经阴道超声对不同类型宫内节育器的诊断价值

经阴道超声对不同类型宫内节育器的诊断价值
宫内节育器是我国育龄妇女普遍采用的避孕措施。

据统计，我国约有51%的育龄妇女采用节
育器，它具有安全、简便、有效的特点，且放置时间长，而取出后又能继续恢复生育能力。

正常情况下超声，特别是经阴道超声更能够准确确定宫内节育器的位置、形态、大小，可以
及时发现节育器有无异常，并显示节育器有无移位、变形、断裂、嵌顿、脱落、带器妊娠，
是安全、准确、可靠的首选方法，而且无需膀胱充盈，优于经腹部超声，为临床提供了可靠
的诊断依据。

1 资料与方法
1.1 临床资料
2009年1月至2009年12月，对我所要求取环的580例妇女进行了经阴道超声常规检查，
年龄在21—57岁，平均年龄39岁，带环时间1月—29年。

到期取出417例，因病取出116例，超年限取出42例。

1.2 仪器与检查方法
使用仪器为意大利百胜 MYLAB20型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6.6MHz。

取仰卧位，
将探头涂上耦合剂，套消毒的安全套后直接放入患者阴道内，紧贴穹窿或宫颈使盆腔器官处
于声束近区，作纵、横、斜多方位扫查，仔细观察子宫与节育器的有关情况，进行测量和图
片记录，并打印。

2 结果
本组580例要求取环的妇女中有环575例（其中节育器位于宫内574例，宫外1例，正常532例，异常43例）、脱环5例。

43例节育器异常病例中腹腔异位1例，宫角嵌顿2例，
断裂与变形3例，移位合并子宫异常37例。

移位合并子宫异常病例中带环受孕16例，黏膜
下肌瘤11例，肌瘤合并早孕5例，腺肌症3例，息肉1例，宫内膜癌1例。

575例节育器取出情况显示，与B超结果一致561例，不相符14例，诊断符合率为97.6%。

3 讨论
超声扫查时在宫内可见节育器回声，由于目前宫内节育器的使用种类较多，扫查的角度不同，可显示出不同形态的回声图像。

图像的共同特征是：各种节育器显示均为强回声，具有闪烁样。

含金属的或有金属的节育器回声最强；塑料或非金属的节育器回声略弱，在节育器回声
的后方伴有“彗星尾”征和声影。

长时间使用节育器，容易出现节育器变形、移位、断裂、嵌顿、脱落、带环受孕、合并子宫肌瘤、息肉、取出困难等。

3.1 节育器异常的声像图表现
3.1.1 节育器移位：
3.1.1.1 环下移位，正常节育器位于子宫腔中央正中处，如节育器的上缘距离宫底外缘浆膜层
之间的距离大于2.0cm或环的下缘到子宫内口的距离小于１.0cm，便可诊断为节育器下移位。

3.1.1.2 宫腔内侧方移位，节育器位置脱离宫腔的中心部位，偏于宫腔的一侧，整个节育器在
纵切面时位于宫腔线的外侧处，多见于宫内早孕及团块性占位病变挤压时，如合并黏膜下肌瘤、息肉、腺肌症、子宫内膜癌时。

3.1.1.3 节育器横置或倒置，多见于带环早孕，以T型环为常见。

3.1.2 节育器嵌顿：声像图显示节育器部分位于宫壁上，或紧贴宫壁处，为部分嵌入。

如T
型环时，可见部分节育器位于子宫浆膜处，是完全性的嵌入。

3.1.3 节育器断裂、变形：声像图见节育器失去正常形态（多见金属环及宫型环），其原因
为嵌顿，自然老化和人工变形等。

后者多为在基层医院强行取环失败时，将铜丝拉长、变形、拉断。

常表现为节育器一端位于子宫壁上，另一端位于宫腔内。

3.1.4 节育器穿空与外游：超声扫查时发现节育器偏离子宫腔中的正常位置，而穿出宫腔，
游离入腹腔，患者平时有腹痛史。

3.2 节育器异常与子宫合并症
宫内节育器移位或嵌顿时，可合并带环受孕、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫息肉、子宫内膜癌。

带环受孕声像图表现为：子宫增大，形态改变，宫内有妊囊或胎儿，子宫内或宫壁上有
回声呈高、中、低不等的团块，边界可清楚或不清晰，同时节育器有不同程度移位，变形或
嵌顿，宫腔线偏移或消失，带环受孕时早期可有停经史和早孕反应，妊娠试验阳性，经阴道
超声可同时在宫内找到环、孕囊或肌瘤。

腺肌症时有长期痛经史。

肌瘤时有经期下腹不适或
经量多，色暗、有块状、经期延长，但浆膜下肌瘤月经正常，宫内息肉则有少量阴道出血史，宫内膜癌多见于绝经期妇女，常有不规则阴道出血及排液。

通过详细询问病史，结合声像图
表现，一般不难诊断。

3.3 超声不能确诊节育器类型的常见原因
3.3.1 子宫内有占位性病变的干扰或子宫过小等影响节育器的暴露。

3.3.2 仪器分辨率不高或调试不佳，图像质量低下。

3.3.3 环的形态改变，失去正常的图像回声。

3.3.4 操作者技术问题与经验不足或因扫查的角度和时间不够。

3.3.5 节育器回声和形态相近似的环型，如T型与母体乐、吉妮环与母体乐等的鉴别诊断错误。

3.4 节育器取出的原因与情况分析
本组575例带环妇女取出情况是：到期取出417例（72.5%），超年限使用取出42例
（7.3%），因病取出116例（20%），其中取出困难14例，手术取出1例。

节育器超年限使用，绝经期、子宫合并症、节育器嵌顿、变形、断裂是取出困难的重要原因。

综上所述，对放置节育器的妇女来说，进行定期经阴道超声检查是非常必要的。

经阴道超声
可以帮助临床医生和患者及时了解环的类型、位置、形态以及子宫的大小、有无妊娠及子宫
异常病变等具有非常重要的意义，另外通过经阴道超检查还可以解决节育器是否应该取出或
继续使用到规定年限，以便防止随意取出和超年限使用。

避免因节育器的异常，子宫合并症
及绝经时间太长、子宫过小导致取出困难和并发大出血等,给妇女带来不必要的痛苦和负担，
从而确保每一个带环者的身心健康。

参考文献
［１］毓星，吴乃森.计划生育超声诊断学.北京：科学技术出版社，2003：42-58.
［2］曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.北京：人民卫生出版社，1994：645-807.
［3］周永昌，郭乃学.超声医学4版.北京：科学技术出版社，2004：1274-1311.
［4］谢红宁.妇产科超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2004：10.［5］王学坤，张丽辉.临床超声医学杂志.2008:10-8.。