CPAP治疗OSAHS合并脑卒中的临床研究
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'Abstract] Objechvn To investigate the effect of continuous positive airway pressure ( CPAP) on sleep breathing, coonitive function and oxiVativv stress in obstructive salivvw apnea hypopnee syndrome ( OSAHS) patients complicated with stroke. Methods 82 OSAHS patients with stroke were randomly divided into the study group ( n = 41) and the control group ( n = 41). The control group was treated with routine treatmeni, and the study group was treated with CPAP for 12 weeks. The sleep respiratoo index ( ESS, PSQI scores and AHI, LSaO2) , coonitive func tion index ( LOTCA, MoCA scores) and oxidative stress factor ( SOD, TAOC, MDA and OX-TDL levels) were com pared between thetwo groups. Results The time point effect, inter group effect and interaction effect of sleep breathing index, coonitive function index and oxidative stress factor between the two groups were statisticaay sidnificant (P <0. 05) . After 6 weeks and 12 weeks of freatment, the ESS, PSQI scores and AHI, MDA, OX-TDL levels in the study group were lower than those of the control group, while the LOTCA, MoCA scores and LSaO2, SOD, TAOC levels in the study group were highee than those of the control group ( P < 0. 05 ) . Conclusion CPAP can sidnificante improve the sleep wspiwtow status and coonitive function of OSAHS patients complicated with stroke, and reducc oxidative stress. CPAP shouH be activele intervened te irnprove the proonosis.
眠改善作为压力调节的目标与标准，持续治疗12 周
、标
表1两组基线资料比较
项目 性别[n(%)]
男 女
年 l(z±e,岁)
体质量指数(z±ekgm2) 基砒疾病［”(％)］
高血压 !病
高脂血症 AHI[n(%)]
>30 次/h %30 次/h 吸烟 是 否 饮酒 是 否 文化程度 小学及以下 初中 高中/中专 大专及以上
研究组(n = 41) 对照组(n =41) i值 p值
26(63.41) 15(36.59)
59.52±8.37 23.49 ±4.86
24(58.54) 17(41.46)
58.74 ±8.16 23.18 ±4.41
0.205 0.651
0.427 0.302
0.670 0.763
19(46.34) 8(19.51) 10( 24.39)
影响,而关于CPAP对氧化应激反应的影响报道尚 少。氧化应激异常可诱导炎性介质增加，损害心脑 血管，进而参与OSAHS合并脑卒中的发生、发 展⑷。为此，本研究旨在探讨CPAP治疗对OSAHS 合并脑卒中患者睡眠呼吸状况、认知功能及氧化应 激反应的影响，以期为临床治疗与预后评估提供参 考。
资料与方法
