医院护理部考核标准
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
查看病区，理解病人反映。
4
一项不符合规定扣 1分，护理人员仪表言行ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ规范扣2分。
9
有护理质量评价原则、考核方法和持续改善方案，并组织贯彻。护理部每月抽查，每季全方面督查，有分析、评价、反馈、有改善统计。
查看护理质量考核原则、方案、考核资料等。
6
原则不健全扣2分，检查内容不全，统计不完善、评价不到位一次扣1分，存在问题重复出现无改善扣1-3分。
医院护理部考核原则（100分）
序号
质量原则
办法要点
分值
评分原则
1
有明确的护理管理目的，有护理工作发展规划、年度计划、季安排、月重点及年总结。
查看护理管理目的及实施方法，查看规划、计划贯彻状况及追踪、分析，目的明确，达标有
根据，改善方法有成效。
5
目的不明确扣1分，任 一 项 做 不 到 扣0.5-1分。
组织护理查房、护理病例讨论，对疑难护理问题组织护理睬诊，有统计。
查看制度及执行状况、效果，对问题和缺点有追踪和成效评价资料。
5
制度不全扣1分，执行不到位、统计不完善扣0.5分。
13
按照《病历书写基本规范》书写护理文书，有护理文书书写原则及质量考核原则，有检查、评价、分析、反馈，追踪和改善有效果。
查看质量原则、考核统计，现场抽查护理文书。
查看护理常规、操作规程、护理原则、责任书等资料，有每季一次考核评价、分析、反馈、
改善统计。
5
缺一项扣1分，无及时更新扣0.5分，无考核、评价统计扣 1分。
4
定时组织全院护理人员业务学习、“三基三严”及急救技术培训，有考核及评价统计。每年对重点部门人员技术、技能和有关知识评定一次，有制度和实施方案。
查看培训计划、实施方案、考核评价统计，查当作绩单，全院业务学习一年不少于10次。
15
对《手术安全核查制度》执行状况、患者交接、安全用药、物品清点、标本管理等制度贯彻的检查、评价、分析、反馈统计。
查看交接、核查等制度，查看检查、评价、分析、反馈统计资料。查看病历。
3
无检查统计扣0.5-1
分。
16
有主动报告护理安全不良事件与隐患信息的制度与激励方法，及时分析、评价、总结，每六个月对护理人员进行安全警示教育，有统计。
查看主动报告医疗安全 不良事件贯彻状况资料，对改善护理流程，制度的统计。
8
一项做不到扣0.5-1
分。
17
有对临床途径和单病种护理质量控制制度，提供规范的护理服务，执行状况的检查，评价、分析、改善统计。
查看资料
2
无检查评价扣0.5-1
分。
18
有对护理质量、安全等信息资料统计、分析、反馈及运用信息改善工作统计资料。定时召开护士长例会，研究解决工作中问题。
查看资料
3
一项做不到扣0.5-1
分。
19
护理部检查病房工作每七天不少于2次，有统计。
查看资料，走访科室
2
做不到扣0.5-1分。
20
负责护理质量与安全管理委员会活动的组织，并有统计。
查看每季一次会议统计，对存在问题有评价、分 析、改善方法。
2
缺一次扣0.5 分，统计内容不全扣0.5分。
21
主动完毕医院交办的各项工作，并根据上级文献精神及时组织贯彻。
5
无考核统计扣2分，问题重复出现无改善效果扣3分。
14
贯彻患者安全目的，有危重患者护理常规、风险评定和安全防备方法，有检查、评价、分析、整治统计。
查看资料，现场考核护理人员应急预案、解决流程掌握状况，查看压疮跟踪监管指导统计
8
无预案、流程扣1分，无压疮分析评定报告制度扣1分，无跟踪监 管 指 导 统 计 扣0.5-1分。
查看应急预案及执行状况资料，
