 D01/C18.9 根根本本死死因因：：大其肠他癌和未C特18指.9 的 消化器官原位癌 D01
如果还有死因链以外的死因则依次填写在 第Ⅱ部分。
死因顺序的填写问题_(2)
【例2-1】
Ⅰ(a) 高血压 (b) 冠心病 (c) 急性心肌梗死 (d) 贫血
【纠正】
Ⅰ(a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 (c) 高血压
Ⅱ 贫血
本例存在两个问题： 1. 把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒； 2. 把无关的贫血作为最早的原因填写在下面。
呼吸衰竭
J96.9
循环衰竭
R57.9
中枢性呼吸循环衰竭 J96.9
多器官功能衰竭
R99
多脏器衰竭
R99
全身衰竭
R53
临死方式的填写问题_(3)
这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍不是死因 统计中需要的确切死因。
报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到 导致死亡的最早的原因并填写在证明书上。
猝死 癌性恶病质 酸碱失衡 电解质紊乱 肺性脑病 肺部感染 心脏病 心衰 肝硬化 肺心病
从报告内容中可以确认其根本死因是：大肠癌， 编码应为C18.9，而不是大肠原位癌。
错误原因：使用网络报告查找编码出错，对恶性 肿瘤编码与原位癌编码的区别不了解。
死因顺序的填写问题_(1)
填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况， 无法应用规则和注释去正确选择根本死因。
首先应结合医学知识和死者情况形成合理 的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在 第Ⅰ部分a行，把引起a行的原因填写在b行, 依 此类推，直至死因链内容全部填写完毕。
死因培训(ICD-10)
徐州市民政医院医务科
主要内容
ICD-10
1、死亡原因的定义和填写要求
死 2、根本死亡原因的确定方法
因 分
3、根本死亡原因的确定举例
类 培
4、医学证明书存在的问题
训
班
一、死亡原因的定义和填写
死亡原因的定义 死亡原因的填写 根本死亡原因的定义
1.死亡原因的定义
所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何这类 损伤的事故或暴力的情况。
·只有一个死因时可以直接填写； ·超过一个死因时则需按照 ICD-10的要求填写； ·选择根本死因需按照ICD-10的有关规则、注释进行。
3.根本死亡原因的定义
(a) 引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病或损伤；
(b) 产生致命损伤的事故或暴力的 情况。
·对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； ·对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；
R96.0 C80 E87.4 E87.8 G93.1 J98.4
I51. I50. K74 I27
临死方式的填写问题_(4)
【【例例11--11】 】
I (a) 自急性然心死肌亡梗R9死9 根本死因：急性心肌梗死 I21.39
【【例例11--22】 】
I (a) 猝过敏死性R紫96癜.0性猝死 根本死因：过敏性紫癜 D69.0
必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况 并填写在证明书背面的调查记录里。
来院已死
R99
死于途中
R99
死于家中
R99
死时无人在场 R99
死因不明
R99
临死方式的填写问题_(2)
这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式， 不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。
一定要填在(a)行的话，则必须从(b)行起按照真 正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。
死因链
疾病：
慢支→肺气肿→肺心病→死亡
损伤中毒：
意意外外被被撞撞→→颅颅骨骨骨骨折折→→颅颅内内损损伤伤→→死亡
填写举例_(1)
死亡原因
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎
Ⅱ
发病至死亡之间 大概的时间间隔
5年 10年 30年
填写举例_(2)
死亡原因
发病至死亡之间 大概的时间间隔
四、正确填写死亡医学证明书
证明书填写实例及分析 死亡原因的基本填写要求
1、证明书填写实例及分析
临死方式的填写问题 死因顺序的填写问题 死因诊断的填写问题 时间间隔的填写问题 外部原因的填写问题
其他填写问题
临死方式的填写问题_(1)
这些描述都没有给出任何与疾病、损伤中毒有关 的情况，既不是死因也不是证明书中需报告的内容。
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒Ⅱ来自1小时 1小时 1小时
规则A：衰老和其他不明确情况
当选择的是不明原因死亡而在证明书 上报告了，应在说明栏里写明原因。
不明原因
下面的情况可以看作是不明原因： I46.9(心脏停搏，未特指)；I95.9(低血压, 未特指)； I99 (循环系统其他和未特指的 疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸 衰竭，未特指)； R00-R94或R96-R99(症状、体征和临床与 实验室异常所见，不可归类在他处者)。