、临床 选取2018年3月至2020年3月南京医科大学 附属宿迁市第一人民医院收治的OSAHS合并脑卒中 患者82例。纳入标准:①OSAHS诊断符合《阻塞性 睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订 版)沪中相关标准：日间嗜睡、夜晚睡眠打鼾+呼吸 暂停、夜晚7 h睡眠中睡眠呼吸暂停低通气指数(apnr hypopnea indea, AHI) >5 次/h；② 脑卒中诊断符 合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》凶中相关 标准;③卒中首次发病，研究期间患者生命体征平 稳;④有CPAP适应证，近1个月无上呼吸道感染；⑤ 患者及家属均知情同意。排除标准:①合并慢性肺 部疾病、缺氧性疾病者;②伴严重肝、肾、心、肺等功 能障碍者;③伴免疫、血液系统疾病及感染疾病者; ④颅脑外伤者;⑤对CPAP治疗禁忌者;⑥精神疾 病、痴呆者;⑦胸廓、颌面畸形及神经肌肉疾病者;⑧ 恶性肿瘤者。按照随机数字表法将患者分为研究组 和对照组，各41例。两组基线资料比较差异均无统 计学意义(!>0.05)(见表1)° 二、治疗方法 对照组行常规治疗，给予改善脑功能、抗血小 板、神经营养、调脂、控制血压，血糖治疗，并行常规 康复锻炼，持续治疗12周。研究组在常规治疗基础 上加行CPAP治疗,使用美国飞利浦伟康APAP无 创呼吸机,每晚佩戴治疗不少于6 h,压力水平调节 范围4 ~20 cmHO,以动脉血氧饱和度>90 %、患 者无不适出现、睡眠期消除鼾声及呼吸暂停、日间睡
'Key words ] obstructive salivation apnea hypopnea syndrome ； stroke ； continuous positive airway pressure ； coonitive function ； oxidative stress
dot ：10. 3969/j. issn. 1009 - 6663. 2021.08.003 基金项目：国家自然科学基金资助项目(No. 81774081) 作者单位丄223800江苏宿迁，南京医科大学附属宿迁市第一人
临床肺科杂志2021年8月 第26卷第8期
1143
CPAP治疗OSAHS合并脑卒中的临床研究
张新静1王迪琼1陆小威1苏佳1朱际平1>2
【摘要】目的探讨持续气道正压通气(CPAP)对阻塞性唾眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并脑 卒中患者睡眠呼吸状况、认知功能及氧化应激反应的影响。方法 将82例OSAHS合并脑卒中患者随机分为 研究组(& =41 )和对照组(& =41),对照组行常规治疗，研究组加CPAP治疗，均持续治疗12周。比较两组睡 眠呼吸指标(ESS、PSQI评分及AHI、LSaO：)、认知功能指标(LOTCA、MoCA评分)及氧化应激因子(SOD、 TAOC、MDA、OX-TDL)水平。结果两组睡眠呼吸指标、认知功能指标、氧化应激因子的时点效应、组间效应、 交互效应,差异均有统计学意义(P <0.05)。治疗6周、12周，研究组ESS、PSQI评分及AHI、MDA、OX-TDL 水平均低于对照组丄OTCA、MoCA评分及LSaO2、SOD、TAOC水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论CPAP可明显改善OSAHS合并脑卒中患者睡眠呼吸状况及认知功能，减轻氧化应激反应，应 积极行CPAP干预，以改善预后。
【关键词】阻塞性唾眠呼吸暂停低通气综合征;脑卒中；持续气道正压通气;认知功能;氧化应激反应
Clinical study of CPAP in treatment of OSAHS complicated with stroke ZHANG Xin-jing1 , WANG Di-qiong1, LU Xiao-wei1, SU Jia1, ZHU Ji-ping1，P 1. Department of' Respiratory Medicine, Suqian First People，s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Su,' qian, Jiangs; 223800, China ； 2. Department pRespiratory Meiicine ,tOe PffiliateP Hospital pNanjing Universito f Chinese Medicine, Nanjing, Jiangsu 210029, China
民医院呼吸内科 2. 210029江苏南京，南京中医药大学附属医院(江苏
省中医院)呼吸内科 通信作者:朱际平,E-mai： zzz-one@
阻塞性唾眠呼吸暂停低通气综合征(obstwlctive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS )是以日间 嗜睡、睡眠紊乱、夜间入睡呼吸暂停/鼾声等为表现 的睡眠呼吸障碍病。有研究表明：OSAHS是脑卒中 的独立危险因素，在脑卒中病人中发生率高达 60%，与脑卒中病情及进展密切相关[1]。且OSAHS 合并脑卒中可引起甚至加重脑卒中患者的认知障
17(41.46) 9(21.95) 7( 17.07)
0.198 0.074 0.668
0.656 0.785 0.414
30(73.17) 11(26.83)
28(68.29) 13(31.71)
0.236 0.627
13(31.71) 28(68.29)
16(39.02) 25(60.98)
0.480 0.488
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临床肺科杂志2021年8月 第26卷第8期
碍,2-。因此，积极治疗OSAHS是预防脑卒中再发 的关键。目前，持续气道正压通气(continuous posi tive airway pressure, CPAP)是国内外推荐的 OSAHS 一线标准治疗手段°既往相关研究多集中于CPAP 对机体炎症反应［3］、糖代谢⑷、肺功能,5-等方面的