5
任 一 项 做 不 到 扣
0.5-1分。
7
有紧急状态下护理人力资源调配方案，护理人力资源实现弹性调配。
查看人力资源调配资料，有分析、有评价，改善方法有效。走访科室理 解测评。
4
无组织急救统计扣 1分，无有紧急状态下护理人力资源调配方案或实际考核不到位
扣1-2分。
8
加强病区管理，达成病区环境整洁、舒适，工作井然有序，护理人员仪表端庄、言行规范。
6
一项做不到扣0.5-1
分。
5
开展优质护理服务，制订工作方案，有明确工作目的及实施方案，并组织贯彻。
查看工作方案、培训计划、考核激励机制，查看进度、内容、实施统计及效果评价。优质护理病房数≥50%。
6
内容缺一项扣0.5-1
分。
6
有院内外突发事件的应急预案，最少每六个月组织培训和演习一
次，有统计及效果分析。
查看资料
2
一项做不到扣1分
22
1.护理文书书写合格率≥95%
2.基础护理合格率≥90%
3.专科技能培训率（监护仪、呼吸机等）100%
4.三基考试合格率≥95%
查看资料，进一步科室现场查看。
5
一项不达标扣1分
10
有对急诊室、手术室，ICU、产房等部门有重点管理、定时检查和改善的统计。
查看每季度一次的检查、分析、评价资料
4
做不到扣1分。
11
有急救药品、麻精药品等特殊药品管理制度，急救仪器及物品有督查统计，确保明施安全的护理操作。
查看每季度一次检查、分析、评价、反馈、改善统计
5
无督查统计扣0.5-1
分。
12
2
建立健全护理工作制度、护士岗位职责制及责任制整体护理工作方案，及时更新修订，经常督促、检查。
查看制度及岗位职责、查看护士分级管理档案资料，对责任制整体护理工作、制度、职责贯彻状况每季有全方面监
管检查、评价统计。
5
制度、职责不健全一项扣0.5-1分，无督导、考核统计扣1分。
3
有疾病护理常规、护理技术操作规程及各项护理原则，并组织贯彻、检查、考核、评价，有统计。
4
一项不符合规定扣 1分，护理人员仪表言行ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ规范扣2分。
9
有护理质量评价原则、考核方法和持续改善方案，并组织贯彻。护理部每月抽查，每季全方面督查，有分析、评价、反馈、有改善统计。
查看护理质量考核原则、方案、考核资料等。
6
原则不健全扣2分，检查内容不全，统计不完善、评价不到位一次扣1分，存在问题重复出现无改善扣1-3分。
医院护理部考核原则（100分）
序号
质量原则
办法要点
分值
评分原则
1
有明确的护理管理目的，有护理工作发展规划、年度计划、季安排、月重点及年总结。
查看护理管理目的及实施方法，查看规划、计划贯彻状况及追踪、分析，目的明确，达标有
根据，改善方法有成效。
5
目的不明确扣1分，任 一 项 做 不 到 扣0.5-1分。
组织护理查房、护理病例讨论，对疑难护理问题组织护理睬诊，有统计。
查看制度及执行状况、效果，对问题和缺点有追踪和成效评价资料。
5
制度不全扣1分，执行不到位、统计不完善扣0.5分。
13
按照《病历书写基本规范》书写护理文书，有护理文书书写原则及质量考核原则，有检查、评价、分析、反馈，追踪和改善有效果。
查看质量原则、考核统计，现场抽查护理文书。
查看护理常规、操作规程、护理原则、责任书等资料，有每季一次考核评价、分析、反馈、
改善统计。
5
缺一项扣1分，无及时更新扣0.5分，无考核、评价统计扣 1分。
4
定时组织全院护理人员业务学习、“三基三严”及急救技术培训，有考核及评价统计。每年对重点部门人员技术、技能和有关知识评定一次，有制度和实施方案。
查看培训计划、实施方案、考核评价统计，查当作绩单，全院业务学习一年不少于10次。
