不同拔管方法在妇科留置导尿中的效果比较

不同拔管方法在妇科留置导尿中的效果比较
作者：何淑红
来源：《中外医疗》 2011年第33期
何淑红
(江苏江都市人民医院妇科江苏江都 225200)
【摘要】目的比较2种不同拔管方法在妇科留置导尿中的效果。

方法将180例在妇
科术后留置导尿患者随机分为试验组和对照组,分别采用常规拔管法和改良拔管法,观察患者排
尿及疼痛情况。

结果试验组效果明显优于对照组,组间比较差异有统计学意义(c2=78.41和
c2=9.96,P＜0.01)。

结论采用改良拔管法效果优于常规拔管法。

【关键词】妇科留置导尿拔管方法
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)11(c)-0069-01
留置导尿是妇科常见的一种基础护理操作技术。

在妇科手术中留置尿管的目的是防止术中
误伤膀胱,因气囊导尿管固定简便不易脱出,在临床上广泛使用。

我科自2010年5月至2011年
5月对180例在妇科手术留置尿管的患者中采用2种不同的方法拔除尿管,发现改良拔管法效果
优于常规拔管法,现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年5月至2011年5月收治的妇科手术留置尿管的180例患者,其中子宫肌瘤100例,宫外孕50例,卵巢囊肿30例,年龄在23～75岁之间,平均年龄45岁,尿管留置时间40～50h。

将180例患者随机分为试验组与对照组,每组90例,2组患者基本情况(年龄、性别、疾病、尿
管留置时间比较差异无统计学意义,具有可比性)。

1.2 方法
全部患者在留置尿管期间均执行留置尿管护理常规,每日饮水2000mL以上,清洗会阴部至少
2次,拔管当日晨起夹紧尿管,训练膀胱功能,有尿意时开放尿管,感觉尿液排尽时再夹紧尿管,如
此反复3、4次后,试验组采用改良拔管法,操作者在患者膀胱充盈时戴一次性手套先将尿管夹打开,并反折尿管末端,用20mL注射器将气囊内气体抽出,随即将尿管夹紧,协助患者缓慢起床,排尿,让患者排尿时将尿管随尿液自然排出。

对照组则采用常规拔管法,操作者戴一次性手套将尿
管夹打开,用20mL注射器将气囊气体抽出,让患者放松将尿管缓慢拔出,瞩患者多饮水,有尿意时尽快排尿。

同时使用文字描述式疼痛评估表评估患者的拔管时的疼痛程度和观察拔管后的排尿
情况。

2 结果
2种拔管法患者疼痛程度和排尿情况比较见表1、2。

表1显示,试验组拔管时疼痛程度无痛78例,而对照组只有15例,组间比较c2＝78.41,P＜0.01,差异有统计学意义。

表2显示,实验组排尿成功100%,对照组排尿成功93.33%,2组比较,c2＝9.96,P ＜0.005,差异有统计学意义。

3 讨论
因留置导尿管对尿道黏膜的机械刺激,使尿道黏膜水肿,管腔变窄,加之拔管时患者都有不同程度的恐惧、紧张心理,反射性使尿道括约肌痉挛,加重了拔管时疼痛;而膀胱充盈时主动排尿,将尿管随尿液排出,患者是在完全放松的环境下,充盈的膀胱对膀胱壁产生刺激,使副交感神经兴奋,产生排尿反射,尿道括约肌松弛,借尿液排出时的力量,将尿管排出,因尿管与尿道之间有尿液的缓冲,减少了它们之间的摩擦力,从而减轻尿管对尿道黏膜的机械刺激与损伤,减轻拔管时的疼痛。

留置导尿管拔除后易引起第1次排尿困难和尿潴留,而通过再次留置导尿来预防和解除尿潴留,不仅增加患者痛苦,而且留置尿管削弱宿主的防御机制,增加逆行感染的机会,易发生尿路感染,导尿管对尿道上皮造成机械性损伤,促进病原菌的定植,反复插拔尿管,加重尿道上皮的损伤,增加尿路感染率。

因此,选择合适的拔管方法,对预防尿潴留的发生非常重要[1]。

试验组在膀胱充盈时,有排尿要求,这时抽出气囊气体,夹紧尿管,护士只要稍加协助,患者借助其自身建立的排尿反射及尿管的刺激,让患者依靠自身力量及尿液排出的冲击力将尿管排出,既可减轻尿道刺激症状,顺利排尿,也可预防泌尿系炎性反应的发生。

有研究报道,尿管拔除后膀胱空虚,只有等膀胱再度充盈起来才产生尿意,其间隔时间较长,排尿信心降低,从而导致排尿困难机会增多[2]。

实验组拔管后即排尿就是这个原理,对照组在拔除尿管后有72例自然排尿,12例诱导排尿成功,6例发生尿潴留,重新予以留置导尿,24h后以试验组方法拔除尿管,顺利排尿。

2种不同方法拔除尿管后,拔管时的疼痛程度和排尿成功率比较具有统计学意义。

在患者膀胱充盈有尿意时抽出气囊气体,让尿管随尿液自然排出,其操作简单、方便,不需要特殊设施和人力,而且减轻了患者的痛苦,其方法切实可行。

通过临床实践发现,膀胱充盈时抽出尿管气囊气体后夹管,让尿管随尿液自然排出,在宫颈癌长期留置尿管的患者中效果尤为突出,可以明显减轻拔管时的疼痛及减少膀胱残余量。

参考文献
[1]方红艳,曹珠凤.不同方法拔除尿管对剖宫产术后患者排尿情况的影响[J].中国实用护理杂志,2011,12(4):21～1501.
[2]应佩秀,毛琼儿,诸校娟.留置尿管拔管时机探讨[J].护理与康复,2005,4(3):222～223.
【收稿日期】 2011-10-12。