15(36.59) 26( 63.41)
13(31.71) 28(68.29)
0.217 0.641
9(21.95) 11(26.83) 13(31.71) 8(19.51)
8(19.51) 12(29.27) 11(26.睡眠呼吸指标:采用Ep-worth嗜睡量表(Ep worth Sleepiness Scaia, ESS) 、匹兹堡睡眠质量指 数表(Pittsburgh sleep quality indea, PSQI) ［I0］进行 评估:ESS共8个条目，总分0~24分；PSQI共18个 条目，总分0~21分;得分越高表示嗜睡度越重、睡 眠质量越差。另通过美国EMBLA( N7000)多导睡 眠监测仪,计算AHI、监测夜间最低血氧饱和度 (lowest oxyyen saturation, LSaO2 )。②认知功能指 标:采用Loewenstein认知评定量表# Loewenstein Occupatoonao Theeapy Cognotoee A se sment, LOTCA) ［11］、蒙特利尔认知评估量表(Montreat cognitive assessment, MoCA),12-进行评估:LOTCA 包括定向 力、注意集中、知觉、视运动、思维运作方面，总分91 分；MoCA包括语言表达、注意力、延迟记忆、视空间 能力、抽象思维等方面,总分30分;得分越高表示认 知功能越好。③氧化应激因子：治疗前及治疗6 周、12周后,采集患者空腹5 mL肘静脉血，离心15 miv收集上清液;采用黄瞟吟氧化酶法、硫代巴比妥
眠改善作为压力调节的目标与标准，持续治疗12 周
、标
表1两组基线资料比较
项目 性别[n(%)]
男 女
年 l(z±e,岁)
体质量指数(z±ekgm2) 基砒疾病［”(％)］
高血压 !病
高脂血症 AHI[n(%)]
>30 次/h %30 次/h 吸烟 是 否 饮酒 是 否 文化程度 小学及以下 初中 高中/中专 大专及以上
研究组(n = 41) 对照组(n =41) i值 p值
26(63.41) 15(36.59)
59.52±8.37 23.49 ±4.86
24(58.54) 17(41.46)
58.74 ±8.16 23.18 ±4.41
0.205 0.651
0.427 0.302
0.670 0.763
19(46.34) 8(19.51) 10( 24.39)
影响,而关于CPAP对氧化应激反应的影响报道尚 少。氧化应激异常可诱导炎性介质增加，损害心脑 血管，进而参与OSAHS合并脑卒中的发生、发 展⑷。为此，本研究旨在探讨CPAP治疗对OSAHS 合并脑卒中患者睡眠呼吸状况、认知功能及氧化应 激反应的影响，以期为临床治疗与预后评估提供参 考。
资料与方法
、临床 选取2018年3月至2020年3月南京医科大学 附属宿迁市第一人民医院收治的OSAHS合并脑卒中 患者82例。纳入标准:①OSAHS诊断符合《阻塞性 睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订 版)沪中相关标准：日间嗜睡、夜晚睡眠打鼾+呼吸 暂停、夜晚7 h睡眠中睡眠呼吸暂停低通气指数(apnr hypopnea indea, AHI) >5 次/h；② 脑卒中诊断符 合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》凶中相关 标准;③卒中首次发病，研究期间患者生命体征平 稳;④有CPAP适应证，近1个月无上呼吸道感染；⑤ 患者及家属均知情同意。排除标准:①合并慢性肺 部疾病、缺氧性疾病者;②伴严重肝、肾、心、肺等功 能障碍者;③伴免疫、血液系统疾病及感染疾病者; ④颅脑外伤者;⑤对CPAP治疗禁忌者;⑥精神疾 病、痴呆者;⑦胸廓、颌面畸形及神经肌肉疾病者;⑧ 恶性肿瘤者。按照随机数字表法将患者分为研究组 和对照组，各41例。两组基线资料比较差异均无统 计学意义(!>0.05)(见表1)° 二、治疗方法 对照组行常规治疗，给予改善脑功能、抗血小 板、神经营养、调脂、控制血压，血糖治疗，并行常规 康复锻炼，持续治疗12周。研究组在常规治疗基础 上加行CPAP治疗,使用美国飞利浦伟康APAP无 创呼吸机,每晚佩戴治疗不少于6 h,压力水平调节 范围4 ~20 cmHO,以动脉血氧饱和度>90 %、患 者无不适出现、睡眠期消除鼾声及呼吸暂停、日间睡
'Key words ] obstructive salivation apnea hypopnea syndrome ； stroke ； continuous positive airway pressure ； coonitive function ； oxidative stress
dot ：10. 3969/j. issn. 1009 - 6663. 2021.08.003 基金项目：国家自然科学基金资助项目(No. 81774081) 作者单位丄223800江苏宿迁，南京医科大学附属宿迁市第一人
临床肺科杂志2021年8月 第26卷第8期
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CPAP治疗OSAHS合并脑卒中的临床研究
张新静1王迪琼1陆小威1苏佳1朱际平1>2