15
对《手术安全核查制度》执行状况、患者交接、安全用药、物品清点、标本管理等制度贯彻的检查、评价、分析、反馈统计。
查看交接、核查等制度，查看检查、评价、分析、反馈统计资料。查看病历。
3
无检查统计扣0.5-1
分。
16
有主动报告护理安全不良事件与隐患信息的制度与激励方法，及时分析、评价、总结，每六个月对护理人员进行安全警示教育，有统计。
查看主动报告医疗安全 不良事件贯彻状况资料，对改善护理流程，制度的统计。
8
一项做不到扣0.5-1
分。
17
有对临床途径和单病种护理质量控制制度，提供规范的护理服务，执行状况的检查，评价、分析、改善统计。
查看资料
2
无检查评价扣0.5-1
分。
18
有对护理质量、安全等信息资料统计、分析、反馈及运用信息改善工作统计资料。定时召开护士长例会，研究解决工作中问题。
查看资料
3
一项做不到扣0.5-1
分。
19
护理部检查病房工作每七天不少于2次，有统计。
查看资料，走访科室
2
做不到扣0.5-1分。
20
负责护理质量与安全管理委员会活动的组织，并有统计。
查看每季一次会议统计，对存在问题有评价、分 析、改善方法。
2
缺一次扣0.5 分，统计内容不全扣0.5分。
21
主动完毕医院交办的各项工作，并根据上级文献精神及时组织贯彻。
5
无考核统计扣2分，问题重复出现无改善效果扣3分。
14
贯彻患者安全目的，有危重患者护理常规、风险评定和安全防备方法，有检查、评价、分析、整治统计。
查看资料，现场考核护理人员应急预案、解决流程掌握状况，查看压疮跟踪监管指导统计
8
无预案、流程扣1分，无压疮分析评定报告制度扣1分，无跟踪监 管 指 导 统 计 扣0.5-1分。
查看应急预案及执行状况资料，
5
任 一 项 做 不 到 扣
0.5-1分。
7
有紧急状态下护理人力资源调配方案，护理人力资源实现弹性调配。
查看人力资源调配资料，有分析、有评价，改善方法有效。走访科室理 解测评。
4
无组织急救统计扣 1分，无有紧急状态下护理人力资源调配方案或实际考核不到位
扣1-2分。
8
加强病区管理，达成病区环境整洁、舒适，工作井然有序，护理人员仪表端庄、言行规范。
6
一项做不到扣0.5-1
分。
5
开展优质护理服务，制订工作方案，有明确工作目的及实施方案，并组织贯彻。
查看工作方案、培训计划、考核激励机制，查看进度、内容、实施统计及效果评价。优质护理病房数≥50%。
6
内容缺一项扣0.5-1
分。
6
有院内外突发事件的应急预案，最少每六个月组织培训和演习一
次，有统计及效果分析。
查看资料
2
一项做不到扣1分
22
1.护理文书书写合格率≥95%
2.基础护理合格率≥90%
3.专科技能培训率（监护仪、呼吸机等）100%
4.三基考试合格率≥95%
查看资料，进一步科室现场查看。
5
一项不达标扣1分
10
有对急诊室、手术室，ICU、产房等部门有重点管理、定时检查和改善的统计。
查看每季度一次的检查、分析、评价资料
4
做不到扣1分。
11
有急救药品、麻精药品等特殊药品管理制度，急救仪器及物品有督查统计，确保明施安全的护理操作。
查看每季度一次检查、分析、评价、反馈、改善统计
5
无督查统计扣0.5-1
分。
12
2
建立健全护理工作制度、护士岗位职责制及责任制整体护理工作方案，及时更新修订，经常督促、检查。
查看制度及岗位职责、查看护士分级管理档案资料，对责任制整体护理工作、制度、职责贯彻状况每季有全方面监
管检查、评价统计。
5
制度、职责不健全一项扣0.5-1分，无督导、考核统计扣1分。
3
有疾病护理常规、护理技术操作规程及各项护理原则，并组织贯彻、检查、考核、评价，有统计。