【摘要】目的探讨持续气道正压通气(CPAP)对阻塞性唾眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并脑 卒中患者睡眠呼吸状况、认知功能及氧化应激反应的影响。方法 将82例OSAHS合并脑卒中患者随机分为 研究组(& =41 )和对照组(& =41),对照组行常规治疗，研究组加CPAP治疗，均持续治疗12周。比较两组睡 眠呼吸指标(ESS、PSQI评分及AHI、LSaO：)、认知功能指标(LOTCA、MoCA评分)及氧化应激因子(SOD、 TAOC、MDA、OX-TDL)水平。结果两组睡眠呼吸指标、认知功能指标、氧化应激因子的时点效应、组间效应、 交互效应,差异均有统计学意义(P <0.05)。治疗6周、12周，研究组ESS、PSQI评分及AHI、MDA、OX-TDL 水平均低于对照组丄OTCA、MoCA评分及LSaO2、SOD、TAOC水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论CPAP可明显改善OSAHS合并脑卒中患者睡眠呼吸状况及认知功能，减轻氧化应激反应，应 积极行CPAP干预，以改善预后。
【关键词】阻塞性唾眠呼吸暂停低通气综合征;脑卒中；持续气道正压通气;认知功能;氧化应激反应
Clinical study of CPAP in treatment of OSAHS complicated with stroke ZHANG Xin-jing1 , WANG Di-qiong1, LU Xiao-wei1, SU Jia1, ZHU Ji-ping1，P 1. Department of' Respiratory Medicine, Suqian First People，s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Su,' qian, Jiangs; 223800, China ； 2. Department pRespiratory Meiicine ,tOe PffiliateP Hospital pNanjing Universito f Chinese Medicine, Nanjing, Jiangsu 210029, China
民医院呼吸内科 2. 210029江苏南京，南京中医药大学附属医院(江苏
省中医院)呼吸内科 通信作者:朱际平,E-mai： zzz-one@
阻塞性唾眠呼吸暂停低通气综合征(obstwlctive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS )是以日间 嗜睡、睡眠紊乱、夜间入睡呼吸暂停/鼾声等为表现 的睡眠呼吸障碍病。有研究表明：OSAHS是脑卒中 的独立危险因素，在脑卒中病人中发生率高达 60%，与脑卒中病情及进展密切相关[1]。且OSAHS 合并脑卒中可引起甚至加重脑卒中患者的认知障
17(41.46) 9(21.95) 7( 17.07)
0.198 0.074 0.668
0.656 0.785 0.414
30(73.17) 11(26.83)
28(68.29) 13(31.71)
0.236 0.627
13(31.71) 28(68.29)
16(39.02) 25(60.98)
0.480 0.488
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临床肺科杂志2021年8月 第26卷第8期
碍,2-。因此，积极治疗OSAHS是预防脑卒中再发 的关键。目前，持续气道正压通气(continuous posi tive airway pressure, CPAP)是国内外推荐的 OSAHS 一线标准治疗手段°既往相关研究多集中于CPAP 对机体炎症反应［3］、糖代谢⑷、肺功能,5-等方面的
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13(31.71) 28(68.29)
0.217 0.641
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8(19.51) 12(29.27) 11(26.睡眠呼吸指标:采用Ep-worth嗜睡量表(Ep worth Sleepiness Scaia, ESS) 、匹兹堡睡眠质量指 数表(Pittsburgh sleep quality indea, PSQI) ［I0］进行 评估:ESS共8个条目，总分0~24分；PSQI共18个 条目，总分0~21分;得分越高表示嗜睡度越重、睡 眠质量越差。另通过美国EMBLA( N7000)多导睡 眠监测仪,计算AHI、监测夜间最低血氧饱和度 (lowest oxyyen saturation, LSaO2 )。②认知功能指 标:采用Loewenstein认知评定量表# Loewenstein Occupatoonao Theeapy Cognotoee A se sment, LOTCA) ［11］、蒙特利尔认知评估量表(Montreat cognitive assessment, MoCA),12-进行评估:LOTCA 包括定向 力、注意集中、知觉、视运动、思维运作方面，总分91 分；MoCA包括语言表达、注意力、延迟记忆、视空间 能力、抽象思维等方面,总分30分;得分越高表示认 知功能越好。③氧化应激因子：治疗前及治疗6 周、12周后,采集患者空腹5 mL肘静脉血，离心15 miv收集上清液;采用黄瞟吟氧化酶法、硫代巴比妥